李 成,单增强,曹承亮
(蚌埠医学院 人体解剖学教研室,安徽 蚌埠 233030)
随着现代医学影像设备的不断更新,医学成像及计算机技术的日新月异,影像诊断在临床实践中的作用愈加重要。这同时也对影像诊断的重要基础课程人体断层解剖学的教学内容及教学方法提出了更高的要求。实验教学是断层解剖学教学的重要组成部分,传统的实验教学以断层标本为主,老师示教,学生被动学习,所用标本最薄也有10mm,而当今影像设备能扫描出0.1-0.2mm厚度的图像,且能根据需要重建整体及局部的三维图像。 因此,传统的实验教学方法已经无法满足当前临床影像发展的需要。案例教学(Case-method teaching, CMT)是教师根据教学目的和培养目标的要求,让学生参与到特定的事件情景中分析和解决问题,培养学生运用理论知识解决实际问题的能力[1]。在断层解剖学实验教学中运用案例教学法,以典型临床案例将理论知识、实验标本及数字化影像资料相结合,鼓励、引导学生参与讨论。基础知识与影像知识相结合,理论联系实际,增强学生学习的目的性与积极性[2]。
断层解剖学的教学思想是“整体→断层→整体”,让学生形成断层的思维方式,最终能准确认识影像图片。实验教学是实现这一目标的重要组成部分,它能使学生将理论知识运用于实践中。传统断层解剖学实验教学以标本为主,主要由教师讲解。由于整体标本气味较重,强烈的刺激使学生无法专心听课,而断层标本制作困难且层面较厚,最薄也有10mm左右,许多细小结构无法在断面内显示出来,学生很难形成整体和断层相互转化的思维,只能死记硬背各断层内结构,很难过渡到对影像图像的准确识别。这种教学方法已不能适应教学要求,不能激发学生的学习积极性,达不到良好的教学效果。
我校断层解剖学开设在三年级上学期,而系统解剖学在一年级下学期时学习,加上解剖学的名词又很多,造成学生对很多知识有所遗忘。包括我校在内有很多医学院校学生在学习断层解剖学之前没有学习过局部解剖学,使得学生对人体各局部的层次及器官、结构的毗邻关系掌握不清,给断层解剖学的学习带来很大困难。将案例引入教学中,引导学生主动去探索,综合各方面解剖学内容,并与其他学科知识融会贯通且紧密结合临床进行分析,可有效刺激学生的求知欲,激发学习兴趣。
学生心理素质的培养要贯穿在所有课程的学习过程中,以小班教学的实验教学可为心理素质的培养提供良好的教学环境。案例教学为学生提供与老师、同学沟通和讨论问题的平台,可提高学生语言表达能力,培养学生分析、解决临床相关问题的能力,增强面对困难的自信心。为未来临床工作中医护之间及与病人之间的沟通,对紧急情况的处理等打下坚实的心理基础。
案例教学中老师不给学生固定的标准答案,鼓励学生大胆思考,勇于创新,启发学生发散性思维。对于一些经典案例,在明确学生已掌握的基础上,不断根据已有的现象,对学生进行启发性的提问。这样使学生减少了思维的束缚,开拓了视野,加强了对各学科知识的融合,获得的问题答案更有创新性。
案例教学法中教师扮演着重要角色,他是指导者、组织者和引导者。因此,教师要有丰富的基础和最新的临床知识。让解剖学教师去临床影像科学习基本的影像成像原理、图像扫描方法及掌握一些临床常见病的影像诊断方法,丰富临床相关知识。也可邀请影像医生共同编写案例和参与实验教学,这样教师编写的案例才能更加科学合理,符合当前临床发展的要求。教师在组织学生讨论时,要正确组织、引导、启发学生讨论与本次案例内容相关的问题,而对于与病例相关的治疗方法、临床用药及预后等不要求学生现在掌握的知识要尽少涉及。教师要多鼓励学生参加讨论,对讨论的内容进行总结,使所有学生对案例有一个系统的认识,能将断层解剖学知识与临床影像诊断有机结合起来。
在案例教学中,学生是教学的主体,在复习所学理论知识的基础上,要主动查找、阅读、理解和分析资料,整合有效信息,并灵活运用到案例中。在讨论问题时积极发表个人看法,并与其他同学的观点进行对比,在案例讨论结束进入评价总结阶段时,对记录的问题进行反思总结,从而对问题的理解更加全面透彻。
选编案例时要围绕教学目标要求,服务于教学内容。所设置的问题应符合教学大纲的要求,遵照循序渐进的原则,难度和深度要适中。因此,案例应具备以下特征:①简洁性:案例内容不应过于复杂,对其他学科内容依赖过多。难度过大会打击学生的积极性,达不到理想的教学效果。②典型性:选择与所学理论内容相关的典型案例,促进理论联系实际,加深知识的理解和掌握。③启发性:通过对案例的分析,启发学生的创新思维,培养学生分析解决问题的能力。④操控性:所选案例应以现有的教学资源为基础,使学生可以利用理论知识、标本、模型结合影像资料通过分析获取知识。如在学习完颅脑的断层解剖后,选取脑内有明显占位性病变的案例,提供给学生患者的主诉及横、矢、冠状位影像学检查图像,要求学生围绕案例应用所学知识综合分析,判断病灶的定位、对脑功能区的影响及可能会出现的临床症状。
完善的实验设备和良好的环境是顺利开展教学的保障,我校断层解剖学有独立的实验室,配备有整体标本柜、断层标本柜、X线读片机、数字化实验平台及丰富的影像资料。围绕给出的案例,学生可以利用现有的资源结合所学知识进行分析,将实物标本与影像图像相结合,整体与断层相结合,二维图像与三维重建相结合,形成立体化的思维。学生在解决问题的过程中,不仅学到了知识,还学会了读片方法,掌握了一些影像软件的使用方法,为今后的临床工作奠定基础。
任何教学方法都应以提高教学效果为目标。案例设计的成功与否关系到案例教学法的实施效果,最终影响的是教学质量[3]。因此,对案例教学法的教学效果要采取相应的评估措施。
合理的实验考核体系对同学的平时学习有较强的指导性,为促使学生对断层影像解剖学知识的复杂性和应用性有更好的掌握[4]。除了常用的指认标本的考核方式之外,可采取多种灵活的考核方式。①在CT、MRI图像上指认重要结构,主要考察与临床知识紧密结合的重要层面,如经胸骨角横断层面、经肺动脉“人”型分叉横断层面及经第二肝门横断层面等,为学生从基础知识到临床实践的过渡打下基础。②绘制简图。绘图是记忆解剖学结构的有效方法,通过绘图可检验学生对每一断层内各解剖结构的位置、形态及毗邻关系的掌握程度。及时发现不足,及时弥补纠正。③利用数字化实验教学平台,要求学生在横、矢、冠状位图像上指认同一结构,并利用软件能对兴趣区进行三维重建,检验学生空间立体思维能力。
问卷调查是以问题的形式记载调查的内容,适合与学生进行交流。问卷形式以格式表形式,问题形式以封闭的问题为主,开放的问题为辅。了解学生对案例教学效果及自身能力提高的评价意见,为教师进一步调整和完善案例提供参考。
提高学生语言表达能力和心理素质是案例教学法要实现的目标之一,学生对案例进行讨论、分析、总结,最后得出结论,每一小组推举代表上台发言,老师给予最终评价。这样可促进学生的学习积极性,培养团队合作的精神,提高学生综合素质,进一步深化了案例式教学。
当前, 早期接触临床是世界高等医学教育课程改革的趋势之一[5]。以案例教学的形式将病例导入到断层解剖学实验教学中来, 使学生早期接触临床知识,在加深学生对理论知识理解和运用的同时,进一步提高学生的综合素质, 以更快地适应新形势下临床实践工作的需要。案例教学法只是现代教学方法中的一种手段, 它有很多优点。但同时案例教学中要求基础课教师必须具有一定的临床相关知识,教师需要花费大量时间备课。案例教学中需要占用不少学时进行讨论、分析和总结,使教学进度与学时数产生矛盾。因此,在断层解剖学实验教学中不能简单地以案例教学法作为唯一的教学模式, 而要根据教学目标、教学内容、教学设备、师资力量和学生情况的不同, 采用灵活多样的教学方法, 才能真正提高教学质量。
参考文献:
[1]张艳青, 孙沛毅. 案例教学-医学教育后PBL时代的新选择[J]. 西北医学教育, 2010,18(6):1111-1112.
[2]王金德, 邹志荣, 范 艳, 等. 提高人体断面解剖学教学效果的几点建议[J]. 解剖学研究, 2011,33(4):314-315.
[3]高 岚, 刘建春. 组织学与胚胎学案例教学法的案例设计探讨[J]. 基础医学教育, 2012, 14(3):165-167.
[4]刘 兵, 刘洪涛, 许本柯. 增强断层解剖学和影像解剖学整合后实验教学效果的手段[J]. 中国民族民间医药, 2012 (24):85-87.
[5]耿景海, 文民刚, 周增桓. 医学教育改革热点及发展趋势[J]. 医学研究与教育, 2012, 29(4):86-91.