烧伤后手指和指蹼挛缩畸形的手术治疗

谭 聪 广东省佛山市罗村医院手足外科 528226

手是人们日常生活中不可缺少的器官，手部烧伤后容易引起各种病变，在临床上最常见的有：瘢痕挛缩畸形、指蹼挛缩畸形等，会致使手部功能障碍，影响人们的正常生活。若要改善这种状况，必须进行手术治疗来矫正处理。本次治疗主要通过瘢痕切除或切开加皮片移植手术、局部皮瓣或皮片移植手术，对患者进行治疗，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次手术治疗选取2011年4－6月在我院治疗的40例手瘢痕挛缩患者，年龄5～60岁，男20例，女20例。40例患者中，火焰烧伤者25例，开水烫伤者7例，化学物品烧伤者3例，电烧伤2例，热压烧伤3例。其中23例患者伴有其他部位的烧伤。患者从受伤到来院就诊的时间为1～25年。在40例烧伤患者中，有18例是烧伤后属手掌部瘢痕挛缩，5例烧伤部出现拳状粘连性病变，20例的手背部呈瘢痕挛缩，12例的病理为爪形手。患者手指发生畸形转变的有150个，指蹼畸形65个。本次手术中，有20例患者行植皮术和手掌瘢痕切除或切开；30例患者进行手背瘢痕切除植皮手术；进行指蹼修复手术的患者有25例；进行虎口修复手术的患者有20例；进行拇指内收畸形修复手术的患者有11例；另外，进行再造拇指手术的患者2例。

1.2 手术方法 本组的40例烧伤患者都需要进行手术治疗，本院对其分别采用了瘢痕切除手术、切开松解挛缩手术和创面皮片移植手术等有效的治疗。在手术过程中需要注意的是患者手背部烧伤瘢痕挛缩容易导致患者手部伸指肌腱短缩和掌指关节侧副韧带短缩的现象，如果患者烧伤后致使掌指关节畸形，做完手术后需要用克氏针掌屈位对手部做暂时固定，时间大约需2～3周。

35个指蹼畸形的手部有健康皮肤残留，而且烧伤的疤痕基本稳定。对于这类患者只需采用手指侧方皮瓣修复指蹼瘢痕挛缩畸形手术即可。皮瓣一般在指蹼掌侧或背侧远端的正常部分，经过一段时间后会形成掌面或背面的侧方皮瓣，皮瓣转移后覆盖到指蹼创面遗留，然后采用创面皮片移植修复。

30个指蹼畸形手部烧伤严重，附近没有正常皮肤残留，瘢痕组织瓣没有形成，对这类患者一般采用皮片移植法进行烧伤修复手术。切开指蹼中间，切至掌指关节平面，然后舌状皮片植入掌指关节，重新建手部指蹼。

对于手部创面的患者采用皮片移植手术进行修复。其中有15例患者做了中厚皮片移植手术。在手术过程中对于需要的皮片面积较大，一般是在患者的下腹部取皮，但是如果患者下腹部供皮不够，需要在患者躯干或下肢处取皮做中厚片移植。对25例患者进行全厚皮片移植手术，25例患者中儿童13例，成年人12例，这类患者进行手术时需要下腹部髂腰部供皮，皮片去除脂肪后修复烧伤部，做完取皮手术后，立刻对供皮区进行拉拢缝合。

2 结果

经过手术治疗，患者的皮片移植手术效果明显，其中8例患者的伤处稍有表皮坏死缺损症状，掌关节和手间关节活动有明显改善。皮瓣修复指蹼畸形35指，手术效果良好，皮瓣无感染现象；40例患者中有3个皮瓣尖端有少许坏死，但通过后期药物治疗，康复良好。皮片移植指蹼畸形30指，有10例患者手术后表皮有缺损，换药后愈合良好。进行中厚皮片移植手术的患者，手术后需要定期更换敷料，大约经过2～3周，供皮区愈合。本次手术中有2例患者因手术时取皮偏深，致使供皮区3周仍未愈合，本院对其进行韧厚皮片移植手术修复供皮区创面。进行全厚皮片移植手术的患者，经过手术后，效果良好。本院对其进行1年左右的随访，发现患者的恢复效果都很好，患者对指蹼外形较满意。

3 讨论

3.1 手指侧方皮瓣修复指蹼 一般情况下，手指烧伤后，烧伤部的指蹼会变形出现畸形发展的情况。临床中比较常见的指蹼畸形有：指蹼瘢痕粘连、指蹼瘢痕并指等。一旦出现以上情况，便需要进行指蹼修复。修复指蹼可以通过局部皮瓣移植、游离植皮等方法进行。如果患者烧伤严重，正常皮肤很少，则需要采用单纯植皮法与皮瓣法或皮瓣加游离植皮法进行修复。

本文中对患者进行手术治疗，效果明显。此种手术简单可靠，对供区影响不大，指蹼功能及外形的恢复都有明显的效果，但是此种手术面积较小。该手术是利用烧伤后指蹼残留的健康皮肤进行修复，修复瘢痕性并指时，对于并指现象较轻的患者，可单独采用该皮瓣手术进行修复，然后直接缝合供区。对于长度＞1／3的患者，进行修复手术时，采用皮瓣手术与游离植皮相结合的修复方法。

3.2 供皮区选择 在医学界经常使用鼓式取皮机取中厚皮，此方法手术时间短、操作简便，供皮充分，但是需要注意的是，手术后进行供皮区换药时，创面愈合后经常有瘢痕。

全厚皮移植手术，需在患者的下腹部或者髂腰部取皮，一般依据患者需皮量的多少来确定具体的取皮方式，对需皮量少者采用斜梭形皮片，对需皮量较多的患者采用下腹横梭形皮片。皮片需要除脂肪组织，才能覆盖创面，然后供皮区直接缝合。此种手术比较费时间，供皮面积有限。但是，此种方法供区愈合快，并发症少。该方法减少了换药疼痛个体次数，特别适合于儿童。

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