我国医学生国际化视野培养模式的探讨

潘 晨，刘 莹，孙 红，蔡红星

(徐州医学院 教务处，江苏 徐州 221004)

随着全球经济、文化、教育一体化的趋势发展，“国际化”逐渐成为当今医学教育研究的焦点和发展趋势。这对各国医学院校实施教育改革、提高教学质量起到了良好的促进作用。近20年来，我国教育的国际化活动逐渐增多，与他国在医学教育领域的交流与合作日益增加，这使我国的医学教育得到了较大的发展，同时也通过对比认识到了自身的不足。然而，“国际化”也给我国医学院校带来了源自国际资源、国际市场和国际竞争的压力与挑战。如何培养出满足社会发展需求、具有国际化视野、具备跨文化诊疗能力和国际竞争能力的医学生，成为各大医学类高校着手研究的重点课题。

欧洲医学教育协会秘书长、英国资深医学教育专家Harden博士认为，对于医学高等教育的研究与探讨，有三个变量是不得不考虑的：课程、学生与教师[1]。因此，本文将结合我国医学教育国际化的现状，从上述方面入手，对我国医学生国际化视野培养模式进行探讨。

1 课程改革创新

1.1 围绕国际医学教育标准，创新教学模式

新课程体系的构建。打破固有的课程体系，将 “全球医学教育最基本要求”作为课程重组的重要参考准则，借鉴国外著名大学的经验，将以往 “以学科为主的” 的传统医学课程改革为 “以器官系统为基础”的医学整合课程，将医学基础课程与相应的临床课程整合为大的课程模块。近年来，我国的一些高等医学院校一直在积极探索不同程度的整合教学模式，如四川大学华西医学院在医学课程整合方面进行了多年的探索与实践，以学科整合为中心，组织整合、资源整合为支撑，将基础及临床课程整合为人文素养模块，职业素养拓展模块课程，人体形态学模块课程，健康与社会模块课程，系统整合临床课程等，整合之后的模块教学使基础课程与临床课程相互交叉渗透，知识点更加系统全面，有利于学生的记忆和掌握[2]。

引进国际先进的教学方法。强调“以学生为中心”这一教育理念，引入问题导向学习(Problem-based Learning，PBL)，案例导向学习(Case-based Learning，CBL)，团队导向学习(Team-based Learning，TBL)等国际先进的教学方法。如重庆医科大学将上述教学方法融入病理学教学过程中，在TBL的基础上，以CBL为中心环节，采用PBL的教学方式来展开：首先，综合考虑学生学习能力及性格特点等相关因素，按照男女搭配的比例将学生分成若干团队，每个团队设立一个思维活跃的学生为队长，发挥领导作用。然后，由教师精心挑选与教学内容密切相关的典型病例，并根据教学重点结合病例设置问题。同时，将所选病例提前布置给各个团队并提供相关资料，便于学生预习。最后，学生通过Clarify，Define，Analyze，Review等七个重要步骤，积极讨论，共同学习，在教师的指导下完成获取知识，掌握技能的教学任务。融合使用上述先进的教学方法，可以发挥优势叠加的作用，增强学生学习的兴趣和学习的主动性，全面培养学生的临床思维以及对所学知识的分析应用能力，彻底改变“老三段”等填鸭式教学方式[3]。

教学内容与国际前沿同步。及时跟进国内外最新的医学动态，在确保学生学到的医学知识正确经典的前提下，不断革新教材内容，融入国际最先进、最前沿的医学信息和研究成果。适当引进国际上经典、优质、新颖的原版教材。

1.2 早期接触临床，深入培养临床技能

医学生在校内学习的医学知识最终应转变为诊疗能力而应用于临床。国外医学教学高度重视临床技能，注重培养医学生的实践能力。借鉴美国等西方发达国家的经验，让学生早期接触临床。北京大学医学部自2004年起，组织一、二年级的临床八年制学生赴各附属医院开展早期接触临床教学实践，并将其纳入必修课程体系，目的为增强学生临床感性认识，激发专业学习动力。然后，通过调查问卷等方式对这一改革进行研究，检测是否达到预期效果。研究结果显示，86.9%的学生认为有必要开设早期接触临床课程，96.1%的学生认为通过本门课程的学习有收获，并对课程难度和授课教师表示认可[4]。而该与结果与林晖等[5]对于南京医科大学长学制学生的抽样结果相似。

1.3 引入国际承认的学生考评标准

医疗行业的特殊性奠定了医学教育的特殊性。医学生在成为一名合格的医生之前，不仅要接受一系列的教育培训，更需要通过相当严格的考核和考试。而具备国际化视野和国际竞争能力的医学人才，应当接受并通过具有国际标准的评估。

引入美国医师执照考试题库。美国医师执照考试(United States Medical Licensing Examination，简称USMLE) 是目前国际公认的医学教育评价模式，对我国的医教事业有积极的借鉴意义。汕头大学医学院作为我国最早设立USMLE考点的医学院校之一，在如何通过USMLE推进全英教学，缩短与欧美发达国家距离方面具有丰富经验。以免疫学为例，首先，对教学大纲进行修改，使之不仅涵盖中文课程要求内容，也要涵盖USMLE考试大纲中要求的内容。其次， USMLE的试题考点细致灵活，但有些内容并不适合中国学生，因此要对试题进行甄选并转变题型。此外，由于我国和欧美国家的疾病谱有所不同，许多疾病在我国高发在美国甚至根本没有相关的疾病。因此，在应用USMLE评价学生学习效果的时候，不能原封不动的照搬USMLE试题，而是要通过甄别选择，设计出一套既涵盖USMLE内容又符合我国医教特点的试题。USMLE试题的引进使我国学生对USMLE考试的内容和范围有了真实全面的了解，为其成为国际化、世界型的医生作好准备[6]。

实施客观结构化临床考试。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE) 主要由标准化病人通过临床环境的逼真模拟，来训练考核医学生的交流沟通能力、病史采集体格检查能力、咨询能力和职业技能等。标准化病人(Standardized Patients，SP)指经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。华中科技大学实施考试方法改革，于2005年正式将第一批培训成功的SP应用1999级七年制医学生的OSCE。经过多年的摸索研究，其OSCE教学评估体系已逐渐成熟。这一体系主要包括以下过程：首先，精心挑选沟通表达能力较好，责任心强且患过相关疾病经治疗痊愈的患者或慢性病中病情控制良好患者(或患者家属)作为SP的培训对象，由高年资主治医师以上的医师担任教师对其进行专业培训，教授医学基础知识以及相关疾病的专业知识，并对其进行沟通技巧等方面的训练。培训结束之后要进行考核，并定期巩固培训。SP病人培训完成后，根据OSCE所要检测的技能设立考站，如SP考站，计算机答题考站，模拟考站。每个考站考核内容及考试时间不同，用于全面考核学生病史采集、病例分析、体格检查、情感态度和责任心等方面的综合素质。最后通过OSCE评分系统给每个考生进行科学的评分，完成整个客观结构化临床考试[7]。

形成性评价贯穿教学始终。形成性评价是一种通过诊断和及时反馈教学活动中存在的问题，提高教育教学质量的评价方法。这种方法更多地关注学生的学习过程、学习方法、情感态度，具有全面客观地评价学生的综合素质等优势，目前在国际上运用广泛。近年来，我国大部分高校也逐渐摒弃了以往单一的总结性评价方法，开始重视形成性评价的应用。通过召开专题讲座、开展专项课题研究等活动让教师理解形成性评价的定义和实施方法，灵活运到教学工作中，以促进学生全面发展。

2 学生综合培养

选送学生赴国外学习。与国外优秀院校建立合作培养人才的良好关系，选拔优秀学生赴国外学习。将国外临床见习纳入培养计划中，在医学生课程学习计划中设置短期的国外临床见习课目，让学生能够有足够的时间和经历赴国外参加临床见习，并适当给予学分认定。浙江大学某课题组通过问卷调查，了解了该校医学教育国际化的现状，并通过分析比较有国外学习经历和没有国外学习经历学生在全球化意识、国际竞争力、学生国际交流、学术动向、文献检索等方面的不同反馈结果，得出结论，学生国际交流对其国际化素质方面存在明显影响。国外的学习经历能使医学生在陌生的语言文化背景下得到锻炼，不断提升自己的诊疗能力及沟通能力。增加了其对异国医疗服务系统的了解，开阔了视野，增长了知识[8]。

发展留学生教育工作。随着我国国际影响力的不断扩大，来华留学生人数由2000年的5万发展到2009年23万，并呈不断上升的趋势[9]。留学生工作的推进，增加学校师生学习英语的主动性，潜移默化中提高教学水平，提高英语交流能力。此外，留学生出现在校园中，可以营造校园国际氛围，提高了学生国际化视野，帮助学校走向世界。

参加国际医学生联合会。讲到将学生“送出去，引进来”这一交换项目，不得不提及国际医学生联合会(International Federation of Medical Students’Associations,IFMSA)和亚洲医学生联合会(Asian Medical Students’ Associations,AMSA)。它们都是联合国认证的非政府组织，由多个国家和地区的医学生联合会组成，世界各国的医学生通过联合会组织交流活动，讨论与医学健康相关的议题。2011年，北京大学医学院、上海交通大学医学院、复旦大学医学院、中南大学湘雅医学院等9所高校共30名八年制学生一起组成了中国代表团，赴香港地区参加了由香港大学医学生联合会和香港中文大学医学生联合会共同举办的首届国际与亚洲医学生交流联合会议。通过会议组织的各种竞赛和交流活动，参赛代表们不仅向国外师生展示了我国医学教育的特色及医疗体制资源的特点，也从中接触到了各国医学教育理念及体系方法，深刻认识到了拓展全球视野、提高综合素质的重要性。

3 教师队伍建设

引进国外优秀教师，实现师资队伍国际化。面向全球招聘优秀教师，吸引来自发达国家的学者加盟。这些受过国际化背景教育，富有国际教育经验的教师将会给学生新的启发，开拓他们的视野，拓宽他们的思路。

选派教师境外学习，提高师资队伍水平。选派骨干教师和优秀青年教师赴欧美等发达国家著名学府学习或进修深造，提高他们的教学科研及外语水平。出国学习归来的教师不仅带来了世界上先进的科学理论、新的技术和方法，也带来了新的教学理念及活跃的学术氛围，能够有力地促进教学、科研。只有教师的视角和高度拓宽提高了，才能带给学生不一样的知识和启发。

建立教师发展中心，为其专业化发展提供帮助。聘请具备国际背景、有教师培训工作经验的专家负责教师发展中心的工作。围绕改变教育观念，改善教学方法，教学手段和评价等方面为青年教师提供全方位的服务。以发展中心为平台，开展全英教学、PBL、CBL、TBL、床边教学等先进教学方法的培训和示教活动。同时主办或承办国际研讨会，营造浓厚的学术环境，拓展教师视野。着力打造一支以中青年骨干为坚实基础的、符合国际化办学水准的师资队伍。这是培养国际化优秀医学人才的先决条件。

除上述围绕课程，学生，教师的论述探讨之外，对

于高校整体来说，只有接受专业认证，取得医学教育质量的国际认可，才能够达到真正的“国际化”。 2003年3月，世界医学教育联合会(WFME)和世界卫生组织(WHO)发布了《医学教育全球标准》，2005年发布《本科医学教育认证指导方针》，并声明将建立全球医学院校注册制度，只有经过认证的学校才能注册，该校的医科毕业生才能被国际社会承认。我国教育部将国际医学教育标准作为认证评估模板，对我国高等医学类院校进行认证评估，目前已有哈尔滨医科大学等12所院校通过了教育部临床医学专业认证。

目前，我国医学教育与欧美发达国家相比，基本模式不同，培养质量也有较大的差异。但我国各大医学高校都在努力通过学习借鉴国际优秀培养体系、着重人才素质培养等方式不断改革与发展，力争构建出符合我国卫生国情的医学高等教育模式和教育体系，不断培养出具备核心能力、具有国际视野的医学生。

参考文献：

[1]Harden RM. International medical education and future directions: a global perspective[J]. Acad Med，2006，81(12 Suppl): S22-29.

[2]万学红, 卿 平, 石应康. “从树干到树叶”:医学八年制课程整合的探索与实践[J]. 中国循证医学杂志，2009，9(4): 367-370.

[3]李 昱. TBL、CBL与PBL融合教学法在病理实验课中的应用[J]. 西北医学教育，2012，20(2): 327-329.

[4]陈 磊, 王景超, 王维民. 八年制临床医学生早期接触临床效果研究[J].中国高等医学教育，2013(3):70-71.

[5]林 晖, 魏永越. 实施“三早教育”,努力提高医学生的综合素质[J]. 南京医科大学学报(社会科学版)，2006，6(3):227-230.

[6]辛 岗, 苏 芸, 杨棉华, 等. 引入USMLE,对医学全英教学效果进行客观评价[J]. 中国高等医学教育，2012(3):54-55.

[7]刘 蔚, 何晓峰, 陈 琢，等. 应用标准化病人/客观结构化临床考试建立泌尿系统整合课程评价体系的研究[J]. 中华医学教育杂志，2011，31(4):621-623.

[8]张 丹, 丁美萍. 开展国际交流项目对医学生医学教育国际化影响的调查分析[J]. 西北医学教育，2010，18(2):221-223.

[9]赵金坡.新世纪以来我国来华留学生教育发展状况、分析及展望[J]. 高教探索, 2011(1):97-102.