儿童支原体肺炎X线诊断分析

李建伟 山西省襄汾县人民医院 041500

儿童支原体肺炎也称为小儿肺炎支原体肺炎，是儿童呼吸道感染中比较常见的疾病，其病原体为肺炎支原体，是小儿呼吸道感染的重要病原之一，其发病比例在儿童肺炎中约占两成，常见于年长儿。儿童支原体肺炎发病时可能引起肺外的多种并发症，而X线影像检查表现又各不相同，具有动态可变性，诊断中容易将其与其他类型的肺炎混淆。X线是儿童支原体肺炎的重要诊断依据，随着检查手段的提高，支原体肺炎越来越引起临床的重视，为了提高儿童支原体肺炎的确诊率，充分认识其X线的多样化表现十分必要［1］。本文对2012年2月－2014年2月于我院诊治的儿童支原体肺炎68例的X线表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参与本次分析的68例儿童支原体肺炎患者均为2012年2月－2014年2月于我院进行诊治的患者，其中男32例，女36例，年龄3.5～15岁，平均年龄8.1岁；3～5岁20例，6～12岁26例，13～15岁22例；患者入院时病程最短为1周，最长为4周。入院时患者主要临床表现：27例有发热症状，40例行两肺听诊时诊出呼吸音变粗，15例听诊诊出有干啰音或湿啰音，7例伴有呕吐、恶心、腹泻等症状，6例出现喘息性症状。

1.2 纳入办法 本次观察病例纳入结合了吴瑞萍教授等人编著的《诸福棠实用儿科学》儿童支原体肺炎诊断标准及临床的实际情况［2］，所纳入的患者都符合以下标准：（1）年龄3～15岁。（2）患者入院就诊时大部分伴有发热，热型各不相同，患病时长在1～4周，患者伴随有刺激咳嗽，临床表现与百日咳相似，痰呈浓稠状，部分带有血丝，年龄较小的患者或伴有呼吸困难的症状，年龄较大的患者可有咽喉痛、胸闷痛等症状。（3）患者存在肺外并发症，如肝功能损伤、心肌炎症、溶血性贫血、脑炎、胸腔积液等。（4）患者行双肺呼吸音听诊时能诊出干啰音或者湿啰音。（5）血支原体抗体恢复期血清补体结合抗体滴度≥1∶64，或前后两份血清滴度增加达4倍以上者可做支原体诊断。（6）胸部X线检查时，成像显示肺门增浓、有阴影；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。

1.3 检查办法 使用西门子AXIOM Aristos VX Plus－DR对患者进行X线检查。患者取仰卧位，进行胸部正侧位扫描成片，根据患者身体厚度设置曝光值，靶片距离为1～1.5m。治疗开始、出院前均行X线检查，若出院时患者胸部X线表现有所变化，将做出院后随访，直至恢复正常。对所有患者进行肝肾功能、心电图和心肌酶谱检查，使用抗生素消炎类药物进行持续的对症治疗。

2 结果

参与本次分析的68例患者治疗开始时的X线检查，成像表现经统计大致可分为间质浸润型、小斑片或扇形浸润型、肺门阴影增浓型、节段或叶型实质浸润型四种类型。其中以小斑片或扇形浸润型患者最多，共24例，占总患者35.29%，该类型为儿童支原体肺炎的典型表现；间质浸润型共20例，占总患者29.41%；肺门阴影增浓型共13例，占总患者的19.12%；节段或叶型实质浸润型共11例，占总患者16.18%。经过治疗，患者病情均有所好转，24例小斑片或扇形浸润型患者中有22例在2周内全部吸收；20例间质浸润型患者中有16例在2周内全部吸收，13例肺门阴影增浓型患者中有10例在2周内全部吸收；11例节段或叶型实质浸润型患者中有10例在2周内全部吸收。

3 讨论

肺炎支原体是大小介于细菌和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物，其最主要的感染途径为飞沫传播感染，通过较长时间的传播并发病，疾病流行周期一般为4～6年。该病无明显的季节性，四季均可发病，所有年龄段都有可能发病，但儿童为易感染人群［3］。

人体感染肺炎支原体后，首当其冲的是上呼吸道，引发上呼吸道感染的同时逐渐向下呼吸道扩散，从而引起支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等，肺外并发症包括脑炎、心肌炎等。该病的临床表现开始进展较慢，到院诊治的患者一般病程都超过1周，主要原因是该病起初病症较轻，容易被人们所忽略。需要注意的是严重的支原体肺炎也会导致死亡，家长应该给予足够的重视。该病发病时大部分患者表现为刺激性的干咳，起病阶段或有发热症状，热性并不相同，行双肺呼吸音听诊时能诊出干啰音或湿啰音，实验室检查大部分患者血白细胞正常，血沉可有轻中度增快。感染支原体肺炎的儿童也可能伴有心肌炎、肝肾功能损害、神经系统受累等肺外并发症。由于儿童支原体肺炎病理改变影响肺泡及间质，因此其影像学检查成像呈多样性，容易与其他疾病X线表现混淆［4］，可能与支原体感染后机体产生的免疫反应有关。

肺炎支原体通常可侵犯纤毛上皮导致支气管形成水肿、溃疡，同时可引起支气管、血管周围的间质浸润，其病理改变主要影响肺间质，这在X线检查中有所体现，属间质浸润型患者约占总数的三成，X线成像显示患者肺纹理较正常时增厚、增多，四周模糊不清，部分呈网点状阴影，肺部透亮度下降，肺门处阴影变浓，易与病毒性肺炎相混淆；小斑片或扇形浸润型属儿童支原体肺炎典型表现，患者肺纹理较正常时增厚、增多，肺中下部出现不规则薄片影像，边缘不清晰，密度不一，有从肺门向外成扇形放射状病变出现，密度相对较淡，内可隐约见到部分肺纹理结构，判断为实质和间质的混合病变；肺门阴影增浓型X线表现为肺部阴影浓密，成像模糊；节段或叶型实质浸润型X线表现为阴影呈三角形或面积较大的扇形，阴影密度高，边缘清晰。

综上所述，儿童支原体肺炎没有明显的性别、年龄差别，其X线表现主要是肺间质改变，同时又呈多样性改变，以间质浸润型、小斑片或扇形浸润型、肺门阴影增浓型、节段或叶型实质浸润型比较常见，若不结合临床及实验室检查，易与支气管肺炎、病毒性肺炎、大叶性肺炎相混淆。因此临床医师不仅要熟练掌握其X线表现不同类型的差异，还应结合患者的临床症状、体征及各项特异性检查认真分析，有利于提高儿童支原体肺炎早期诊断的准确率和疾病鉴别的正确率。

［1］ 温俊邦，余霞辉.小儿肺炎支原体肺炎32例X线表现与临床分析〔J〕.实用医院临床杂志，2012，9（5）：207－208.

［2］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1996：1171－1172.

［3］ 田喜军，丛力宁，杨娅丽，等.小儿肺炎支原体肺炎X线影像学与临床特点分析〔J〕.河北医药，2010，32（17）：2408.

［4］ 蒋惠新.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察〔J〕.中国医药指南，2012，10（16）：253－254.