治疗胆石症的中成药临床应用及药理研究

江瑞迎，陈敏华

(1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广东省第二中医院，广东 广州 510950)



治疗胆石症的中成药临床应用及药理研究

江瑞迎1，陈敏华2

(1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.广东省第二中医院，广东 广州 510950)

中医药是治疗胆石症的常用方法。回顾性分析了常用的5个品种中成药，即胆宁片、胆石清片、胆乐胶囊、胆石通胶囊及金钱胆通口服液的临床应用及相关药理研究，以期为临床治疗胆石症提供有效的借鉴。

胆石症；中成药；药理研究；临床应用

胆石症是指肝内胆管、胆总管及胆囊结石症状。随着人们生活水平的不断提升，生活及饮食习惯的改变，胆石症的发病率逐渐上升[1]。西医是有效治疗胆石症的方法，另外超声碎石术、传统药物溶石、腹腔镜取石术、内镜取石术均有良好疗效。中医在胆石症治疗中具有无创、疗效可靠及安全的优点。本文通过现有的相关报道，总结了常用的5种中成药治疗胆石症的效果及药理，现报道如下。

1 胆宁片

1.1 组成及作用

胆宁片主要由虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根及大黄构成。其药方遵循了疏肝利胆、泻下清热的治疗方式，对于由于气郁湿热的慢性胆囊炎具有良好疗效。另外研究发现胆宁片具有不错的通下作用，临床应用可有效对于热盛便秘患者起到良好的纠正作用，部分患者还可获得减肥的功效；另外胆宁片具有良好的清除结石、缓解胆囊肿大及胆总管扩张的良好疗效，且在治疗过程中可很好改善胆囊炎胆石症所出现的恶心、疼痛及便秘症状。最后胆宁片对于胆石症及慢性胆道性感染均有良好的症状缓解作用，可降低肝功能以及胆红素的异常发生率。

张勘[2]研究认为，若采用中药胆宁片与体外冲击波碎石进行有效的联合可显著提升结石的消融率。刘桂珍[3]研究发现，采用耳穴贴压联用的方式可有效提升药物利用率。胆囊手术属于外科侵入性手术，手术中会对胆囊功能产生较大影响，多数患者可能出现术后综合征，多项研究证明采用胆宁片可有效提升患者术后的满意度及舒适度，改善预后。

1.2 药理研究

胆宁片可提升肝细胞膜钠泵功能、胆汁中胆汁酸含量、降低胆汁黏度[4]，另外胆宁片还可降低肝脏、β-葡萄糖醛酸酶及胆汁的活性，有效降低胆汁中胆红素及钙离子含量，进而起到有效逆转成石的趋势，有一定的防治结石作用。杨培民研究认为，胆宁片可有效降低血清及胆汁中33.5kDa泡蛋白的含量，并通过使得糖链结构变化促使核活性改变，从而起到有效预防胆固醇型结石的作用[5]。另外胆宁片还具有良好的抗菌、消炎作用，可有效降低豚鼠的炎症，恢复胆囊上皮细胞的功能，提升细胞吞饮活动及增加暗细胞[6]。

2 胆石清片

2.1 组成及作用

胆石清片是由乌梅、大黄、枳实、白芍、茵陈、山楂、甘草、木香等药物组成，后制成片剂。陈培琼研究发现，胆石清片可有效改善临床症状，起到溶石、排石作用，总体有效率高达92.6%。而动物实验表明，皮下注射林可霉素可很好诱发豚鼠胆囊结石，而同时服用胆石清片，成石率将明显下降，胆汁中的胆汁酸含量明显升高，游离胆红素及钙离子含量则明显降低。

2.2 药理研究

乌梅、白芍及甘草可有效起到解痉止痛作用，另外酸还可软坚散石，山楂片可起到增加肠胃蠕动、消滞作用，木香、枳实可行气导滞。现代医学研究已经证明[7]：乌梅可有效起到舒缓胆道口括约肌作用，可有效增强胆汁分泌，使得胆汁趋于酸性，有效促使胆囊收缩及排胆作用，进而减少胆汁引流及预防感染作用；另外还可有利于减少蛔虫卵留与胆道内形成胆石核心，进而有效降低胆石症的发生率；白芍具有良好的镇痛、抗感染作用；茵陈的有效成分为羟苯乙酮，可起到良好的利胆作用，可使得胆汁分泌量增加，胆汁中的固体物质、胆酸及胆红素含量获得增加；山楂具有山楂酸成分，可使得胆汁中磷脂/胆固醇比值升高，有效减轻胆固醇沉着，另外其还含有脂肪酶，可促使胆汁分解，降低血脂、抗菌；大黄可有效促进胆汁分泌，使得胆红素及胆汁酸含量增加。诸药合用，可起到清热通腑、溶石排石的功效。

3 胆乐胶囊

胆乐胶囊主要由陈皮、山楂、郁金、连钱草及猪胆汁酸构成，可有效治疗肝郁气滞型慢性胆囊炎胆石症，缓解腹痛、压痛及胃脘痞胀症状，并具有一定的排石效果，可有效应用于胆总管结石的治疗。胆乐胶囊可明显降低胆汁中胆固醇的含量，有效增加胆酸及脱氧肌酸、卵磷酸的含量，进而有效促进结石消溶，可改善ODDI括约肌促进排石，且具有良好的抗炎及镇痛作用。

4 胆石通胶囊

胆石通胶囊由溪黄草、枳壳、柴胡、大黄、黄芩、蒲公英、水线草、绵茵陈、广金钱草及鹅胆干膏粉构成，可有效清热利湿、利胆排石，并用于肝胆湿热、痞渴呕恶、黄疸口苦及胆石症、胆囊炎及胆道炎症状。胆石通胶囊具有导泻作用，服药后可有效促进结石排出。钟利进[10]报道显示，在采用胆石通胶囊联合广谱抗生素及抗厌氧菌治疗胆石症较单独应用广谱抗生素及抗厌氧菌治疗具有更高的有效率。胆石通胶囊不仅可改善胆液的生化成分，保护胆囊黏膜上皮，其还具有良好的调节肝脏代谢，防止脂肪样病变的发生的作用。

5 金钱胆通口服液

金钱胆通口服液是由茵陈、金钱草及连钱草等药物提取而成。其具有良好的清热利湿、疏通肝胆及止痛排石的功效。金钱胆通可有效改善患者出现的右上腹疼痛、压痛症状及发热、口苦咽干、恶心呕吐及黄疸症状。金钱胆通口服液可有效起到排石、消炎及利胆功效。张文俊[11]研究发现，在对金钱胆通口服液对胆总管结石及胆囊结石的动物模型研究中，结石的排除率高达85%～100%。研究发现[12]，金钱胆通口服液可有效降低血胆红素含量及白细胞数量，具有良好的利胆、消炎作用。另外还可明显降低胆管内压，增强胆总管不规则收缩频率及幅度。

6 结语

胆石症在中医中属“黄疸”“痞满”“胁痛”范畴，临床症状主要有右上腹疼痛、厌油、脘胀纳差及恶心等，甚至出现剧烈性绞痛、高热、黄疸、寒颤等。中医理论认为胆石症主要由饮食不节、感受外邪、胆失通降、胆汁郁积、湿热熏蒸、煎熬而成石。中成药在治疗胆石症上见效慢、排石效果不佳，但仍旧可以作为辅助性治疗的方式，因而在临床治疗胆石症上仍有一定的应用价值。

[1] 施健，刘苏，谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的Meta分析[J].胃肠病学，2005,10(4)：217-222.

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[3] 刘桂珍．耳穴贴压和胆宁片综合治疗胆囊疾病200例[J].上海针灸杂志，2001，20(5):12-13．

[4] 李可为，王如然，施维锦．胆宁片对胆囊胆固醇结石的防治作用[J].肝胆胰外科杂志，2004，16(1):44-45，48．

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[11] 张文俊，谢渭芬，李定国，等．金钱胆通口服液治疗胆石症疗效研究[J].临床肝胆病杂志，2003，19(4):229-231．

[12] 林炳辉，陈志斌，赵红佳，等．金钱胆通口服液与利胆排石片治疗胆石症的对照研究[J].中国新药杂志，2002，11(4):310-312．

(责任编辑：宋勇刚)

2014-02-16

江瑞迎(1985-)，女，广东省中医院中药师，研究方向为中药及中成药的临床应用。

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1673-2197(2014)09-0062-02