2013中国心脏外科和体外循环数据白皮书

朱德明，龙 村，黑飞龙

·调查报告·

2013中国心脏外科和体外循环数据白皮书

朱德明，龙 村，黑飞龙

中国生物医学工程学会体外循环分会于2013年底向各地区委员和联络员发出调查2013年全国心脏外科体外循环及非体外循环手术数据的通知，至2014年3月，陆续回收了发出的电子调查表格。

1 调查回馈情况

根据2012年上报数据的医院底单，学会总计追踪798家医院，收回表格734份，反馈率92%，低于2012年98.58%的反馈率。其中9个省市（包括香港特区）调查全覆盖，18个省市反馈医院数减少，3个省反馈医院数有了增加。医院数的变化是既有新增开展心脏手术的单位，更多的是2012年停止心脏手术的单位，江苏、安徽、山东、浙江比较突出，且多集中在华东地区。

2 手术数据

2013年 734家医院上报总心脏手术数是207 881例，其中体外循环下手术数162 254例，占78.05%。各地区心脏手术总例数和体外循环例数分布及占比见图1。和2012年统计数比较，心脏手术数增加2 893例，增长1.4%；体外循环手术数增加1 579例，增长0.98%。可以看出，无论是心脏手术总数，还是单纯体外循环心脏手术数的增长明显趋缓，是本学会历年统计数据中增长最少的年份。

图1 2013年心脏手术和体外循环例数分布

先天性心脏病（先心病）手术数85 578例，较2012年增加1 139例，增长1.3%。先心病手术占总心脏手术数的41.17%，略低于2012年占比（后者为41.2%），大血管手术数9 032例，占总心脏手术数4.34%，高于2012年占比（后者为4.0%），冠状动脉旁路移植（CABG）手术数28 148例，心脏瓣膜手术数56 984例，后两种数据没有2012年的参数对照。

3 地区排名

排列心脏手术例数前10名的省市是北京（29 998），河南（19 723），上海（16 551），广东（15 677），山东（13 249），湖北（12 029），江苏（8 640），湖南（7 614），四川（7 006），陕西（6 944）。共有6个省市超过1万例，9个省市超过5千例。见图2。

排名体外循环手术例数前10名的省市是北京（19 180），河南（15 223），广东（13 365），上海（13 119），湖北（10 678），山东（8 844），江苏（6 983），湖南（6 320），四川（5 968），陕西（5 786）。共有5个省市超过1万例，6个省市超过5千例。见图2。

图2 2013年心脏手术和体外循环例数排名前十的省市

排名先心病手术例数前10名的省市是北京（10 241），河南（9 948），广东（8 045）上海（7 722），湖北（5 116），山东（5 094），湖南（3 966），河北（2 905），江苏（2 871），陕西（2 541）。

排名心脏瓣膜手术数前10名的省市是北京（6 642），广东（5 180），上海（4 055），河南（3 824），四川（3 570），山东（3 493），江苏（3 482），湖北（3 285），重庆（2 278），湖南（2 240）。

排名大血管手术例数前10名的省市是北京（1 017），河南（988）上海（961），湖北（782），广东（611），山东（509），陕西（476），江苏（332），福建（281），新疆（222）。

排名CABG手术例数前10名的省市是北京（10 781），河南（3 714），山东（3 423），上海（2 771），辽宁（2 039），湖北（1 939），江苏（1 674），天津（1 602），河北（1 423），新疆（1 115）。

心脏手术例数和体外循环例数在华中、华东、华北地区分列前三，和去年相同。经济发达和人口底数大的省市明显手术量大。地区医疗资源分布不匀造成患者趋势流动，以及与医保新政实施促成患者在当地留医的现象并存。患者的相对集中促进了相应医院和地区学术水平的提高，也使得一些医院手术病例愈发减少。

4 单位排名

心脏手术例数排名前十的单位是：阜外医院（12 027），安贞医院（10 249），武汉亚心（4 932），广东心研所（4 558），西京医院（3 687），上海儿童医学中心（3 551），湘雅二院（3 492），新桥医院（3 172），武汉协和（2 970），河南省医（2 680）。见图3。体外循环手术例数排名前十的单位是：阜外医院（8 953），安贞医院（5 551），武汉亚心（4 592），广东心研所（4 118），上海儿童医学中心（3 112），西京医院（2 932），新桥医院（2 850），湘雅二院（2 809），武汉协和（2 759），四川华西（2 133）。见图4。河南省医第一次进入心脏手术数前十，四川华西第一次进入体外手术数前十。

图3 2013年心脏手术例数排名前十的单位

5 全国医院手术例数归队情况

734家医院中心脏手术数超过10 000例／年的有两家，5 000～10 000例的空缺。3 000～5 000例／年的有6家，1 000～3 000例／年的36家，500～1 000例／年的54家，200～500例／年的110家，50～200例／年的276家，少于50例／年的249家，见图5。数据提示：第一梯队的阜外医院和安贞医院均年手术过万。第二梯队（3 000～5 000例／年）增加2家，第三梯队（1 000～3 000例／年）增加11家，队伍都有了明显的壮大。而少于200例／年的医院有525家，占总数的71.53%，较2012年的76.05%低了4.52%。接近3／4的医院病例数量少，而少数医院工作量过大，这很有可能存在或导致手术量少的医院治疗质量难以控制和医患矛盾增加的隐患。

图4 2013年体外循环手术例数排名前十的单位

图5 2013年医院心脏手术例数站队

6 生命支持和辅助循环

图6 2013年各地区生命支持和辅助循环例数统计

2013年接受体外生命支持病例达到4 065例，较2012年增长257.5%。其中体外膜肺氧合（ECMO）支持539例，较2012年增长35.1%，数据来自全国30个省市；其他包括心室辅助装置（VAD）和主动脉球囊反搏（IABP）支持等3 526例，较2012年增长377.8%，数据来自全国20个省市地区，见图6。本学会有关ECMO的统计仅仅是心脏外科（包括体外循环）专业反映的数字，没有包括危重医学等其他学科采用体外生命支持系统的病例，汇总至国际体外生命支持组织（ELSO）的数据也不是中国的全部。对比国际上心脏手术患者应用辅助循环帮助度过心肺衰竭的百分比，我国在这方面的病例数是远远低于国际平均数的。其原因笔者不可能用手术质量高来解释，政府尚未覆盖这部分医疗支出，很多患者无力支付由此产生的昂贵费用是其主要因素之一。积极和准确的把握时机使用生命支持系统有可能提高抢救成功率，有助减少死亡率。

7 儿童医院／妇幼保健院

全国有38家儿童医院／妇幼保健院进入调查所获数据中，比2012年增加了5家。总共心脏手术数17 754例，比2012年增长8.79%，占全国先心病手术数的20.75%，略高于2012年的19.3%。和2012年调查结果相同，综合性医院承担了大部分的先心病患儿的治疗，或者说儿童医院在治疗先心病方面还应该贡献更多力量。

从先心病手术数量的增长变化上推测，随着产前检查的普及和对畸形胎儿的认知看，中国先心病活产儿数量在今后必将遵循国际惯例呈下降趋势，加上介入治疗的发展，和成人心脏外科比较，小儿先心病外科的发展后劲可能会趋缓。

8 体外循环氧合器

2013年全国绝大部分体外循环手术使用了膜式氧合器，占总数的95.84%。其中进口膜式氧合器占主导（73.58%），较2012年增长6%；国产膜式氧合器的市场不但没有增长反而较2012年萎缩（－4.6%），令人堪忧。多年来，几家原先国产膜式氧合器的生产厂家虽经市场化运作，收购、重组，并未在营销上有所作为，可能还是在质量上没有优势而得不到发展。国产鼓泡肺因为价格低廉继续在中国生存，但空间越来越小，和2012年相比用量大幅下降21.8%。由于鼓泡肺对人体的损害大，本学会早年就呼吁停止生产，看来大势所趋，鼓泡肺彻底退出历史舞台的日子不会遥远了。

2014⁃08⁃01）

2014⁃08⁃11）

10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2014.03.01

中国生物医学工程学会体外循环分会