心脏手术体外循环前后桡动脉压力与股动脉压力的变化规律

郭晓纲，曹忠明，黄 卫，柴云飞，王 晟

·临床研究·

心脏手术体外循环前后桡动脉压力与股动脉压力的变化规律

郭晓纲，曹忠明，黄 卫，柴云飞，王 晟

目的 探讨心脏手术体外循环（CPB）前后桡动脉压与股动脉压力的变化规律。方法 监测50例心脏手术患者切皮前、CPB停机5 min、1 h、2 h、4 h和8 h等不同时点的桡动脉和股动脉平均压以及心指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、中心静脉压（CVP）。结果 在CPB前所有患者桡动脉与股动脉平均压比较无明显差异，而在CPB停机早期有7例患者桡动脉平均压小于股动脉平均压且超过10 mm Hg，个别患者超过20 mm Hg。结论 心脏手术CPB后早期，在有些患者桡动脉压力低估了中心动脉的压力，而股动脉压力更能反映中心动脉的压力。

体外循环；股动脉压；桡动脉压

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2013年10月期间，择期行心脏瓣膜置换的患者50例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，麻醉诱导静脉全麻药用丙泊酚和咪唑安定，麻醉性镇痛药为芬太尼（诱导）的瑞芬太尼（维持），肌松药选用顺式阿曲库铵。麻醉维持采用静脉吸入复合（异丙酚持续泵入加吸入七氟烷）间断追加麻醉性镇痛药和肌松药。CPB采用滚压泵非搏动灌注，氧合器为进口尤斯特拉或美敦力膜式氧合器，温度维持在28～32℃之间，心肌保护为St.Thomas停搏液与血1：4含血停搏液灌注。

麻醉诱导前行左桡动脉穿刺，气管插管后行股动脉穿刺，穿刺针（TERUMO）为桡动脉20 G，股动脉18 G。通过三通连接测压系统，压力延长线的长度和直径为同一标准且是同一品牌。调整压力传感器（Edwards Life sciences PX260型）零点在腋中线三尖瓣水平。右颈内静脉置入6腔7.5 Fr Baxter漂浮导管，连接Baxter心排血量监测仪。

1.2 数据采集和分组 记录患者切皮前、CPB停机5 min、1 h、2 h、4 h和8 h等不同时点的桡动脉和股动脉平均压以及心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）、中心静脉压（CVP）。CPB停机后桡动脉平均压与股动脉平均压相差10 mm Hg以上的患者为A组，其余患者为B组。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件包完成统计处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

50例患者中有7例在CPB停机后桡动脉压力小于股动脉压力且超过10 mm Hg。两组患者术前年龄、性别、体重和CPB时间以及血流动力学指标差异无统计学意义，见表1。

在停机后5 min，A组患者桡动脉平均压（70± 4.57）mm Hg，与股动脉平均压（87±9.6）mm Hg相比有显著性差异P＜0.05，见图1。

图1 A组术后早期股动脉与桡动脉MAP对比

CPB停机后5 min和1 h，A组患者CI分别为（3.77±2.56）L／（min·m2）和（3.22±2.67）L／（min·m2），与B组（2.56±0.42）L／（min·m2）和（2.68±0.45）L／（min·m2）比较有显著性差异P＜0.05，见图2。

图2 两组术后CI对比

停CPB后5 min和1 h，A组SVRI分别为（1 241 ±193）dyn·s·cm－5·m－2和（1 766±452）dyn·s· cm－5·m－2与B组（2 565±662）dyn·s·cm－5·m－2和（2 222±453）dyn·s·cm－5·m－2比较有显著性差异P＜0.05，见图3。

图3 两组术后早期SVRI对比

CPB停机后5 min和1 h A组CVP分别为（8.36±2.33）mm Hg和（9.88±2.59）mm Hg与B组（4.1±2.33）mm Hg和（6.3±2.06）mm Hg比较有显著性差异P＜0.05，见图4。

表1 术前患者一般状况及血流动力学指标（±s）

表1 术前患者一般状况及血流动力学指标（±s）

项目 B组（n＝43） A组（n＝7） P值年龄（岁） 60.6±9.2 64.1±9.5 0.47男／女（例） 23／20 4／3体重（kg） 65.1±6.6 61.2±5.9 0.38 CPB时间（min） 105±35 93±31 0.40切皮前CI［L／（min·m2）］ 2.5±0.6 2.6±0.4 0.33切皮前SVRI（dyn·s·cm－5·m－2） 2 586±526 2 469±462 0.29切皮前CVP（mm Hg） 5.7±0.8 6.2±0.9 0.53切皮前MAP（mm Hg） 93±21 89±21 0.47

图4 两组术后早期CVP对比

3 讨 论

本研究主要得出以下论断：①在心脏手术CPB停机早期，有14%的患者桡动脉压力显著低估了中心动脉的压力；② CPB停机后一段时间，大部分患者桡动脉压力逐渐接近股动脉压力，两者趋于一致；③桡动脉压力明显低于股动脉压力的患者，其外周血管阻力指数显著下降。在临床工作中桡动脉有创血压监测可提供实时的动态血压变化，是最重要的血流动力学监测手段，根据其数值和波形及时做出正确的判断，以便采取有效的处理措施。有研究显示在CPB后早期少数患者的血压，从主动脉根部到大动脉，再到外周动脉（桡动脉）是逐渐下降的［1－2］，这与笔者的发现相一致，由于这种差异已经达到了非常显著的地步，应引起高度重视，在处理这类患者时不应采取常规的方法。关于这种现象的发生机制，有很多种观点，有学者认为CPB导致非搏动灌注，血液稀释，降温，炎性介质的释放等原因导致外周动脉舒张，从而引起这种变化［3］。而笔者的研究恰恰提示了外周阻力的下降。与此观点相反，Tomo⁃ko［4］等则提出桡动脉直径减小和收缩是这种现象的原因。Masaliro［5］等认为中心动脉富含弹性纤维，而外周动脉富含平滑肌细胞但血管顺应性差，正是这种不同导致了此种现象的发生。更有人认为是手部的小动脉和小静脉之间产生了分流而导致此种情况［6－7］。在本研究中，CI的上升和外周血管阻力的下降说明高排低阻状态的存在，从侧面说明了分流的可能性。在研究中A组患者的静脉压是偏高的，这说明此类患者桡动脉的压力降低并不是低血容量所造成的。在研究中，有一例患者在CPB转流开始后，出现不明原因的持续的难以纠正的低血压，分两次给予肾上腺素2 mg，CPB停机后桡动脉压力55／ 40 mm Hg，而股动脉压力是95／60 mm Hg。这提示了术中应用肾上腺素有可能导致桡动脉压力与主动脉压力的逆转，此类情况也有相似的报道［8］。这种情况下，应以股动脉压力为准。

4 结 论

心脏手术CPB后早期，有些患者的桡动脉压力低估了中心动脉的压力，而股动脉压力更能反映中心动脉的压力。

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The changes of femoral and radial artery pressure before and after cardiopulmo⁃nary bypass in heart operation

Guo Xiao－gang，Cao Zhong－ming，Wei Huang，Chai Yun－fei，Wang Sheng
Department of anesthesia，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Science，Institute of Guangdong Provincial Heart Disease，Guang Zhou 510080，China

Objective To evaluate the difference between femoral and radial artery pressure associated with cardiopulmonary by⁃pass（CPB）.Methods The pressure of femoral and radial artery，cardiac output，systemic vascular resistance index，centre vein pres⁃sure in 50 patients were monitored during heart operation with CPB at different time points.Results There was no statistically difference between the femoral and radial aretery pressure before CPB，but at the early time after CPB，the radial artery pressure was lower than femoral artery pressure over 10 mmHg in 7 patients.Conclusion During the early time after CPB，the radial artery pressure maybe de⁃value the centre pressure in some patients，and at this time，the femoral artery pressure can reflect the centre pressure more accurately.

Cardiopulmonary bypass；Femoral artery pressure；Radial artery pressure由于桡动脉穿刺简单、易行和较少的并发症，在世界各个国家，桡动脉均作为心脏手术有创血压监测的首选。通常情况下，平均动脉压从主动脉根部到桡动脉是基本相等的，但在实际工作中，笔者经常会发现在体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）停机早期，有些患者桡动脉平均压数值明显小于主动脉根部和股动脉的压力，不能准确反映中心动脉压力，干扰了对病情的判断和处理。本研究的目的是初步观察此种情况的发生比例、持续时间并探讨其发生的可能机制。

2014⁃02⁃26）

2014⁃06⁃12）

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.03.15

广东省科技计划（2011B031800005）

510080，广州，广东省人民医院，广东心血管病研究所麻醉科