中药毒性理论在我国的形成与创新发展

李世杰

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 451100)



中药毒性理论在我国的形成与创新发展

李世杰

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 451100)

针对中药毒性理论在我国形成、发展的基本情况，以及中药毒性理论的科学内涵做进一步探讨，提出应将中药特色与优势体现出来，并接轨国际“药毒网络调控学说”，为其临床安全应用提供有效的科学依据和理论支撑。

中药毒性理论；中药特色；毒理学

“毒”或“毒性”属于中药性能概念，其发展和应用具有悠久历史，所提出的方法和用药原则形成重要学科中具有特殊意义的“药毒”理论，为临床用药提供了有效依据。在医疗改革逐渐深入以及人们对中药价值的日益认同下，中药的应用和发展面临良好机遇，同时，其安全问题也日益凸显。笔者在查阅相关数据和资料的基础上，针对中药毒性理论的形成、发展进行简要分析，现报道如下。

1 中药“毒性”理论的形成及发展

中药毒性理论最早可追溯至远古时代，《淮南·修务训》有“神农尝百草……一日而遇七十毒”[1]的记载，两千五百年前的西周也有关于“医师……聚毒药供医事”[2]的说法。此外，战国秦汉时期，关于药物毒性的相关理论已在《黄帝内经》中有所记载，《秦问·五常政大论》也将药物分为无毒、小毒、常毒和大毒。《神农本草经》是当前我国最早一部药物学专著，记载了365种药材，将药材分为上品、中品和下品三个等级，总体将能治疗疾病的药物称之为“有毒”，将能长时间使用、改善患者病症的药物称之为“无毒”。东汉时期，《伤寒杂病论》记载了184种药材，其中30种为常见有毒药物，70多种药物需炮制后服用，主要炮制方式为烧、炒、洗、熬、炮等，以减轻毒性。晋代，葛洪在《肘后备急方》中记载“治卒中储药毒救解方”和“治卒服药过剂烦闷方”[3]等有关重要毒性的内容。隋朝，《诸病源候论》中“解诸药毒候”一章专门介绍中药毒性。唐代《新修本草》以及后世诸多书籍均有中药毒性的记载，并且记录了相应的药物适应证及其炮制方式。南北朝时期的制药专属记载了多种中药材的炮制方式，可有效减轻药物毒性，提高临床疗效。宋朝，关于中药毒性有更深入的研究，已将中药配伍禁忌总结为“十九畏”和“十八反”[4]。元朝，《元医药政令》记载的有毒药材主要有巴豆、鸟头、附子、天雄、砒霜等，与《中国药典》的记载几乎相同。明朝，《本草纲目中》共记录药物1800余种，明确标记有毒者共312种，按药材毒性标记为微毒、小毒、大毒，其具体应用方式和解毒方法均有详细记载。清朝医书中关于药物毒性的记载更加广泛，《外科大成》、《疡医大全》、《医宗金鉴》等医书中均有记载。现行2005年版的《中国药典》(一部)中共记载551种药材和饮片，其中无毒、小毒、有毒、大毒药物分别为479种、25种、37种、10种，孕妇慎用药物38种、禁用28种、忌用5种；儿童禁用药物1种。

2 现代毒理学研究

现代毒理学主要应用的是现代药理学的方法，对临床经常使用的中药做安全性评估，进而确立与国际接轨的权威性安全评价指标，科学地指导临床用药，对中药毒性理论的完善和发展有显著促进作用。从广义上讲，中药毒理学主要包括应用性和基础理论性两部分，“十九畏”、“十八反”，古代文献中关于小毒、有毒、大毒的分类，重金属的毒性分类依据以及中药毒代动力学等均属基础理论性部分；药物安全性评价是以临床应用为目的，属于应用性的中药毒理学。1970年以来，许多禁用于妊娠期的药物已被广泛应用于临床终止妊娠，如天花粉制剂；同时，关于有毒中药的开发应用也日益受到重视，在药物的研制和使用中更注重利用中药的毒性特点，如利用乌头的麻痹功效治疗风湿痛等疼痛性疾病，应用瓜蒂、常山催吐治疗因痰液滞留引起的胸膈疾病，利用眼镜蛇毒的镇痛作用，制作药剂治疗小儿麻痹后遗症或镇痛，使用蝰蛇毒药物制剂治疗血友病或血栓等[5]。铅、汞、钡等矿物质本身具有毒性，在传统中药方剂中常用于丹和膏药中，随着医疗技术的进步以及药学研究的深入，近年来，雄黄被应用于急性早幼粒细胞白血病的治疗并收效满意，经研究证实As2O3具有诱导肝癌细胞凋亡的作用，为中医“以毒攻毒”理论的研究和实践提供了有效支撑。六神丸、至宝丹、牛黄上清丸等药物中均含有雄黄，且经长期临床实践证实有显著效果，与西药中对重金属的限量控制有显著差异。

3 中药毒性理论的现代科学诠释

王永炎院士指出，当前中医学的研究发展应继承传统文化，提倡多学科的渗透交叉，加强中医学术的创新和发展是必然要求，中医学理论体系的独特性决定了其临床应用的复杂性。药毒具有两种含义，为药性暴烈和药物中含有毒素，与传统中药对“毒性”的认识一致，不但指出了中药偏性及其所具备的疗效，同时还指出了药物是否有毒的安全特性，及其在特定条件下对人体造成的损害。中药，特别是具有毒性的中药是中医临床治疗的重要组成部分，但其毒性也会为临床治疗带来一定风险。国际上对中药毒性的认识和使用不尽正确，认为中药毒性同时具备药效和毒性，易引起毒副反应，其实这主要是因为中药和机体之间的相互作用而致。

[1] 张伯礼，王永炎.方剂关键科学问题的基础研究——以组分配伍研制现代中药[J].中国天然药物，2011，18(7)：109-110.

[2] 方泰惠，许立，梁涛，等.中药毒理学研究的几点认识[C].第二届中药现代化新剂型新技术国际学术会议论文集,2012：198-199.

[3] 侯少范，王五一，李海蓉，等.我国地方性砷中毒的地理流行病学规律及防治对策[J].地理科学进展，2012，15(14)：106-107.

[4] 赵军宁，鄢良春，宋军，等.基于“功效-毒性-物质”的新型中药质量控制模式的思路与方法[C].2012年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集,2012：120-121.

[5] 钟保恒.中药毒性物质基础研究进展[J].中国民族民间医药，2011，11(22)：195-196.

(责任编辑：姜付平)

2014-02-15

李世杰(1984-)，男，河南中医学院第一附属医院中药师，研究方向为中药学。

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1673-2197(2014)09-0001-01