浅谈麻醉医生的继续教育

李萌萌，刘瑛辉，费 翔

(解放军总医院 第一附属医院麻醉科，北京 100048)

随着我国医疗水平的进步和麻醉学科的飞速发展，临床工作对麻醉的需求增大，要求也越来越高。麻醉医生不仅承担着临床手术麻醉与管理，还负责疼痛诊疗、手术室外麻醉和急救等工作。加之现今的评价体系，临床医生还需具备科研等能力。在这样的大环境下，麻醉医生如何在繁重的临床工作中，保持对新知识，新技术，新业务的热情？如何能够与时俱进，跟上各学科的发展，为患者提供舒适安全的麻醉？麻醉医生的继续教育如何实施？都是我们所面临的问题。

所谓医学继续教育是针对高等医学院毕业，通过规范或非规范的专业培训后，具有中级或中级以上专业技术职务的正在从事专业技术工作的卫生技术人员[1]。继续教育的目的是应用新知识、新理论、新技术和新方法来武装从事医疗实践的医务工作者。传统的医学继续教育模式有长期或短期外出进修、培训班、专题讨论会和学术交流等形式。在医学领域，还有一种教学方法在国外被广泛应用，称为医学模拟教学(Medical Simulation Teaching)，是利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人进行临床医学教学实践[2-3]。由于模拟设备的限制，对于临床医生来讲，实属不易。麻醉医生临床工作繁重，没有手术日和非手术日之说，日常工作中参加培训或学术交流的机会相比较其他临床科室少很多。在医学飞速发展的今天，如果没有很好的继续教育方式，不能及时更新知识，学习新技术，将会被淘汰。这里就如何做好麻醉医生的继续教育谈几点看法。

1 以临床问题为中心，基于病例的学习模式

基于临床病例的学习方法(Case-based Learning, CBL)是一种历史悠久的教学与学习方式，通常是基于某专业的临床患者具体情况，进行相关知识的学习。在基础学科、社会科学以及临床科学中，这种教学方法被广泛应用。2012年加拿大学者就CBL的学习及教学方法进行了系统荟萃分析，在ASSIA, CINAHL, EMBASE, Education Research, Medline and Web of Knowledge (WoK)数据库中，他们检索了从1965年到2010年9月有关研究CBL学习及教学方法的相关文献，进行分析。得到以下结论：与其他学习及教学方式相比，CBL以绝对优势受到学生和教师的青睐。学生很享受CBL的学习，并明显提高了学习效率；同时，CBL也能激励教师的授课热情[4-5]。

麻醉医生在平时繁忙且高强度的工作中，很容易产生倦怠情绪[6]。如果能够抓住临床工作中所遇到的问题、疑惑，以病例为基础，主动探讨和学习，查阅相关文献，并与其他麻醉医生讨论，交换看法，不但能够提高工作中的积极性，减少工作倦怠的发生，同时加强和巩固了自身专业知识，提高了专业素质。

2 以网络为途径的探索性学习(e-learning)

互联网技术与现代生活越来越密切，为人们学习、生活以及交流带来极大便利，同时也为医学继续教育提供了新途径。2013年加拿大多伦多大学医学院麻醉科就麻醉住院医生应用播客(podcasts)网络学习(e-learning)的调查，指出：60%医生使用播客，67%的人每周至少1小时以上；72%的人认为播客提供的医学知识是有价值的；医学内容的倾向，在基础学科生理学占88%，药理学占87%；临床操作中，区域麻醉占84%，重症监护占79%，危机资源管理占86%。5至15分钟的观点讨论，文章摘要及病例报道最受关注[7]。

我国麻醉医生利用网络学习虽未见文献报道，但各类医学网站的建立，如丁香园(www.dxy.com)，新青年麻醉论坛(www.xqnmz.com)等都为麻醉医生及学生提供了广阔的自主学习平台，网络交流的畅通为探索式学习创造机会，网站不断进行知识更新，病例讨论，新药介绍及国外著名医学期刊的最新文章摘要等，为临床医生提供方便可行的医学继续教育资源。例如，困难气道是困扰麻醉医生的一大难题，应用纤维支气管镜进行清醒气管内插管常用于困难气道。但由于纤维支气管镜价格不菲，科室配备不够充足，常常出现大家抢着或等着用纤维支气管镜，才能实施气管插管。丁香园曾经上传过一个视频，南方某医院不用纤维支气管镜实施清醒插管，患者和麻醉医生配合良好。看了视频后，作者及团队经过一两次的摸索，已经能够很好的掌握这种简便，易行的方法，体会到了网络学习的好处。

3 多学科教育在麻醉医生继续教育中的意义

多学科教育(Multidisciplinary education, MDE)被认为是提高临床麻醉质量的主要实施手段[8]。麻醉医生的特点就是与各学科打交道，各手术科室要为麻醉后的患者实施手术；而内科常需要麻醉科提供无痛的诊疗服务。麻醉医生在手术室为各外科患者提供麻醉，要了解专科情况，确保患者在安全、舒适、无痛且无意识的状态下接受手术；而各种门诊诊疗，如无痛胃肠镜，支气管镜，或是膀胱镜下前列腺电切术也需要麻醉医生的协助。作为一名麻醉医生，应当了解各科医生所实施的手术，可能出现的风险及术后疼痛程度，除保证患者术中安全平稳外，还要考虑术后镇痛泵的应用，减轻患者术后疼痛，并尽可能减少副作用。例如，在麻醉脊柱侧弯的患者时，由于手术创伤大，势必导致出血量增加。麻醉医生就会根据患者的具体情况在手术中实施控制性降压，待手术快结束时恢复血压，有利于术者进行良好的止血，减少术后出血量。这种麻醉的精细调控就是提高麻醉质量的前提。

随着医学的飞速发展，专科化日趋严重，麻醉医生要紧跟医学发展，尽可能多了解各学科的发展，针对手术不同术式，手术时间的长短，术中的风险评估，结合患者具体情况而制定周详的麻醉方案。正因为如此，多学科教育在麻醉医生的继续教育中非常重要。对于多学科的了解程度将直接影响到临床麻醉的质量，因此，要提高麻醉专业水平，多学科教育必不可少。

4 以授课，发表病案讨论，临床研究等形式，加强及巩固知识体系

麻醉医生在日常工作中除了不断更新知识，对于发现的新问题，遇到的特殊病例，除了要深入探究学习外，还应将自己学到的知识，查阅文献和同行探讨得到的经验，或进行的临床研究，以授课或病例讨论、临床研究的形式呈现出来。在备课及完成病案报道，临床研究的书写过程中，又一次对新知识进行梳理，这样的思维过程有利于巩固知识，完善专业知识体系。

综上所述，我国约有9万名麻醉医生工作在临床第一线，随着医学进步及麻醉学科的发展，切实可行的医学继续教育模式值得探讨。我们提出：应用以病例为线索的学习模式；有效利用网络医学教育；主动进行多学科教育；同时将经验教训以授课或病案报道的形式发表，以巩固和加强专业知识体系。医生是一个要求终身学习的职业，希望每一名麻醉医生能够在工作中快乐学习，终身学习。

参考文献：

[1]陈九龙.高技术条件下医学科技人员的继续医学教育[J]. 医学与哲学，2000，21：60-61.

[2]黎尚荣，陈柳云. 医学模拟教学在麻醉专业住院医师培训中的应用[J]. 中国医学教育探索杂志，2012,6：650-652.

[3]Murray D.J.Current trends in simulation training in anesthesia: a review[J]. Minerva-Anestesiol，2011，77:528-533.

[4]Thistlethwaite JE, Davies D, Ekeocha S, et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review:BEME Guide No.23[J]. Med Teach，2012，34:e421-444.

[5]Carrero EJ, Gomar C, Fabregas N, et al. Problem/ case-based learning compared to lectures for acquiring knowledge of air embolism in continuing medical education[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2008，55:202-209.

[6]齐 丽，孟丽巍. 齐齐哈尔市麻醉医生工作倦怠调查[J]. 中国当代医药，2010, 26：135-136.

[7]Clyde T Matava, Derek Rosen, Eric Siu and Dylan M Bould. eLearning among Canadian anesthesia residents:a survey of podcast use and content needs[J]. BMC Medical Education，2013, 13:59.

[8]Kveraga, R., Jones, S.B.Improving quality through multidisciplinary education[J]. Anesthesiol-Clin，2011，29:99-110.