清上蠲痛汤治疗偏头痛50例观察

陈 懿，孙纪峰

（上海市浦东新区中医医院，上海 202199）

清上蠲痛汤治疗偏头痛50例观察

陈 懿，孙纪峰

（上海市浦东新区中医医院，上海 202199）

目的：观察清上蠲痛汤治疗偏头痛的临床疗效。方法：100例分为治疗组50例和对照组50例，对照组服用尼莫地平片。治疗组服用清上蠲痛汤，疗程2周。结果：总有效率治疗组84%，对照组64%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：清上蠲痛汤治疗偏头痛有较好疗效。

偏头痛；清上蠲痛汤；临床观察

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，临床表现为阵发性头痛，伴恶心、呕吐和畏光，经一段间隙后可再次发病，在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解，头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍［1］。我们用清上蠲痛汤治疗偏头痛临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为本院2009年9月至2011年9月门诊及住院患者，随机分为两组各50例。治疗组男18例，女32例；年龄28～73岁，平均（54.9±10.7）岁。对照组50例，男19例，女31例；年龄35～72岁，平均（56.3±9.0）岁。两组病程1～6年，发作严重时伴有恶心呕吐，头晕、耳鸣、畏光周身不适等，每月发作4～10次。两组年龄、性别、病程及伴随症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照《实用中医内科学》［2］。西医诊断标准参照《国际头痛疾病分类》［3］。

排除标准：高血压脑病、颅内占位性病变、颈椎病、感染性疾病及五官疾病所致头痛，合并严重的心、肝、肾功能异常。

采用国家药品监督局制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［4］“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”中的计分法。①头痛发作次数以月计算，每月发作5次以上6分，3～4次4分，2次以下2分。②头痛程度发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响工作为2分。③头痛持续时间持续2天以上6分，持续12h～2天4分，小于12h2分。④伴随症状伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等3项或以上3分，2项2分，1项1分。积分大于等于7分为轻度，积分大于等于12分为中度，积分大于等于17分为重度。

2 治疗方法

治疗组用清上蠲痛汤。药用当归10g，川芎10g，羌活5g，独活5g，细辛3g，白芷5g，防风5g，苍术8g，麦冬6g，蔓荆子8g，菊花8g，黄芩5g，炙甘草3g。日1剂，每剂煎服2次，早晚各服1次。对照组用尼莫地平片（天津市中央药业有限公司，国药准字H10910040）20mg，1日3次口服。两组均以2周为一疗程，服用2个疗程，随访3个月观察疗效。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床治愈：偏头痛消失，1个月内未再复发。显效：积分减少50%以上。有效：积分减少21%～50%。无效：积分减少20%以下。

计数资料以率表示，采用χ2检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组伴随症状比较 例

5 讨 论

风寒之邪侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气被遏，气血凝滞，瘀血阻遏经络，不通则痛。清上蠲痛汤出自明代龚廷贤所著《寿世保元》，书中称“治一切头痛主方，不问左右偏正新久皆效”。祛风止痛，散郁活血通络。六阳经（大肠、小肠、三焦、膀胱、胃、胆）均循行过头，额头、面部为手阳明大肠经、足阳明胃经，侧头为手少阳三焦经、足少阳胆经，后头、颈肩部为足太阳膀胱经、手太阳小肠经。清上蠲痛汤根据经络循行部位，发病部位之不同，审因辨证而用不同的引经药，故能治疗一切头痛。如太阳头痛痛在后脑及颈项，故选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛痛在前额，故选用白芷；少阳头痛痛在两侧，故选用黄芩。方中还用太阴、少阴引经药苍术、细辛，可能是龚廷贤从金元时期的《兰室秘藏·头痛门》中所受启发，其云：“……太阴寒厥，气脉沉细，麻黄、附子、细辛为主……”加之当归养血行血，使血行风自灭；麦冬养阴，可治因风邪留恋、郁于络脉、郁久之内热，又可防止风药升散太过而损血伤津；甘草调和诸药。中药药理研究表明，当归、川芎有效成分藁本内酯、阿魏酸有活血脉化淤滞作用［5］。白芷、防风、细辛、蔓荆子有解热、镇痛效果［6］。羌活、独活有镇痛、扩张脑血管、改善脑血流量作用［7］。此外，偏头痛患者血小板聚集性较强，遇到内外刺激时可释放大量5-羟色胺、花生四烯酸等物质，导致血管缩窄痉挛。而中药有效成分既能舒张血管，又能改善血流量，起到镇痛的效果。因此，清上蠲痛汤治疗偏头痛效果明显，且无不良反应。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2714-27l6.

［2］ 王永炎，王世芸.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009.

［3］ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders［J］.Cephalalgia，2004，24（1）：1-160.

［4］ 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：105-109.

［5］ 蒋跃绒，殷惠军，刘颖，等.血瘀证基础研究的若干思考［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（8）：561-563.

［6］ 王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版社，2004：494，651，982，1648.

［7］ 黄兆胜.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：43，153.

Objective：To observe the clinical efficacy of Qingshang juantong Decoction in the treatment of migraine. Methods：From 2008 September to 2010 September outpatient or inpatient treatment of 100 patients with migraine，50 patients were divided into treatment group，50 cases in the control group.The control group used western medicine treatment of nimodipine tablets.The treatment group adopts the Qingshang juantong decoction.For 2 weeks.Results：the treatment group，the total effective rate was 84%，the control group is 64%.The total efficiency of two groups compared with（P＜0.05），there are significant differences.Conclusion：there are good curative effect Qingshang juantong Decoction in the treatment of migraine.

migraine；Qingshang juantong decoction；clinical observation

R255.972

B

1004-2814（2014）06-0486-02

2014-01-26

浦东新区传统型中医临床示范学科（内科）建设（PDZYXK-T-2012002）