临床路径研究现状及在养老机构的应用设想

杜小静，宋红霞，王彦

（1. 河北大学护理学院，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院骨科，河北 保定 071000）

临床路径研究现状及在养老机构的应用设想

杜小静1，宋红霞2，王彦1

（1. 河北大学护理学院，河北 保定 071000；2. 河北大学附属医院骨科，河北 保定 071000）

临床路径是一种全新的科学的质量效益型医疗护理管理模式，广泛应用到临床医疗及护理工作中，取得了很好的效果。将临床路径的定义及研究现状做一综述，并汲取临床路径的核心（以病人为中心，提供具有严格时间、地点、标准化的治疗护理计划）及国内外取得的成功经验，拟将临床路径管理模式用于养老机构失能老人的照料护理中，并将此设想做一阐述。

临床路径；养老机构；研究现状；应用设想

“路径管理”最早起源于20世纪50年代美国的工业领域[1]，称为关键路径法。但在发展过程中主要以医学临床和医护康复照顾为最主要行业发展领域，后被称为“临床路径”。临床路径是一种以病人为中心，突出人性化服务的“管理型医疗照顾”新模式。目前应用较为广泛，现将其应用现状及在养老机构的应用设想做如下介绍。

1 临床路径概念

关于临床路径的概念国内外相关领域的专家各有不同的界定。目前有学者认为：临床路径是指医院医疗护理工作人员共同针对某种疾病的监测、治疗、护理和康复，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的最适当的治疗护理计划流程，按照路径表对患者进行治疗护理，以减少康复的延迟和资源的浪费，以提高医疗护理质量，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2-3]。也有学者认为临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士、康复师以及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术标准化的照顾计划[4]。

2 国内外研究现状

2.1 国外研究现状

20世纪80年代中期美国波士顿的New England Medical Center 首次将“临床路径”应用于健康照顾系统[5]。此后该模式受到了美国医学界的高度重视，在美国医学临床领域开始了广泛的应用，最新报道美国目前已经有将近80%医疗机构使用了临床路径[6]。查阅相关文献，1990年后，临床路径已经成为有通行标准的医疗程序，在全世界医学界范围内广泛应用，例如英国、日本、新加坡、澳大利亚、香港、韩国、中国等国家医疗机构得到广泛研究及应用[7-9]。其应用的广度、深度、范畴也在逐渐扩大，应用的范畴已从最开始的外科手术疾病向内科、儿科、妇科、五官科及学校教学等扩展；应用场所从医院走向社区、康复机构；从临床疾病管理向医院管理等各方面扩展。临床路径在国外应用特点为：覆盖面大，从医疗到护理、管理、康复、社区卫生服务等，应用区域从医院走向社区卫生服务机构、康复机构等。总之，国外临床路径已作为一种全新的科学的管理模式在广泛应用，但在养老机构未见相关应用报道。

2.2 国内研究现状

20世纪90年代中期由袁剑云博士将“临床路径”这一概念引进了中国。早在1996年第四军医大学在国内就作了“关键路径法”在美国医院应用的有关报道[10]。国内许多医学院、医院已经进行了相关研究论证，都取得了丰硕成果。最早在1995年中国台湾的长庚医院开始将临床路径应用到疾病管理中[11]。1996年后中国大陆一些医院也开始陆续应用临床路径这一管理模式，例如青岛大学医学院附属医院、海南省人民医院、四川省人民医院、湖南儿童医院和湘雅医院、北京解放军总院和协和医院、四川华西医院等都相继应用了临床路径[12-14]。至此，临床路径管理模式在中国的应用范畴涉及到内、外、妇、儿、耳鼻喉、皮肤科等多科疾病的治疗及护理，2010 年从国家层面上进行临床路径工作的推广应用，目前已经在医疗护理、管理、康复、健康教育及临床教学、疗养院、基层医疗机构诊疗服务等多方面应用了临床路径治疗护理管理模式[15-17]。2009年后中国卫生部从国家角度开始推广临床路径以及临床路径的医院试点管理工作，到2010年中国已经有1 300多家医院开展了临床路径的研究及试点工作[18]。临床路径提高了医院的医疗管理水平，降低了住院医疗费用，提升了患者的满意度，使医疗护理质量得到了全面提高[19-20]。

由于中国实施临床路径管理尚处于探索阶段，在已有的研究中，路径管理内容体系及应用研究方面在养老机构未见相关报道。临床路径的核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。21世纪中国面临老龄化、高龄化、失能化老人增多，养老机构专业养老护理人员严重匮乏导致照护质量低下的现状，吸取临床路径的核心特点及借鉴国内外应用临床路径（c1inical pathway，CP）所取得的先进经验，将临床路径应用到养老机构失能老人的照料，是今后的又一研究领域。

3 养老机构应用临床路径研究设想

借鉴临床路径国内研究取得的效果，探索符合中国养老机构实际应用的临床路径设计、组织、实施的办法，评价临床路径的实施效果。

3.1 系统评估设计是临床路径实施的关键

3.1.1 根据查阅文献首先建立路径小组并培训

组建包括医生、护士、心理咨询师、康复医师、营养师、养老院管理者等专业人员的路径管理模式设计实施小组，进行临床路径相关知识培训；分别对每位失能老人进行全面、综合评估，确定具有共性和个性特征的身心需要，据此设计相应的具有时间性、地点性的系列的照料内容以满足其需要。

3.1.2 制路径表

制定包含全部失能老人共性（主路径）和个性（分路径）照料需求的路径管理图表。此图表以时间为横轴，生活护理（进食、喂水、洗漱、翻身、口腔护理、皮肤护理等）、查房、心理护理、康复医疗、健康教育、娱乐等照护活动为纵轴，制成一个照料护理日程表，对何时该做哪些照料活动、实施状况、老人状况都做详细的记录。而且要经过专家论证及预实验，最后修改完善成科学合理的实施方案。

3.2 正确实施是照料护理成功的保证

遵照路径管理图表要求，对服务人员进行培训，然后按图表要求对每位老年人开展共性及个性化的照护活动，确保严格遵照路径要求提供照护服务。责任护士负责每日评价并记录各项照护内容的执行情况。因为特殊情况不能按临床路径执行的项目要记录原因，并做好变异处理。

3.3 科学评价是验证效果调控质量的关键步骤

医院应用临床路径评价指标大部分是住院费用、住院时间、病人满意度等，而养老机构老年人长期住院，所以评价指标就有所改变，评价指标应包括：实施前后失能老人的生活质量、情绪状况、对服务的满意度（此三项指标适于神智清醒的失能老人）、皮肤状况评估、营养状况评估、卫生状况评估、3个月内意外事件发生次数。以使效果评价更真实可行、更科学。

临床路径在中国还处于起步及逐步发展阶段，临床路径在养老机构的应用与推广是今后的研究课题，将对促进中国养老事业的发展有着重要意义。

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（责任编辑：高艳华）

Research status of clinical pathway and application assumption in nursing institution

DU Xiaojing1, SONG Hongxia2, WANG Yan1
(1. Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Department of Orthopaedic, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Clinical pathway(CP), a new scientific quality-benefit model of medical nursing management, is widely used in clinical and nursing work and gets good effects. The paper reviews the definition and research status of clinical pathway, and in view of the core of the clinical pathway (take patient as center, provide nursing plan with strict time, place and standard) and the successful experience at home and abroad, it will apply the clinical path management mode to nursing institution and describe the assumption.

clinical pathway; nursing institution; research status; application assumption

R473

A

1674-490X(2014)05-0052-03

2014-09-11

河北省社会科学基金项目（HB13GL057）

杜小静（1976—），女，河北易县人，副教授，硕士，主要从事慢性病护理、老年护理研究。E-mail: duxiaojing215@163.com