多措并举对提高牙体牙髓病学实验教学质量的影响

高 艳，王青山，王 晶

(滨州医学院 附属医院口腔内科，山东 滨州 256603)

口腔医学专业是一门以临床操作为主的学科，除了掌握坚实的理论知识外，还要具备娴熟的临床操作技能。实验教学不仅是巩固、深化理论知识的重要手段，而且是培养医学生临床操作能力的重要途径，所以实验教学在口腔医学专业教学中占有重要的地位。牙体牙髓病学实验教学是牙体牙髓病学教学的重要组成部分,是口腔医学生全面掌握和融汇口腔医学知识、培养创新意识、动手能力和综合分析能力的重要环节[1]。在五年制本科教学中，作者所在院校针对牙体牙髓病学实验教学中存在的问题采取相应措施，积极改进，取得了良好的效果，现总结如下。

1 及时更新实验内容，与学科进展同步

口腔医学发展日新月异，新技术、新材料不断涌现，但是实验教学内容相对滞后，致使学生在初入临床实习时较难适应。为了让学生能够更快地进入临床医师角色，在完成教学大纲规定的教学任务的基础上，我们及时更新了实验内容，剔除了临床上接近淘汰或不太经常使用的操作，如Ⅲ、Ⅳ类洞窝洞的制备、塑化治疗术、干髓术等，密切联系临床实际，着重练习临床上常用的技术，如窝洞制备、开髓术、根管治疗等。增加了镍钛根管预备、热牙胶充填、显微根管技术等新技术的教学和示教，通过多媒体技术让学生及时了解学科进展，跟上学科发展的步伐。针对临床上更多使用树脂类材料、逐步淘汰银汞合金的实际情况，及时更新了材料，酌情减少了银汞充填术相关操作的练习时间，增加了光敏复合树脂材料窝洞制备和充填的操作时间。通过及时调整实验内容，保证学生能有更多的时间练习临床上常用的操作，为更快地适应临床实习打好基础。

2 根据实验内容，合理安排实验学时

以往本科教学日历安排3个学时为一次实验课，每次练习固定的内容，教师严格按照教学日历进行，这样的安排有利于管理和规范。但是，在教学过程中作者发现，因每次实验课难易程度不同需要的时间不一样，造成了学时分配不合理的问题。比如Ⅰ、Ⅱ类洞制备、磨牙开髓术等实验都在磨牙区操作，由于视野不好、学生对口镜、仿真头模和高速涡轮手机使用不熟练等各种原因，他们在实验课上不能完成预定的操作。而Ⅳ、Ⅴ类洞制备或前牙开髓术等实验在前牙区，操作相对简单需要时间较少，又不能把3个学时充分利用起来。为了使学时安排更加合理，尝试对相同或连贯的实验内容只规定总学时数，如窝洞制备为12学时，包括了各类窝洞的制备；根管治疗为15学时，包括了各个牙位开髓、根管预备、根管充填及窝洞充填等操作练习，不再区分窝洞制备的类型和根管治疗中具体的操作步骤，带教教师根据操作的难易程度自行调整，灵活掌握。通过调整，学生能充分利用实验课时间较熟练地掌握操作要点。

3 运用多种教学方法，充分利用实验室资源

牙体牙髓病学实验操作比较复杂且琐碎,以往的实验主要是以验证性实验为主，学生在课堂上只能机械的模仿一遍,缺乏学习兴趣及学习主动性，无法真正理解并做到理论联系实际，进入临床实习时出现无法顺利进入状态、上手慢、犯错多等问题，尤其是动手能力较差的学生可能因此对临床操作产生恐惧和厌烦心理，产生了 “高分低能” 的现象。现在各个医院对学生动手能力也有较高的要求，许多学生毕业后无法胜任临床工作，甚至放弃了自己的专业。为了解决这些问题，作者所在院校对教学方法进行改革，多种教学方法灵活运用，调动了学生的学习积极性和主动性，提高了其动手能力。

3.1 增加开放性试验，保障练习时间

为了解决学生练习时间不足的问题，实验室利用节假日和晚上等休息时间，安排开放性实验，学生自己准备离体牙，根据离体牙的特点设计治疗方案，针对自身不足选择练习内容，带教教师对每个学生存在的问题单独指导。为了保证练习质量，每次开放性实验的人数限定在10人左右。通过大量的练习，让学生熟能生巧，在锻炼了动手能力的同时还加深了对理论知识的理解，提高了学生的综合素质。

3.2 增加设计性实验，提高学生的临床应变能力

以往的实验教学采用的是完整、标准的成品塑料牙或刚玉牙，这对学生掌握标准的操作如窝洞制备时洞缘、洞角的制备要点有较好的作用。但在临床上，病人的龋洞并不是按照课本上的标准洞形发生的，学生在面对这些牙齿时就感到束手无策了。为了提高学生的临床应变能力，使实验操作更贴近临床实际，在实验课中增加了设计性实验的内容。具体的做法是：让学生大量收集离体牙，把离体牙安装在仿真头模上，模拟临床进行口腔检查，做出治疗计划，经过教师评价后修正不足，直到设计合格后准备器械，动手操作。在操作过程中根据龋损累及的部位设计固位形和抗力形，根据实际情况可以改变治疗方案，如诊断为深龋拟做充填治疗的患牙去腐时露髓改为活髓切断术或根管治疗术。操作结束后分组讨论，根据治疗计划与实际治疗方案是否符合，分析出现偏差的原因、采集病史、临床检查时应该注意的问题、改进的措施等，让学生“不仅知其然，而且知其所以然”，充分调动他们的学习兴趣，提高临床责任心。

3.3 采用案例式教学，提高学生的临床分析能力

病例讨论是提高学生临床分析能力的重要手段。采用的病例是以在临床常见疾病为原型进行适当加工，涉及到牙体牙髓病学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔修复学等各个学科的知识，包括病史、临床检查、辅助检查等内容。5-6个学生一组，提前1周把病例资料发给他们，通过分组讨论、收集资料、查阅文献等方式让学生做出诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗计划。在实验课上通过每组的代表发言、其他组学生提出质疑、解答质疑等程序，最后由带教教师带领大家共同分析、讨论，得出正确的结论。通过这种案例式的教学方法，充分调动了学生的学习积极性，使他们学会认真思考、查阅资料，学习如何收集有用的诊断信息进行疾病的诊断和鉴别诊断、把临床病例与理论知识挂钩，锻炼了学生的纵向和横向思维，提高了学习兴趣。

4 模拟临床环境，提高学生综合能力

由于各医学院校招生规模不断扩大、病人的防范意识不断增强、医患关系日趋紧张，学生在临床实习阶段动手机会明显减少，而现代医学教育对临床技能的要求越来越高。国内外主要通过医学模拟教育技术来缓和这样的矛盾。医学模拟教育是一门利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人进行临床医学教学的学科，倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核[2]。牙体牙髓病学基本技能训练在临床前期教学中占有很大比重，既包括动手技能训练、正确操作姿势及与患者体位相协调的技能训练，又包括临床思维能力的培养等。近年来，国内外牙体牙髓病临床前期教学十分重视模拟临床的真实性，建立模拟临床的教学方式将有助于综合能力的锻炼与提高。为了更真实地模拟临床情景，牙体牙髓病学实验所有的操作均在仿真头模上进行。在教学中强调学生的医生角色认识[3]，把仿真头模当做真正的病人，从椅位的调节、器械的正确握持及使用、无菌观念及爱伤观念等细节入手严格要求，进行规范化训练,养成良好的操作习惯。

为了更好地模拟临床，在实验中还尝试利用学生标准化病人(student standardized patient,SSP)[4]。对学生而言，扮演标准化病人能充分理解和熟悉各种疾病的临床特点，加深对疾病的认识；通过亲身体验病人的感受和心理变化，他们学习如何关怀病人，对培养其良好的职业道德和行为习惯有着重要的作用；还能使他们充分理解和熟悉口腔检查的方法，更好地掌握正确的检查步骤；通过模拟教学，增加学生接触实际操作的机会，培养学生认真严谨的工作态度。

安排学生进行临床见习观摩,了解临床工作的特点，早接触、多接触临床病人,提前感受临床工作气氛，熟悉临床实习环境，循序渐进地从实验室操作过渡到接触临床病人，为临床实习做好充分的准备。

5 提高医患沟通技巧

随着患者经济文化水平的不断提高和人们生活压力的不断增加，医患关系越来越复杂，具有鲜明的时代特征[5]。医患关系是医生和患者在医疗情境中形成的特殊的人际关系,是医生临床治疗手段的重要部分。良好的医患沟通有助于医患双方相互理解,相互协调,保证医疗活动的顺利进行[6]。伴随现代医学模式的不断发展,医生与患者的关系问题也发生着改变,国外许多院校都把同病人打交道的能力培养列为医学教育目标的重要内容之一[7]。医学生必须尽早学习医患沟通技巧，提高沟通能力，以便更好地适应临床工作。在人际交往中，良好的形象非常重要。如着装整洁，态度诚恳，举止文明礼貌，就诊环境井然有序等, 都有助于建立良好的医患沟通氛围。在教学中，以此作为学生进入临床见习的第一课，在课堂教学中不断强化，力求形成良好的工作习惯。教给学生一些初步的沟通技巧，如在和病人交谈时注意语气、语调、语速；注意目光接触、手势动作、面部表情等；学会引导病人谈话,捕捉重要的诊断信息；保持良好心态，强化爱伤观念，为患者着想并使之充分感受等，将有利于工作中良好医患关系的形成。

6 完善考核制度，充分调动学生的学习积极性

为了更好地调动学生的学习积极性，实验成绩与牙体牙髓病学成绩挂钩是一种行之有效的方法。为了做到公平、公正，根据每种操作的临床操作要点制订了严格的评分标准，尽量减少带教教师主观因素对学生分数的影响。实验成绩包括课堂表现成绩和实验操作成绩两部分，各占50%。这样可以均衡个体接受能力和动手能力的差距对成绩的影响。实验成绩的20%和理论成绩的80%计入本学科总成绩中。这种考核制度的实施调动了学生的学习积极性，使他们更加重视实验操作，有效地提高了学生的动手能力。

除此以外，实验教学过程中还充分利用了多媒体技术、各种教学模型及录像资料等手段强化教学内容，进行规范化操作示教等,使学生更易于理解与掌握正确的临床操作方法，获得了较好的教学效果。

参考文献：

[1]王 琳,朱 勇,侯铁舟. 对口腔内科学实验教学改革的一些思考[J].西北医学教育,2009,17(2):401-403.

[2]杨棉华,何 萍,李丽萍,等.一流的临床技能培训中心是医学生进行早期临床实践的重要基地[J].中国高等医学教育,2004(2):50-51.

[3]陈瑞雪,张旭东,蒋强国,等. 口腔内科前期实习课的教学改革探索[J]. 卫生执业教育, 2012,30(14):105-107.

[4]尹 康,姚富丽,余 柯,等. OSCE 在临床医学生毕业考试中设计方案的初探[J].科学之友，2010(2):1-2.

[5]董 雯,侯本祥. 改善口腔临床教学中医患关系的探讨[J].北京口腔医学,2007,15(1):47-48.

[6]高 志,杨 炼,李 倩，等.口腔临床实习教学中医患沟通能力的培养[J].重庆医学,2008,37(17):2005-2006.

[7]宫本京子.关于沟通技能基础学习的研究[J].医学教育,2001,32(5):334-335.