疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病临床研究

李金秋

（广东省廉江市人民医院神经中医科，广东 廉江 524400）

论 著

疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病临床研究

李金秋

（广东省廉江市人民医院神经中医科，广东 廉江 524400）

目的：观察疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病的临床疗效。方法：87例随机分为单纯组45例和联合组42例，单纯组给予依达拉奉治疗，联合组给予疏血通及依达拉奉治疗，另两组均给予常规抗感染、神经康复及降糖等治疗。观察两组临床有效率、神经功能改善、凝血功能状况、血液流变学状况及不良反应。结果：治疗4周后，总有效率联合组95.24%，单纯组82.22%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2、4周后神经功能均有明显改善，联合组NIHSS评分显著低于单纯组（P＜0.05）、ADL评分显著高于单纯组（P＜0.05）。联合组治疗后PT及APTT均明显延长、AT-Ⅲ显著提高，与单纯组比较具有统计学意义（P＜0.05）。联合组低切全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数改善程度均显著优于单纯组（P＜0.05）。结论：疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病可明显改善神经功能、凝血功能及血液流变学，提高临床疗效。

脑梗死；糖尿病；疏血通；依达拉奉

近年来，糖尿病已成为脑梗死的独立危险因素之一［1］。脑梗死合并糖尿病的危险性和死亡率约为非糖尿病的3倍，因此对脑梗死合并糖尿病患者采取有效治疗措施不仅能够尽早促进患者脑功能的恢复，还可明显提高患者生活质量［2］。目前，有研究表明单一的药物不能获得满意的疗效，故联合用药非常重要［3］。我们采用疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病取得较满意临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2010年4月至2013年6月在我院收治患者，随机分为两组。单纯组45例，男30例、女15例，年龄55～76岁、平均（65.39±12.47）岁。联合组42例，男29例、女13例，年龄56～77岁、平均（66.15±12.83）岁。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［4］：①符合诊断标准并经头颅CT确诊为缺血性脑卒中，且合并有3年以上的糖尿病病史；②临床符合中风的症状，口角歪斜、言语不清、半身不遂等；③CT检查梗死灶直径为2.0～3.5cm；④入院后7天内FPG及餐后2h血糖可控制在正常范围。

排除标准［5］：合并严重脏器功能衰竭、既往有精神病史。

2 治疗方法

两组均给予常规抗感染、神经康复及降糖等对症治疗。依达拉奉（由南京长澳制药公司提供）30mg、生理盐水100mL静滴治疗，日2次。联合组另给予疏血通注射液（牡丹江友博药业公司提供）6mL、生理盐水250mL静滴治疗，日1次。两组均治疗2周为一疗程，2个疗程统计结果。

3 观察指标

采用美国卒中量表（NIHSS）在治疗前及治疗2、4周后进行评分，采用日常生活能力（ADL）量表在治疗前及治疗2、4周后进行评分。采用全自动凝血分析仪（贝克曼公司，型号为ACL9000）行PT、APTT及AT-Ⅲ凝血功能检测，全自动血液流变学分析仪（重庆天海医疗公司，型号为MVIS-2015）行高低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率及红细胞聚集指数检测。

4 疗效标准［6］

基本治愈：NIHSS评分减少90%以上，且病残程度为0级。显效：NIHSS评分减少50%～90%，病残程度为1～3级。有效：NIHSS评分减少20%～49%。无效：NIHSS评分减少20%以下，或增加。

用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组神经功能缺损评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （±s）

组别 NIHSS评分ADL评分治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗前 治疗2周后 治疗4周后单纯组 12.03±7.42 5.47±2.14 3.16±1.27 14.79±5.31 48.73±16.32 66.31±21.28联合组 12.18±7.55 8.33±4.36 6.44±3.29 14.58±5.20 31.46±12.49 47.03±15.39 t值 0.214 3.416 3.592 0.207 4.303 4.719 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后凝血功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前和治疗4周后凝血功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前和治疗4周后凝血功能指标比较 （±s）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

项目 单纯组 联合组 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PT（s） 13.80±2.73 14.36±3.14 13.49±2.51 16.20±3.48 0.573 3.172 ＞0.05 ＜0.05 APTT（s） 26.43±5.01 29.34±5.77 26.85±5.26 35.48±4.71 0.552 4.364 ＞0.05 ＜0.05 AT-Ⅲ（%） 61.22±7.29 64.73±7.94 61.38±7.56 77.41±9.81 0.639 4.903 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组治疗前和治疗4周后血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前和治疗4周后血液流变学指标比较 （±s）

项目 单纯组 联合组 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后高切全血粘度（mPa·s） 6.30±0.72 6.12±0.66 6.27±0.71 6.03±0.59 0.251 0.394 ＞0.05 ＞0.05低切全血粘度（mPa·s） 9.93±1.21 9.67±1.16 9.91±1.21 8.54±1.13 0.262 3.716 ＞0.05 ＜0.05血浆粘度（mPa·s） 2.05±0.29 1.91±0.24 2.03±0.28 1.50±0.23 0.227 3.041 ＞0.05 ＜0.05红细胞压积（%） 48.36±3.49 46.33±3.41 48.72±3.50 45.72±3.42 0.236 0.452 ＞0.05 ＞0.05红细胞沉降率（mm/h） 32.44±4.83 31.72±4.51 32.79±4.91 31.53±4.56 0.316 0.289 ＞0.05 ＞0.05红细胞聚集指数 1.79±0.14 1.71±0.13 1.80±0.16 1.45±0.11 0.301 2.732 ＞0.05 ＜0.05

治疗期间单纯组有1例头晕，联合组有2例恶心，1例出现局部皮肤轻度灼热感，经放慢静滴速度后症状解除或均能耐受。

6 讨 论

长期高血糖及高血脂常导致血管内皮细胞受损，血液流变学异常，另外糖尿病常并发微血管和大血管病变，从而增加了脑梗死的风险性和治疗难度［7］。依达拉奉是脑保护剂，能够抑制梗塞灶周围局部脑血流量的减少，且临床研究表明依达拉奉亦是自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应，有效防止血管内皮细胞、神经及脑细胞损伤，从而阻止脑梗死的进展。疏血通注射液是以水蛭和地龙为主要成分制成的中药复方制剂，不仅能够减少脑缺血范围，还具有抗凝血、抗血小板聚集、抑制血栓形成及溶栓的作用，从而改变血液的流变性［8，9］。

PT和APTT是反映机体凝血途径状况的指标，PT和APTT延长说明机体凝血功能降低。抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）是抗凝蛋白，具有抗凝血功能，其活性升高说明血液高凝状态改善［10］。疏血通可使PT及APTT明显延长、AT-Ⅲ显著提高，从而降低低切全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数。提示疏血通注射液能够明显改善血液高凝状态和血液流变学，从而显著提高临床疗效［11］。药理作用机制可能与水蛭所含水蛭素具有很强的抗凝作用、地龙所含有的蚓激酶具有降低血黏度和溶栓作用有关［12］。

疏血通联合依达拉奉治疗脑梗死合并糖尿病，能够显著改善神经功能、凝血功能及血液流变学，从而提高临床疗效。

［1］ Hung YC，Lin CC，Wang TY，et al.Oral hypoglycaemic agents and the development of nonfatal cardiovascular events in patients with type 2diabetes mellitus［J］.Diabetes Metab Res Rev，2013，29（8）：673-679.

［2］ Tennant KA，Brown CE.Diabetes augments in vivo microvascular blood flow dynamics after stroke［J］.J Neurosci，2013，33（49）：19194-19204.

［3］ Kim JS，Yi SJ.Comparison of Two-point Discrimination Perception in Stroke Patients with and without Diabetes Mellitus［J］.J Phys Ther Sci，2013，25（8）：1007-1009.

［4］ 尹更生，李菊香，邱霞，等.糖尿病合并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义［J］.暨南大学学报（自然科学与医学版），2010，31（2）：182-185.

［5］ 梁文龙，赵晓东，王淑娟.老年2型糖尿病合并脑梗塞的病变特点及相关危险因素分析［J］.山东大学学报（医学版），2008，46（8）：809-811.

［6］ Jayaraman M，Kumar S，Ahmad FM.Transient central diabetes insipidus following ischemic stroke［J］.Indian J Endocrinol Metab，2013，17（Suppl 1）：S152-154.

［7］ Hardy G.4th All-African conference on heart disease，diabetes and stroke 11th Pan-African Society of Cardiology （PASCAR） conference［J］.Cardiovasc J Afr，2013，24（5）：194-196.

［8］ Kamouchi M，Sakai H，Kiyohara Y，et al.Acute kidney injury and edaravone in acute ischemic stroke：the fukuoka stroke registry［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（8）：e470-476.

［9］ 周惟强.疏血通治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（10）：1170-1170.

［10］ Motta I，Artoni A，Migone De Amicis M，et al.Prolonged PT and aPTT in a patient with severe proteinuria［J］.Intern Emerg Med，2013，8（7）：611-614.

［11］ Feng K，Tan JF，Chen Y.Treatment of lower extremity diabetic atherosclerotic obliterans with shuxuetong injection［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2009，29（3）：255-257.

［12］ Li MQ，Xie YM，Zhao JJ.Reasonable and safe application of Shuxuetong injection and intravenous medication’s combined application in acute cerebral infarction’s therapy［J］.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi，2012，37（18）：2742-2743.

Objective：to study the effect of combined usage of Edaravone and ShuXieTong in treatment of cerebral infarction with diabetes mellitus.Methods：87 cases of cerebral infarction patients with diabetes mellitus were randomLy divided into pure group （45 cases） and the combined group （42 cases）.The pure group was given edaravone in treatment，and the combined group was given ShuXieTong and edaravone in treatment.Both of the groups were given routine anti-infection，neurological rehabilitation，hypoglycemic therapy，etc.View the clinical effectiveness of two groups，nerve function，blood coagulation function improvement，the condition of blood rheology and adverse reactions.Results：after 4 weeks of treatment，the total effective rate of combined group was 95.24%，significantly higher than that of pure group which was 82.22%.The difference was statistically significant （P＜0.05）.2 or 4 weeks after treatment，the nerve function of patients of both groups were improved significantly.NIHSS score of combined was significantly lower than pure group （P＜0.05） and ADL score of combined group significantly higher than that of pure group （P＜0.05）.After treatment，PT and APTT of combined group were significantly prolonged，and the AT - Ⅲ of combined group was also increased significantly.There is a significant difference between the result of pure group and combined group （P＜0.05）.And the low shear whole blood viscosity，plasma viscosity and erythrocyte aggregation index of combined group were significantly better than that of pure group （P＜0.05）.Conclusion：combined use of edaravone and ShuXieTong in treatment of cerebral infarction with diabetes mellitus patients can significantly improve the nerve function，blood coagulation function and blood rheology，and clinical effectiveness.

Cerebral infarction；Diabetes mellitus; ShuXieTong；Edaravone

R255.487.1

B

1004-2814（2014）06-0476-03

2014-01-16