X线电视监视下动态尿路造影术的临床应用

张金增 河南省信阳市第一人民医院放射科 464000

随着影像学科技术的高速发展，包括 MRI、CT、USG、ERCP、DSA等众多检查技术，IVP检查技术一直是泌尿系检查中最常用和最可靠的检查方法，应用传统的腹部加压法检查，患者所受痛苦较大，检查结果往往不尽满意，很难抓住摄片的最佳时机。现回顾性分析我院自2007年4月－2012年4月泌尿外科收治的67例患者的动态IVP，提高对该技术的整体认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，男57例，女10例，年龄5～72岁，其中20～65岁52例，占78%。腰痛30例，肾区病12例，尿路刺激症10例，血尿12例，其他症状3例。

1.2 方法 造影前准备与常规IVP相同，但尿闭和多发骨髓瘤患者为绝对禁忌，患者仰卧于检查床上，为防止过敏反应发生，先通过生理盐水中加入地塞米松10mg静脉滴注，然后患者取头低足高位，不用腹部加压，先行胸腹透视观察胸部及腹部的大致情况，然后经肘静脉快速注入大剂量酚海醇40～50ml，然后于透视监视下观察肾盂、肾盏大概显影情况，根据肾、输尿管及膀胱显影情况，分别摄取10、20、30min摄前后位片各1张，照片要求包括双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区。另外，造影时应注意，不加腹压，推注对比剂要快，最好5min之内注完，对比剂用量要足够大。

2 结果

67例患者结果全部显影清晰，术后诊断与术前诊断符合率达89%，全组随访结果为：泌尿系结石48例，输尿管狭窄、梗阻8例，肾盂、肾盏变形7例，单纯肾积水4例，其中合并肾功能下降及显影延迟者11例。本组IVP造影片均显影满意，完全符合放射科医师诊断要求，同时对全尿路的显影状态有了进一步细致的观察。

3 讨论

静脉尿路造影（IVP）是将专用对比剂注入静脉利用其在尿路的生理排泄特点，使尿路各器官顺序显影的检查方法［1，2］。传统的IVP造影术因腹部加压及固定时间太长，往往造成患者痛苦，难以忍受，所用检查时间较长，双侧输尿管很难全程清晰显示，往往使检查失败，难以达到诊断效果。因此，笔者积累多年操作经验，回顾性总结X线电视监控下动态静脉泌尿系造影检查，二者对比，明显有如下优势：

3.1 不需加压，患者无任何痛苦，且不受儿童、腹水及肾性高血压等的检查客观条件限制。

3.2 因有X线电视监视，只要尿路显影完全满意，即可随时结束检查，大大缩短了检查时间，为临床医生的诊治提供了不可估量的宝贵时机。

3.3 X线电视监控下明显提高了双侧输尿管的显示率，从而大大提高了输尿管病患者的诊断水平，明显优于常规IVP检查。本组67例中，曾有12例肾积水患者，经X现电视动态尿路造影检查后，结果发现了输尿管各段的结石存在，后经手术证实。

在影像学科高速发展的今天，如何让患者既不痛苦，又想方设法缩短IVP造影的时间，是摆在放射科医技人员面前的一个重大课题，毫无疑问，X线电视监视及动态IVP造影术恰好弥补了影像学的这一不足，静脉尿路影像检查，应由泌尿外科医师和放射科医技人员共同参与，最后达到最为理想的目的。总之，X线电视监控下动态IVP造影，对于正确显示泌尿系疾病，特别是较好地显示输尿管阳、阴性结石，明显优于传统检查。同时，实时动态摄片，对于提高泌尿系疾病的正确率，在临床应用上，也有着不可估量的价值。

［1］刘志河，屈长强，张宁.X线摄影体位学〔M〕.石家庄：河北科学技术出版社，2002：142－143.

［2］李松年.中华影像医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：3－4.