超声与鼻内镜对鼻咽癌诊断价值的比较

高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

超声与鼻内镜对鼻咽癌诊断价值的比较

高 泳 GAO Yong

朱尚勇 ZHU Shangyong

目的 对比超声与鼻内镜对鼻咽癌的诊断价值。资料与方法对71例鼻咽癌患者分别行超声及鼻内镜检查，并与病理结果进行对照，比较两者诊断鼻咽癌的敏感度。结果71例鼻咽癌患者中，超声诊断鼻咽癌的敏感度为90.1%，鼻内镜诊断鼻咽癌的敏感度为88.7%，两者对鼻咽癌的诊断敏感度之间差异无统计学意义（χ2=2.33, P＞0.05）。71例中，超声及鼻内镜均未检出2例。结论超声可以对鼻咽癌做出较准确的判断，发现鼻内镜漏诊病例，与鼻内镜联合应用可以为临床诊断及治疗提供更全面、科学的依据。

鼻咽肿瘤；内窥镜检查；超声检查，多普勒，彩色；病理学，外科；诊断，鉴别

鼻咽癌是源于鼻咽部上皮组织的一种恶性肿瘤，主要分布在亚洲的东南部。我国广西壮族自治区、广东省、湖南省是鼻咽癌的高发区，发病率每年可达30～50/10万[1]。鼻内镜能够到达鼻咽部的各个角落，照明好，镜像清晰，可以发现早期病变；并且可以在多部位或同一部位反复提取大量或深层组织，活检阳性率高，首次活检确诊率达92.5%，是目前诊断鼻咽癌的“金标准”[2]。超声可以清晰地显示鼻咽部结构，对鼻咽癌具有较高的诊断价值[3]，超声与MRI诊断鼻咽癌的敏感度分别为90.8%和95.4%[4]。本研究对71例鼻咽癌患者分别行超声与鼻内镜检查，并与病理结果进行对照，分析两种方法的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012-01～2013-01广西医科大学第一附属医院收治的71例鼻咽癌患者，其中男54例，女17例；年龄21～68岁，平均（48.4±11.2）岁。所有患者均行经鼻内镜下可疑病灶活检，若鼻内镜未发现可疑病灶，则取鼻咽癌好发部位如顶后壁、咽隐窝黏膜进行活检；并对超声提示颈部肿大淋巴结进行活检。71例患者均经病理结果证实为鼻咽癌，其中低分化鳞癌68例，泡状核细胞癌3例。

1.2 仪器与方法 采用百胜Technos MPX DU8、DU6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 MHz、7.5～14.0 MHz。患者取仰卧位，头部偏向检查部位的对侧并略向后仰，采用低频及高频探头分别对耳后乳突与下颌骨下颌支间的间隙行横、纵、斜切面扫查。超声诊断鼻咽癌的标准[4]：①鼻咽腔内肿块形成，形态不规则，肿块较大者可致鼻咽腔气体向对侧偏移；②对比两侧鼻咽部黏膜患侧明显增厚，厚度＞10 mm；③咽旁间隙受侵犯（如该间隙内的软组织回声改变、颈内动静脉走形改变、腮腺或茎突回声改变等），同侧和（或）对侧颈部淋巴结肿大。符合①或②，并伴有③者超声诊断为鼻咽癌；符合①或②，不伴③者超声高度怀疑鼻咽癌。由1名主任医师和1名主治医师采用双盲法对图像进行分析，意见不一致时协商达成一致。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件，超声与鼻内镜诊断敏感度比较采用四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与鼻内镜诊断鼻咽癌结果 71例鼻咽癌患者的超声及鼻内镜表现为鼻咽腔肿块型或黏膜增厚型，其中超声共检出64例，鼻内镜共检出63例，超声与鼻内镜的检出情况见表1。超声提示的55例颈部肿大淋巴结均经病理活检证实为低分化鳞癌。超声提示的病理结果证实黏膜下型10例，超声检出10例，鼻内镜检出6例。浸润型16例，超声检出15例，鼻内镜检出14例。超声与鼻内镜均能清晰显示肿块型鼻咽癌，见图1。超声能清晰显示黏膜下型鼻咽癌，表现为低回声肿块或黏膜增厚，而鼻内镜不易显示，见图2。

图1 男，63岁，肿块型鼻咽癌。超声斜切面图像示鼻咽癌呈不规则低回声肿块（箭，A），鼻内镜清晰显示鼻咽癌肿块（箭，B）

表1 71例鼻咽癌超声与鼻内镜检出情况

图2 男，66岁，黏膜下型鼻咽癌。超声斜切面图像示鼻咽癌呈椭圆形低回声肿块（箭，A），鼻内镜示鼻咽部黏膜粗糙欠光滑（B）

2.2 超声与鼻内镜漏诊鼻咽癌情况 7例超声漏诊鼻咽癌患者中，鼻内镜检出5例，其中2例表现为鼻咽部顶前壁局部突起，2例表现为鼻咽部咽隐窝稍饱满，1例表现为鼻咽顶部黏膜表面粗糙。8例鼻内镜漏诊鼻咽癌患者中，超声检出6例，其中4例表现为鼻咽侧壁黏膜下低回声团肿块，2例表现为鼻咽顶后壁黏膜弥漫性增厚。71例患者中，2例患者经超声及鼻内镜检查均未发现鼻咽部病变，但超声发现鼻咽颈部有肿大淋巴结，淋巴结活检示转移性低分化鳞癌。超声与鼻内镜的检出结果比较见表2。超声诊断鼻咽癌的敏感度为90.1%，鼻内镜诊断鼻咽癌的敏感度为88.7%。超声与鼻内镜对鼻咽癌的诊断敏感度之间差异无统计学意义（χ2=2.33, P＞0.05）。

表2 71例鼻咽癌超声与鼻内镜检出结果

3 讨论

鼻内镜可以对鼻咽部的可疑病灶或好发部位反复钳取鼻咽组织进行活检，获取病理结果，是目前诊断鼻咽癌的“金标准”。鼻咽癌的大体外形分结节型、菜花型、黏膜下型、浸润型及溃疡型5种。鼻内镜检查可以发现早期诸如黏膜粗糙、色泽改变、浅表溃疡、局限性隆起等异常改变，及时对可疑病变进行活检[5]；但其偏重对黏膜层病变的观察，对于黏膜表面光滑的病变则无法确定病变的部位，亦不能判断肿块浸润的深度，即不易判断黏膜下型和浸润型鼻咽癌[2]。此外，鼻内镜属于有创性检查，易引起出血，操作过程中患者耐受性差。超声可以清晰地显示鼻咽部结构，对鼻咽顶壁、后壁、侧壁的显示率均达97.8%以上[3]，对鼻咽癌好发部位咽隐窝亦能很好地显示[6]。本组中，对于肿块型鼻咽癌，超声及鼻内镜均能清晰显示；而对于黏膜下型或浸润型鼻咽癌，超声检出率要高于鼻内镜，超声表现为黏膜下不规则低回声。由于黏膜下型和浸润型鼻咽癌呈内生性生长，可以直接侵入黏膜下、颅内，当尚未累及鼻咽黏膜表面，且黏膜无明显隆起时，黏膜表现为光滑无凸起，故鼻内镜显示鼻咽部无异常。超声可以较清晰地显示鼻咽部各壁黏膜的结构，因此对黏膜下型和浸润型鼻咽癌能较好地显示，并能准确判断肿块浸润的深度。然而早期鼻咽癌患者病灶较小，部分仅表现为黏膜表面粗糙、欠光滑，而无明显增厚，超声难以诊断；而鼻内镜可以发现较小病灶和早期黏膜表面的细微变化，从而为鼻咽癌的早期诊断提供依据。因此，超声与鼻内镜检查相互结合，可以指导鼻内镜对黏膜下型和浸润型鼻咽癌患者的活检部位及深度，大大提高活检阳性率，为临床诊断提供更全面的信息，两者对鼻咽癌的诊断敏感度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。超声作为一种无创性检查，有其不可取代的优势，如操作简便、价格低廉、实时成像、短期内可重复检查等，尤其对于临床高度怀疑为鼻咽癌而鼻内镜未发现异常者，首次活检未能找到癌组织时，可以行鼻咽部超声检查，提高二次活检的阳性率。

鼻咽癌容易出现颈淋巴结转移，咽旁间隙侵犯是其常见的扩散途径，正确区分有无转移及深部浸润是鼻咽癌临床分期和治疗的重要依据[7]。本组中，鼻内镜可以显示鼻咽癌肿块及鼻咽部黏膜的异常改变，但不能判断咽旁间隙有无改变、淋巴结有无肿大；而超声除了可以较好地显示鼻咽癌肿块及鼻咽部黏膜的异常改变，还可以发现颈部淋巴结有无肿大，通过观察咽旁间隙内的软组织回声、颈内动静脉走形、茎突或腮腺回声是否异常来判断咽旁间隙是否受到侵犯。研究表明，超声对鼻咽癌颈部淋巴结转移有较高的诊断价值[8]，其对鼻咽癌颈部肿大淋巴结的检出率较MRI高43.3%[9]，对咽旁间隙受侵犯的检出率与MRI相比有较高的一致性（Kappa＝0.543, P＜0.01）[10,11]。然而由于大量骨质的影响，当在耳后向上扫查时声束无法穿透，超声不易判断鼻咽癌是否侵犯骨质、颅内、鼻窦等部位。但可以随时配合临床医师在动态情况下观察病灶及其与咽旁间隙的关系，为临床分期提供重要信息；又能指导临床通过对肿大淋巴结活检，尤其是对仅表现为颈部肿块患者的淋巴结活检，为临床诊断提供依据。

总之，超声可以对鼻咽癌做出较准确的判断，发现鼻内镜漏诊病例。超声与鼻内镜联合应用可以为临床诊断及治疗提供更为全面、科学的依据。

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（责任编辑 唐 洁）

Comparison Between Ultrasound and Endoscopy for the Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma

PurposeTo compare the diagnostic effciency of ultrasound and endoscopy for nasopharyngeal carcinoma.Materials and MethodsSeventy-one patients with nasopharyngeal carcinoma underwent ultrasound and nasal endoscopic examination respectively, and their findings were correlated with pathological results.Results For the 71 cases of nasopharyngeal carcinoma patients, the sensitivity of ultrasound for the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma was 90.1%, while which was 88.7% for endoscopy, and there was no statistically signifcant difference between the two methods (χ2=2.33, P＞0.05).ConclusionUltrasound examination is able to provide a relatively accurate diagnosis for nasopharyngeal carcinoma and detect the cases missed by nasal endoscopy, thus can provide a more comprehensive and scientifc imaging evidence for clinical diagnosis and treatment with the combination of endoscopy.

Nasopharyngeal neoplasms; Endoscopy; Ultrasonography, Doppler, color; Pathology, surgical; Diagnosis, differential

广西医科大学第一附属医院超声科 广西南宁 530021

朱尚勇

Department of Ultrasound, the First Affliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021, China

Address Correspondence to: ZHU Shangyong

E-mail: zhushangyong@sina.com

广西科学基金项目（桂科自0832125）。

R739.63；R445.1

2013-06-08

修回日期：2013-10-18

中国医学影像学杂志

2014年 第22卷 第3期：164-166

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(3): 164-166

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.03.002