武汉市国有企业医院改制模式探索与思考

白 雪 方鹏骞

华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430030

“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一。公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的关键部分，公立医院改革得好不好，直接关系医改成败。企业医院改制作为公立医院改革中重要的组成部分，由于其特定的管理体制和运行机制，其改革方法和模式为其他公立医院的改革路径提供了具有重要现实意义、可供借鉴以及可操作的改革经验和范式。

近年来，武汉市卫生与计划生育委员会在武汉市委、市政府的领导下，依据党中央国务院以及省委省政府有关医药卫生体制改革的指示精神，稳步推进国有企业医院改制工作，在政府的有力推动和监管下，探索了多种有效的、符合市场规律的改制形式。武汉市率先在国内开展了国有企业医院改制的工作，在管理体制和运行机制方面勇于探索和创新，形成了一系列具有示范性的国有企业医院改革经验与模式，在国内公立医院改制方面产生了较大的社会影响力和政策诱导作用，实现了经营效率和社会效益的同步发展。

1 武汉市国有企业医院改制模式总结

武汉市在稳步推进国有企业医院改制工作中，探索了建制整体移交地方政府、资产整体有偿转让给国有企事业单位、公私合营、股份制改造等多种有效形式。各国有企业医院通过不同方式的改制，逐步建立起适应社会主义市场经济体制要求的现代医院管理制度，实现超常规、高速度、跨越式发展。

本文认为，“改制”一词中“制”可以理解为管理体制、运行机制或是所有制，根据其不同的内涵，武汉市企业医院改制模式有如下三种。

1.1 改变管理体制型

企业医院由原来的国有企业所有变为政府所有(全民所有)或事业单位所有。1997年开始，随着我国企业制度改革的深入，国有企业按照中央的改革要求，企业医院相继与母体“剥离”，部分国有企业医院改归地方政府所有，实行属地化管理或者成为地方高校的附属教学医院。

以武汉市的武昌医院为例。武汉市武昌医院由原武汉市武昌医院和武汉市颐和医院两院整合而成。原武汉市武昌医院前身为武昌铁路医院，始建于1918年，是湖北省首批国家二级甲等医院；武汉市颐和医院前身为铁道第四勘察设计院职工医院，始建于1953年，是国家二级乙等医院。两院于 2004年完成由企业医院向市卫生局直管医疗机构的转变，成为政府主办的非营利性医院，于2009年6月25日正式整合，现已成为一家集医疗、预防、教学、科研、急救于一体的综合性医院。

1.2 改变运行机制型

由一种公有完全变为另外一种公有的形式。此种形式的变更特点是在原来国有企业医院基础上，通过资本联合，有实力的国有战略投资者将企业医院改制成为公立的股份制医院。

以武汉市华润武钢总医院为例。武钢集团以医院部分实物资产出资，中央企业华润医疗集团以现金出资，分别持股49%和51%，成立华润武钢总医院。医院设立董事会、经营管理机构和监事会。董事会由武钢委派2名、华润委派3名成员组成，董事长由武钢委派；经营管理机构由总经理领导下的财务总监、财务总经理和副总经理组成；监事会由武钢代表、华润代表和职工代表组成。

1.3 改变所有制型

由公有完全变为公私合营或私有的形式，一般体现为整体或部分转让式、内部职工持股式、股份合作式等。整体转让式是指通过拍卖和出售产权的形式，将医院整体或部分转让给个人或者民营企业进行经营管理。内部职工持股式是指职工出资认购医院的部分股份。股份合作式是以合作制为基础，医院职工共同出资入股，吸收一定比例的社会资产投资组建，实行自主经营、自负盈亏、共同劳动、民主管理、按劳分配和按股分红相结合的一种集体经济组织。

以武汉市汉阳医院、普仁医院为例。改制后的汉阳医院由中铁大桥局持股30%，湖北和润联公司持股70%。按照现代企业制度要求，医院成立了董事会、监事会，实行董事会领导下的院长负责制，明确将医院的所有权和经营权分离。其特点是将国有企业医院改制成为投资主体多元化的非营利性医院。中国第一冶金建设有限责任公司(原中国第一冶金建设公司)职工医院依法设计完成了股份制改造，国有股(中国冶金科工集团有限公司持有)占比16.1%，职工个人股占比83.9%，设立了董事会、股东会和监事会，实行董事会领导下的院长负责制，正式更名为武汉市普仁医院。其特点是由公有制的企业职工医院转变为自主经营的董事会领导下的股份制，运行完全按公司法进行。

2 武汉市国有企业医院改制经验挖掘

2.1 得到政府重视，保障国有企业医院改制工作稳步进行

自武汉市启动企业医院改制以来，此项工作得到了市委市政府的高度重视与大力支持。市卫计委作为业务主管部门，在出台一系列相关政策时，充分考虑了国有企业医院改制的特殊性，勇于创新，在改制前对医院进行指导、在改制中对医院给予相应的帮助、在改制后对医院进行政策上的支持，使得多年来武汉市的国有企业医院改制工作得到积极稳步的推进。

2.2 运用市场规律，保持医疗机构运营活力

武汉市多年来实行的是面向市场的企业医院改制导向，充分尊重市场规律，这种市场化的改制方式主要表现为股份制、公私合营、民营资本注入等多种形式。武汉市倡导多年的改制导向正好印证、贯彻了十八届三中全会中“使市场在资源配置中起决定性作用”的会议精神，使得改制后的企业医院能够在市场经济条件下得以生存并且得到很好的发展。

2.3 明确法人治理结构，完善医院内部运行机制

武汉市的国有企业医院在改制方案的制定过程中，充分考虑了医院未来的发展趋势，按照企业管理的模式，参照《中华人民共和国公司法》，在医院内部构建了科学的、完善的、有效的法人治理结构，本着国家社会利益和职工集体利益相统一的原则，董事会负责医疗机构发展规划、经营策略和重大事项的决策。相比改制之前，大大提高了医院的管理及运行效率。

2.4 改革医院的人事分配制度，调动医务人员积极性

武汉市的国有企业医院在改制之后，不约而同地采用了更为科学合理的新的人事分配制度。创新对员工的激励约束机制，调整薪酬结构，将医务人员的薪酬同绩效、医疗质量与安全、患者满意度等直接挂钩，同时采用了符合市场规律的全员聘用制，医院员工可上可下、可进可出，充分调动了医务人员的积极性。这些值得其他企业医院以及政府办公立医疗机构借鉴。

2.5 打造医院文化，将经营绩效与社会效益相结合

国有企业医院改制后，与其他组织进行合作，文化得到碰撞与融合，形成了更有朝气、更全面的组织文化。虽然失去了国有企业这一支撑，医院在刚改制的一段时期内面临较大的生存发展压力，但是医院以患者为中心的服务理念没有变，并且，在注入企业管理模式后，更加注重服务质量与社会效益，使得医院在改制后能够较快地得到社会的肯定。

2.6 重视观念创新，明确医疗机构的两个主体地位

企业医院的管理体制是在传统的计划经济体制下建立起来的， 特点是政医不分、产权主体不清、责权不明[1]。改制后医院的两个主体地位即独立法人的市场主体地位和内部运行机制改革的主体地位必须明确。逐步弱化企业及卫生行政部门对医疗机构内部事务的干预和微观管理。鼓励、引导医疗机构以医疗需求为导向，按医学规律、医疗市场规律、国家以及卫生行业法律法规办事，逐步向自主管理、自我经营、自负盈亏、自谋发展的独立法人实体转变。

2.7 加快技术创新，努力适应社会医疗服务需求

在市场经济时代，完善现有的医疗技术，占领原市场(患者都是本企业职工、家属) 是必要的，同时还必须积极开展新技术，占领新市场[2]。重视人才培养，努力提高医疗技术服务水平，坚持走“科技兴院”的道路，拓宽视野，确立专科，建立重点，加强适宜性技术的开发；努力抓好医务人员继续教育，不断提高企业医院的医疗服务水平，力争靠医疗技术水平吸引病人，服务社会，增加收益。

3 思考与建议

国有企业医院改制之后，无论选择何种发展模式，走什么样的发展道路，它作为医疗卫生体系中一种资源的本质不会变，它致力于为全人类健康服务的初衷不会变，改制后医院能够发展到什么程度，关键在于改制之后医院运行时所处的政策环境。

十八届三中全会会议精神表明，经济体制改革是全面深化改革的重点，核心问题是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用，同时更好地发挥政府作用。市场决定资源配置是市场经济的一般规律，健全社会主义市场经济体制必须遵循这条规律，着力解决市场体系不完善、政府干预过多和监管不到位问题。必须积极稳妥地从广度和深度上推进市场化改革，大幅度减少政府对资源的直接配置，推动资源配置依据市场规则、市场价格、市场竞争实现效益最大化和效率最优化。政府的职责和作用主要是保持宏观经济稳定，加强和优化公共服务，保障公平竞争，加强市场监管，维护市场秩序，推动可持续发展，促进共同富裕，弥补市场失灵。

国有企业医院曾经在医疗服务体系中发挥着不可缺少的作用，然而随着市场经济环境的变化，企业医院需要选择新的生存模式。在企业医院改制时，如果一味选择属地化、“公改公”这种模式，会造成政府办公立医院数量进一步增多，增加政府对医院的监管难度，也使得政府办公立医院在社会职能上部分缺失。应该践行十八届三中全会会议精神，让企业医院进入市场，把企业医院改制当成是医疗卫生系统进行医疗资源再配置的契机。

国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提到，要落实政府办医责任，合理制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确公立医疗机构的数量、规模和布局，坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位。同时，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。

由此可见，国有企业医院在改制后若想进入快速发展时期，融入当地卫生事业的发展，需要医院自身与业务行政主管部门的共同努力。首先，医院在改制后，要根据自身情况，引入企业管理理念，找准自己的市场定位，突出特色专学科，走差异化发展道路，努力将医院打造成健康服务产业链中充满活力的一环；其次，还需要卫生行政部门及其他相关政府部门在国有企业医院陆续改制后，尽快出台相关配套政策，在市场准入、规划布局及用地保障、投融资、税收及相关法律法规方面给予公开、透明、平等、规范的待遇，适当提供优惠政策，正确引导医疗服务市场朝着健康、有序的方向发展。

[1]李璐，吴少玮，张莉，等.企业医院的历史作用及当前生存发展面临的问题[J].中国社会医学杂志，2009，26(4):203-205.

[2]傅新巧，张莉，吴少玮，等.我国企业医院转制后市场定位分析[J].中国卫生事业管理，2009，254(8):508-509.