水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较

任同力 孙琴 王武庆

·前庭医学·

水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕动态平衡功能的比较

任同力 孙琴 王武庆

目的 探讨水平和后半规管类型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者动态平衡功能的特点，明确动态姿势图检查的意义及必要性。方法 通过对本院眩晕专科门诊44例后半规管BPPV(PSC-BPPV)、22例水平半规管BPPV(HSC-BPPV)患者及44例匹配年龄、性别的健康志愿者的动态平衡板试验，获得动态姿态平衡图及感觉结构测试结果。结果 感觉结构分析：HSC-BPPV组姿势稳定性较PSC-BPPV组差(P<0.05)。PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均差，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PSC-BPPV组及HSC-BPPV组动态姿势稳定性较对照组均表现出不同程度的下降。HSC-BPPV组感觉结构测试结果较PSC-BPPV组差。在去除本体觉和视觉的参与下，前庭觉维持平衡的能力明显下降。(中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：154-156)

良性阵发性位置性眩晕； 平衡功能； 动态姿势图

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一种发病率较高的外周前庭病变，主要表现为患者在特定头位时出现剧烈的旋转性眩晕和眼震，持续时间数秒到数分钟[1]。除发作时出现眩晕和眼震外，部分BPPV 患者有平衡功能下降[2]。在通常情况下，人体空间平衡的维持和姿势的调节有赖于前庭、视觉和本体感觉的结构完整和功能正常，并在平衡中枢的支配、协调下共同完成[3]。平衡功能的精确评定在眩晕疾病的诊断和治疗中具有重要意义。本科对后半规管BPPV(posterior semicircular BPPV, PSC-BPPV)、水平半规管(horizontal semicircular BPPV, HSC-BPPV)及健康对照组进行平衡功能评价。

1 资料与方法

1.1 资料 本院眩晕专科门诊确诊的BPPV患者66例，其中PSC-BPPV患者44例，男性19例、女性25例；年龄18～72 岁，平均(52.00±11.91)岁；右侧22例、左侧22例。HSC-BPPV患者22例，男性3例、女性19例；年龄33～74岁，平均(54.77±12.10)岁。年龄及性别匹配的健康志愿者44例，男性17例、女性27例；年龄13～78岁，平均(52.02±14.42)岁。全部志愿者均为非眩晕患者。无眩晕发作病史，无听力下降、耳鸣、耳闷、中耳炎病史。无眼部疾病史，矫正视力或视力正常。神经科检查、骨骼肌肉系统检查正常。无手术、外伤史。耳科常规检查正常。在平衡功能检查前，所有志愿者休息良好，48 h内未服用任何药物或乙醇及含乙醇或咖啡因饮品。

1.2 检查仪器及设备 动静态平衡仪(Synapsys公司，法国)，组成部件包括受力平台、活动平台、计算机及相应分析软件等。受力平台通过压力传感器可以实时记录人体重心的改变情况，该信号通过模数转换器的转换后由计算机绘制姿势图并进行数据分析。

1.3 检查方法 正常值范围参考仪器给出的正常参考值。测试在安静、明亮的环境下进行。所有测试均由同一人操作并记录结果。采用动态平衡板试验，获得动态姿态平衡图，睁眼、闭眼左右和前后轴向移动幅度曲线。受试者站在活动平台上。将活动平台置于受力平台上，首先设置活动平台为前后向运动，令受试者分别在睁眼及闭眼状态下站立在活动平台上尽量保持平衡，分别记录20 s后，调整活动平台为左右向运动，再分别记录20 s。4种状态测试结束后可进行前后向及左右向的感觉结构测试(sensory organization test, SOT)。评定参数选取SOT中的前庭感觉、本体感觉和视觉得分。其中前后向或左右向任何一个方向得分异常即判定为结果异常。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行分析。计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 PSC-BPPV与HSC-BPPV比较 2组的SOT结果详见表1～3。PSC-BPPV组与HSC-BPPV组SOT异常比例分别为54.55%(24/44)、81.82%(18/22)，差异有统计学意义(χ2=4.714，P=0.034，P<0.05)。PSC-BPPV组和HSC-BPPV组前庭觉不足在左右向运动和前后向运动时差异无统计学意义。

表1 PSC-BPPV与HSC-BPPV的SOT结果(n)

表2 PSC-BPPV与HSC-BPPV的SOT结果对比(n)

表3 PSC-BPPV与HSC-BPPV的SOT：

注：PSC-BPPV，χ2=4.034，P=0.073，P>0.05；HSC-BPPV，χ2=2.277，P=0.227，P>0.05

2.2 PSC-BPPV与健康对照组比较 PSC-BPPV组和对照组SOT结果异常比例分别为54.55%(24/44)、4.55%(2/44)，差异有显著统计学意义(χ2=26.42，P<0.001)。

2.3 HSC-BPPV与健康对照组比较 HSC-BPPV组和对照组SOT结果异常比例分别为81.82%(18/22)、4.55%(2/44)，差异有显著统计学意义(χ2=41.47，P<0.001)。

3 讨论

BPPV是常见的周围性眩晕疾病，眩晕持续时间一般<60 s[1]。BPPV可累及3个半规管，其中最多见的是PSC-BPPV。BPPV的典型表现为体位改变诱发的短暂旋转性眩晕及眼震，但临床上尚有部分BPPV患者除眩晕外，还可伴有姿势不稳、平衡障碍等表现[2-3]。手法复位是治疗BPPV最有效的手段[4-5 ]。成功复位后BPPV姿势稳定性改善明显，但并非所有患者均能成功复位。右侧PSC-BPPV改善更明显，可能是因为右侧PSC是最常见的发病部位，且损伤更严重[6]。

我们在临床测试及复位治疗时发现，患者在治疗前变位试验时出现的典型眼震于复位成功后消失，即不再有视物旋转的感觉，但患者常主诉仍有不同程度的头昏及姿势不稳定症状，这可能是BPPV对平衡能力影响的结果。目前静态姿势描记法是对引起眩晕及平衡功能障碍的前庭系统、视觉系统和本体感觉系统疾病的一种新的具有定量分析和初步定位、定性诊断的方法，但不能消除本体感觉的影响。动态平衡仪通过计算机控制可移动平台以消除本体感觉，可真实反映平衡状态[7]。

不同学者对BPPV对平衡能力的影响持不同观点。Di Girolamo等[8]认为PSC-BPPV患者的平衡功能降低而HSC-BPPV不影响姿势稳定性。而Celebisoy等[9]认为HSC-BPPV动态平衡功能降低。Chang等[2]对BPPV患者进行静态及动态平衡功能检测，发现其在消除视觉及改变本体感觉时平衡功能显著低于健康对照，表现为闭目站立于海绵垫、单腿站立及闭目直线行走时身体摆动速度明显高于健康对照组。

本研究对PSC-BPPV和HSC-BPPV患者及健康对照组作出动态平衡功能的评价。动态姿势图SOT结果表明，HSC-BPPV组的动态姿势稳定性较PSC-BPPV组差，2组患者的动态姿势稳定性较对照组均差，前庭感觉单独维持姿势稳定性的能力均下降。

目前，BPPV的病理生理学有2种假说：半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。半规管结石学说认为：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处，当头位移至激发位时，耳石受到重力作用，离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流，使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。壶腹嵴顶结石学说认为：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。从以上理论推测，如果没有明显的头位变化不应该出现眩晕及身体平衡障碍；但本研究表明，BPPV 患者在本体感觉和(或)视觉受到干扰时可出现平衡得分明显下降，与健康对照组相比差异有明显统计学意义。因此，BPPV 患者平衡功能的下降可能有其他原因。Di Girolamo等[8]的研究也发现BPPV 患者的平衡得分与正常人差异有明显统计学意义，这与我们的结果一致。该作者认为椭圆囊病变、半规管内残留部分耳石、壶腹嵴部位感受器功能障碍等可能是后半规管BPPV 患者平衡障碍的原因。Basta等[10]对33例椭圆囊、球囊-椭圆囊损害患者进行的SOT检查发现，合并耳石器官损伤，SOT异常比前庭脊髓检查敏感。耳石器官障碍明显损伤人类的姿势稳定并降低后倾姿势的平衡。

BPPV 姿势稳定性降低的原因可由2种病理生理假说加以解释：在嵴顶结石的情况下，椭圆囊的位觉砂层部分脱落，并与后半规管的壶腹帽固定；而在半规管结石情况下，密度高于内淋巴的聚集物在后半规管自由漂浮。此2种情况均可改变后半规管感受器的动力激活。已知后半规管与姿势控制有关[11]，如果后半规管有聚集物则改变半规管的动力学特点，导致前庭传入神经的放电发生改变。缺乏正确的一侧前庭信息则可导致前庭脊髓反射的异常。

我们的研究说明，BPPV 患者的动态平衡功能有不同程度的下降，推测可能是椭圆囊受损、半规管残留耳石、壶腹嵴部位感受器功能障碍或者其他原因。因此，BPPV 患者即使复位治疗成功后仍可能存在不同程度的平衡功能障碍。

BPPV患者复位后不同时期的平衡功能变化需要进一步观察验证；伴发全身基础疾病、年龄、性别等因素对BPPV患者的平衡功能影响需要进一步验证和明确。姿势稳定是受视觉、前庭感觉和本体感觉共同控制的，目前的平衡功能评定方式基本满足检测和评定的需求，但更为准确或有针对性的检查方案仍需要研究。

[ 1 ] Fife TD. Benign paroxysmal positional vertigo[J].Semin Neurol, 2009,29(5):500-508.

[ 2 ] Chang WC，Hsu LC，Yang YR，et al.Balance ability in patients with benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135(4)：534-540.

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[ 6 ] Schratzenstaller B, Wagner-Manslau C, Strasser G, et al. Canalolithiasis of the superior semicircular canal: an anomaly in benign paroxysmal vertigo[J]. Acta Otolaryngol, 2005 ，125(10): 1055-1062.

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[ 9 ] Celebisoy N，Bayam E，Gülec F, et al.Balance in posterior and horizontal canal type benign paroxysmal positional vertigo before and after canalith repositioning maneuvers[J]. Gait Posture，2009，29(3)：520-523.

[10] Basta D, Todt I, Scherer H，et al. Postural control in otolith disorders[J]. Hum Mov Sci,2005, 24(2): 268-279.

[11] Stambolieva K, Angov G.Postural stability in patients with different durations of benign paroxysmal positional vertigo[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2006,263(2):118-122.

(本文编辑 杨美琴)

Dynamic balance function in patients with horizontal or posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo

RENTong-li,SUNQin,WAGNWu-qing.

DepartmentofOtorhinolaryngology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,Shanghai200031,China

WANG Wu-qing, Email: wangwuqing@eent.shmu.edu.cn

Objective To investigate the dynamic equilibrium function in patients with horizontal or posterior semicircular canal benign paroxysmal vertigo (BPPV) and to predict the significance of such tests in the clinical practice. Methods Fourty-four cases of posterior semicircular canal (PSC-BPPV), 22 cases of horizontal semicircular tube inside (HSC-BPPV) and 44 healthy volunteers matched by age and gender accepted the dynamic balance panel test. The dynamic posture equilibrium diagram (Stabilogram) and sensory organization testing (SOT) were analyzed. Results SOT showed that the postural stability of HSC-BPPV group was worse than PSC-BPPV group (P<0.05). The dynamic postural stability of both the PSC-BPPV group and the HSC-BPPV group was worse than that of the control group (P<0.01). Conclusions The dynamic postural stability of PSC-BPPV and HSC-BPPV group exhibited varying degrees of decline. SOT result of HSC-BPPV group was worse than that of PSC-BPPV group. In removing the proprioceptive and visual participation, the ability of vestibular to maintain balance decreased. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:154-156)

Benign paroxysmal positional vertigo; Balance function; Dynamic posturography

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

王武庆(Email：wangwuqing@eent.shmu.edu.cn)

2014-03-28)