转化医学理念对病理生理学教学改革的启示

宝鲁尔，宋葆华，宣丽颖

(内蒙古民族大学 医学院，内蒙古 通辽 028000)

转化医学是生物医学领域内一种新的研究理念，主要倡导实验室与临床之间双向转化的医学研究模式[1]。转化医学的提出对临床医学的发展起到了重要的推动作用，同时对医学教育理念的更新也起到了启示作用。病理生理学是医学体系中联系基础与临床的重要课程，以转化医学理念指导病理生理学教学改革将起到优化教学效果、提升教学质量的作用。

1 转化医学理念

临床医学与基础医学同步、协调发展是医学全面发展的前提和基础。基础研究的目的是为临床预防、治疗提供更可靠的证据、更先进的方法以期达到更明显的效果；临床医疗中存在的问题应反馈至基础医学指导基础研究以完成医学进步。随着科学技术的不断进步，医学各个领域均取得了迅猛发展，但与此同时临床医学、基础研究、药物研发等各领域之间的屏障也日趋加深。目前，大量基础研究投入巨大，但其研究成果很难在短时间内转化成改善疾病预防、诊断、治疗的实际措施应用到临床医疗中，以致基础研究与临床实际脱节；而且由于科学研究条件的限制或科研思维的相对薄弱使得临床医生不能准确地指出临床医疗中实际问题的关键环节，使得临床问题难以指导基础研究的方向[2]。在此背景下，20世纪90年代“转化医学”(translational medicine)的概念被提出。

转化医学是倡导实验室与临床研究双向转化的医学研究。其基本特征是多学科交叉合作，针对临床提出的问题，深入开展基础研究，研究成果得到快速应用，实现从“实验室到床边”的转化(bench to bedside)，又从临床应用中提出新的问题回到实验室(bedside to bench)，为基础研究提出新的研究思路[3]。它试图在基础研究与临床医疗之间建立更为直接的双向转化通道，从而推动基础科研成果快速有效地转向临床应用[4]，即转化成为疾病预防、诊断、治疗及预后评估的技术、方法和药物等，同时将临床归纳出的结论或疑问等再反馈到基础研究，以临床疾病的实际问题指导基础研究[1]，从而缩短基础研究与临床实践的距离，打破各领域之间的屏障，减少脱节，推动医学全面发展。

近年来，转化医学理念已在全世界范围得到关注和认可，并在生命科学各个领域取得了快速发展。目前转化医学研究热点主要集中在肿瘤和传染病相关领域，除此之外还涉及心脑血管疾病、代谢疾病、精神疾病、运动系统疾病、视网膜疾病、遗传病、器官移植等[1]。

2 以转化医学理念促进病理生理学教学改革

病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的基础医学学科，具有理论性强、内容繁杂、与基础多学科交叉、又与临床学科联系紧密等特点，是联系基础医学与临床医学的“桥梁学科”[5]。这就决定了病理生理学教学对医学生培养的重要性。转化医学理念与病理生理学学科性质相吻合，以转化医学理念指导病理生理学教学改革，可以突出病理生理学在基础医学与临床医学之间的“双向转化通道”作用。

2.1 教学过程中加强病理生理学与临床学科间的联系

我国多数医学高等院校的医学理论教学采取分阶段“灌输式”教学模式，即先系统学习基础医学理论部分，之后再学习临床专科知识。该模式根据学科的类别施教，先基础后实务，具有条理清晰、系统性强的特点，但这种教学安排呈现出明显的阶段性，基础与临床脱节明显[6]。开设病理生理学课程时学生尚处于基础医学教学阶段，还没有形成完整的医学知识体系，只掌握和了解了正常机体的结构、功能、代谢等基础知识，对具体疾病还没有形成直观印象，只能形成抽象的理解，死记硬背掌握知识点，使理论内容掌握不灵活、不牢固。而发病机制又是临床工作中预防、诊断、治疗疾病的基石，如果对病理生理学掌握不扎实，在学习临床知识时又缺乏基础理论支持，出现对疾病“知其然不知其所以然”的现象。所以在教学过程中需要适当地改进教学方法，加强与临床学科间的联系，以提升教学效果。

随着教学活动的发展及改革的深入，目前在医学高等教育中已形成了多种合理、有效的教学方法，如案例式教学、以问题为基础的教学(problem based learning，PBL)、互动式教学、启发式教学以及反思性教学等，且在各所院校中正逐步开展并取得了一定的效果[7]。案例式教学结合其他教学方法的实施将更有利于加强病理生理学与临床学科间的联系。

教学过程中适度导入临床案例，贯穿整个章节，使学生能够结合形象生动的病例分析灵活掌握理论知识。首先，在新的章节开始讲授之前，先给出病例，再提出与病例、教学内容相关的若干问题，让学生带着问题进入理论学习，提示学生在理论内容讲授过程中结合该病例进行思考。其次，教师在讲授基本理论过程中，有机地结合病例，在内容与病例之间进行穿插联系，以机制为基础分析病例演变经历、治疗措施等，在个别段落可适度增加学生讨论环节，既可以调动学生积极性、活跃气氛，还可以在多次练习后潜移默化地提高其分析解决问题的能力，培养出临床思维。最后，通过总结病例，结合该章节理论内容，突出重点、难点，使学生灵活掌握病理生理学这些抽象概念和复杂机制。

病理生理学教师要选择以临床表现典型、发病机制清晰的病例，保证学生在完成教学内容学习后对病例的病因病机、发展过程、防治原则形成条理清楚的认识。同时在教学过程中教师要准确分析、适当引导，所以要求从事基础教学工作的教师要加强临床知识的学习、定期培训、认真准备，掌握与课程相关的临床内容。

2.2 教学过程中加强病理生理学与其他基础学科间的联系

病理生理学作为通过机体功能、代谢的变化研究疾病机制的学科与基础各学科间都有紧密联系。生理学、生物化学、医学免疫学、微生物学、细胞生物学和分子生物学等都是学习病理生理学的理论基础，只有在扎实掌握这些课程内容的基础上才能完整、透彻地理解疾病发生、发展的机制，包括分子细胞机制、神经体液机制、物质代谢紊乱机制和器官功能失调机制。

在课堂教学中，讲授疾病发病机制、机体的功能代谢变化等内容时，可对相关基础知识点进行简明扼要的回顾，一方面，有利于学生形成序贯思维，便于理解机体由正常到异常的过程、机制；另一方面，不同章节中回顾同一个基础知识点，可帮助学生理解同一个基础内容在不同病理生理变化中的不同作用，进而掌握该知识点在不同的临床疾病中所承担的角色。学生形成了由基础到病理生理再到临床的纵向联系思维，可以做到在工作中让基础知识服务于临床诊疗，同时可将临床知识快速反馈至相关基础领域。在实验教学中，提倡开展学生自主设计实验环节，鼓励学生设计、实施综合性实验。通过利用所学基础知识，结合疾病病理生理机制进行实验方案的设计，培养学生科学研究思维；实施其中设计合理、条件允许的方案，使学生在观察实验模型、监测实验数据过程中培养严谨的科研态度。

病理生理学课程教学开始时，相关基础课程的学习刚刚结束或正在进行，所以学生对理论内容的记忆相对清晰。但对于这些内容在疾病发生、发展过程中的具体作用还不甚清楚，不能在临床病例中辨别、利用这些基础知识。所以通过在病理生理学教学过程中加强与相关基础学科间的联系，可突出基础学科在疾病机制和医学发展中的基础核心作用，避免学生形成基础与临床脱节的医学知识体系。

3 结语

随着人类对生命和疾病认识的不断更新，医学理念和技术也不断得到发展。转化医学的提出，使我们能够更好地利用现有的知识，实现资源的最大限度利用[2]。医学教育也应该与先进的医学理念协同发展。

病理生理学在基础医学与临床医学之间担当的“桥梁”作用，决定了运用转化医学理念改进病理生理学教学，可以实现基础与临床之间的双向转化，将使病理生理学这门课程的教学效果最优化。一方面可以培养学生临床思维能力，为医学生成长为优秀的临床医务工作者打好坚实的理论基础；另一方面，还可以培养学生科学研究思维，在临床工作中能够从表象快速正确地发现问题，整合医学知识，从机制角度找到突破口，形成解决问题的思路，并用基础科研方法去解决难题。

虽然医学教育的目标是培养合格的临床医生，但是从长远来看，通过更新教学理念改进教学方法，使医学生得到全面发展，培养出适应转化医学环境，基础临床知识融汇贯通、熟练掌握的医学人才才有助于医学快速全面发展。

参考文献：

[1]田 玲，张宏梁，马凌飞，等.国内外转化医学发展现状与展望[J].医学研究杂志，2011，40(1)：17-20.

[2]张 鹏，秦 岭.转化医学：基础医学与临床医学实践的桥梁[J].实用医学杂志， 2010，26(18)：3277-3279.

[3]来茂德.转化医学：从理论到实践[J].浙江大学学报(医学版)，2008，37(5)：429-431.

[4]陈发明，金 岩，施松涛，等.转化医学：十年回顾与展望[J].实用口腔医学杂志，2011，27(1)：5-11.

[5]王建枝，殷莲华.病理生理学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-2.

[6]冯 蕊，张 颖，李 凡，等.临床互动式教学在病理生理学教学中的运用[J].基础医学与临床，2012，32(5)：587-589.

[7]倪 芳，张玉侠，汪思应，等.提高病理生理学教学质量的新思考[J].现代医药卫生，2013，29(16)：2543-2544.