临床实习生医德教育的伦理审视及教育对策

汤莉莉

（徐州医学院，江苏 徐州 221000）

·教育教学研究·

临床实习生医德教育的伦理审视及教育对策

汤莉莉

（徐州医学院，江苏 徐州 221000）

临床实习阶段是医德教育的关键时期，在分析医学生临床实习阶段加强医德教育重要性基础上，进一步探讨临床实习阶段医德教育的现状及存在的主要问题，提出在临床实习阶段应通过多种途径加强临床实习生医德教育，从而培养德才兼备的医学高级人才。

临床实习生；医德教育；审视；对策

中国医学在几千年的发展过程中，医患关系长期处在和睦相处的良好状态。然而自20世纪80年代初实施改革开放政策以来，单纯的医学准则和医疗职业道德被强大的经济车轮和多元化思想观念所撞击，稳定的医患关系开始出现问题，特别是医务人员内在素质医德方面存在的问题，使得医患纠纷增加，医患关系一时之间处于一个尴尬、紧张局面。而临床实习是医学生初步涉入临床、将所学知识运用临床的一个实践过程，也是医德教育的关键时期，如何引领医学实习生真正成为一名医生，这既是临床实习的重要内容之一，也是实习医院医德医风建设的重要任务。

1 加强医学实习生医德教育的现实重要性

随着社会需求的不断提高，社会迫切需要医德高尚、医术精湛、心理素质过硬的高素质医学人才，这种现代的医学人才既应坚持以精湛的医技服务于病人、造福社会，又应具有“以人为本”“以患者为中心”的服务理念，既应继承传统医德的精髓，又应具有随着医学技术迅速发展而形成的新旧交融的医德观念。但中国目前的高等医学教育仍较侧重于医学知识的传授和运用上，而对培养学生的人文素质和实践能力还不够重视，导致医学生进入临床实习后对医德重要性认识不深，服务意识低，工作责任心不强，法律观念淡薄，低估了社会、心理、环境等因素在医疗中的作用，“见病不见人，治病不治心”的现象普遍存在。因此，医学生的医德，不光是医学生在从事医学工作中的职业道德，实际上它是一个人综合素质的重要体现，它关系着一个人的能力、知识和内在品德，同时关系到医学生在未来的临床工作中能否建立良好的医患关系，从而建立和谐的社会关系。因此，如何促进医学实习生医德培养是一个至关重要的问题。

2 当前临床实习医德教育缺乏的伦理审视

2.1 教与学形式单一

目前中国传统的医德教育仍以课堂上系统、细致的讲解来灌输知识，学生缺乏主动性和互动性，且教育的时间段重点放在大学低年级，内容大多是思想道德修养和医学伦理学等课程，教师的主导地位导致了课堂的枯燥无味，加上高年级繁重的专业课程和临床技能的偏重，使得以孔子为代表的儒家学派倡导的“学-思-习-行”中的“行”就更微乎其微了，医德教育对于医学生来说只能处于纸上谈兵阶段。

2.2 师者不严，缺乏重视

古语云：林木茂盛，必先固其根，教师要出色地完成传道、授业、解惑的任务，尤其是教师要持久地进行教育教研工作，必须有扎实的功底，这都预示着临床带教老师在医德教育中的关键作用，然而由于临床工作及科研压力，教师的带教任务仅仅成为怎样让学生掌握临床基本操作技能，重心放在专业方面的教育，对学生的思想教育、职业道德方面缺乏关心。甚至有个别教师表现出与医德违背的行为，其身不正，虽令不从，长此久往必然对学生造成不良影响。

2.3 医学生自身道德修养不足

《医学生誓言》中明确了医务人员的神圣责任是：“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。”[1]医德是医者的灵魂，没有医德，医者俨然就是一具失去魂魄和良心的空壳，陷入了唯利、唯我之中，必将成为医疗界的害群之马，更谈何构建和谐医患、和谐社会。然而就目前而言，中国对于医学生医学道德方面的教育仍然存在不足。很多医学生在校期间只重视专业知识学习，轻视人文素质修养，书生气十足，社会文化程度低，到了临床实习后，常常表现出与环境不协调，缺乏一定的适应能力、人际沟通能力，法律意识和风险意识，对社会及一般的人情风俗缺乏了解，对医患关系认识不深，造成培养目标与现实存在了很大差距。

2.4 医疗不良现状对实习生的负面影响

医德是医疗卫生领域建设精神文明的一个重要部分，是一般社会道德在医疗卫生行业中的特殊表现。然而，当前的医疗现状令人忧虑，“开大处方、乱检查、要红包、拿回扣”等现象盛行，并有逐渐合理化的倾向。更为可悲的是，久而久之，不合理的事情会被看成合理的事情，对“回扣”现象已视为了“正常”。实习医学生长期耳濡目染，必然产生道德上的迷失和认知上的冲突。不少医学实习生认为学医过程很艰苦、时间及金钱付出多，理应有较高的经济收入。甚至有学生公开声明，要用最短的时间“收回学医教育投入”。导致他们在人生观、价值观方面产生严重的功利主义倾向。对社会上不良医德医风现象缺乏正确认识，对医者应该具有的品德、作风没有准确的定位，与此同时，医学生在意识和观念中也没有真正做到以病人为中心，仍将医院和个人利益摆在了患者利益的前面，“利己”不“利他”思想普遍存在。

3 “以德载医”——现行实习医学生医德教育路径

3.1 知行合一，全面提高临床带教老师的医德医风素养

《论语·颜渊》中“君子之德风，小人之德草，草上之风，必偃。”意指德高望重的人的德行就像风，普通人的德行就像草，草会随着风的方向而不停摆动，强调了上行下效在对人教育的重要性。因此，带教教师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立，他们不仅具有示范性和方向性，其在临床工作和日常生活中表现出的人格力量、对人生的理解与追求、对工作的责任感和事业心等都会自觉不自觉地对学生产生很大的教育力和感染力[2]。只有德才兼备的教师，才能赢得学生的敬重和信任。因此，带教老师在教授医学知识的同时，将自身良好的医德医风结合起来教育学生，达到知行合一，定会起到立竿见影，甚至是刻骨铭心的作用，足以影响学生今后的从医生涯。

3.2 健全实习生医德医风管理制度，全面监控实习现状

行之有效的医德医风教育管理是实施医德教育的前提和基础，医院应将医德医风的要求明确作为每一名实习带教老师和实习医生的岗位职责，但往往实习单位对实习生管理有相应的机构和条例，但在医德教育上，存在忽视现象。因此实习医院需建立：一是严格制定实习带教资格认定条件，建立导师制，确保每2～3名实习生配备一位导师，导师通过言传身教，以自己严谨的治学态度、良好的职业道德感染学生，培养学生良好医德情操、正确的临床思维和处理问题能力；二是选择能够以身作则，工作积极主动，认真负责，并具有一定威信的学生作为实习组长，通过网络、短信平台等形式与实习带教、总带教和导师定期联系，反馈实习学生的学习生活动态，确保医院实习管理部门及时发现问题，及时沟通解决。

3.3 完善实习生医德考核内容，实行多方面评价

建立严格的评价考核制度，明细考核项目，使医学生医德评价有据可依。但目前的医德考核、监督制度仍不能客观而又完善的来评价医学生的医德水平，仍然以每学期的客观成绩、英语四六级、计算机等级及活动参与度作为医学生思想政治方面、学习能力方面与综合能力的评判，并不能全面的对学生整体道德评比起到真正的效果。因此，在毕业前的实习过程中学校可通过角色扮演、医德案例分析及临床实习表现情况，采用自评和他评模式，选拔出先进个人和集体，严明奖惩。

3.4 开展多元化医德教育活动，提高医学生医德修养

爱因斯坦曾经说过：“用专业知识教育人是不够的。通过专业教育，他可以成为一种有用的机器，但是不能成为一个和谐发展的人。”[3]“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，美国特鲁多大夫的名言预示着医学必须包含无限的人文精神。在此前提下，实习相关部门应举办多元化的人文医德教育，强化学生的道德内涵，从而达到医学与人文并驾齐驱，做到真善美的完美结合。具体有：一是定期聘请名医名家、先进校友作报告，通过自身的亲身经历、典型事迹鞭策激励学生，使实习生心目中正面形成对楷模的仰慕、崇拜和追求[4]；二是通过对典型医德案例，组织医学生讨论，并对实习生进行尊重、收益、不伤害及知情同意权的伦理学教育，使得实习生能够对社会上不良医德医风现象采取正确认识，对医者应该具有的品德、作风有着准确的定位，于此同时，实习生在意识和观念中能够真正做到以病人为中心，实现现代“以人为本”的医德观[5]；三是强化实习生的法律意识，医学生在临床实习过程中不可避免涉及到病人的隐私和知情同意权，在岗前培训中通过学习《中华人民共和国执业医师法》《病历书写规范》《医学教育临床教学实践管理规定（征求意见稿）》等相关知识，了解医患双方享有合法权利和医生应尽的义务，明确自己的工作职责，在法律范围内履行自己义务，从而使医学生近距离的接触社会，学会去保护患者的隐私，学会去沟通和了解患者心声，为培养医学生良好的职业道德奠定基础。

总之，由于高等医学教育的特殊性，培养一名政治坚定、医术精湛、医德高尚的医学人才是一项艰巨而复杂的工程。实习医生兼有学生和医生的双重身份，是否具有高尚的医德，直接关系到从业后能否成为一名合格医务人员，进而影响到社会和谐[6]。“与其扬汤止沸，不如釜底抽薪”，从实习阶段重视，树立起医务人员良好的医德品质，对构建文明的和谐社会，倡导和谐的医患关系是一个重要的推动力量。

[1] 王珏磊. 医改形势下医学生医德培养的意义及对策[J]. 中国医药导报, 2009, 6(22): 160-162.

[2] 张峰, 陆妍. 临床带教医生人格力量在实习生医德养成中的作用[J]. 中国医学伦理学, 2009, 22(3): 74-75.

[3] 邝红妹, 杨棉华. 美国医德教育对我国高校医德教育的启示[J]. 中国高等医学教育, 2008(10): 44-45.

[4] 蔡雅谷. 加强临床实习生医德教育的探讨[J]. 卫生职业教育, 2004, 22(6): 112-113.

[5] 苏维佳. 加强临床实习生医德教育的思考[J]. 中国医药导报, 2006, 3(22): 121-122.

[6] 王英禹, 张瑞, 程庆书. 临床实习生的医德教育[J]. 中国医学伦理学, 2006, 19(1): 92-93.

（责任编辑：高艳华）

Ethical review and strategies of enhancing the medical ethics education for intern

TANG Lili
( Xuzhou Medical College, Xuzhou 221000, China)

The clinical practice is the critical stage of medical ethics education. In this article, it is argued on the significance, current status, the main problems of medical ethics education for intern. In order to foster advanced medicine professionals with moral integrity and professional competence, medical ethics education for intern should be strengthened in multiple ways summarized in this article.

intern; education of medical morals; thoughts; strategies

G641

A

1674-490X(2014)05-0092-03

2014-09-15

江苏省社会科学基金项目（13JYD21）

汤莉莉（1979—），女，江苏盐城人，讲师，硕士，主要从事医学教育研究。E-mail: jwtll@126.com