CT在泌尿系肿瘤中的诊断价值

何飞鸿 广东省增城市新塘医院影像科 511340

从临床调查研究来看，泌尿系肿瘤近年来的发病率相对较高，在临床诊断和检查中主要通过静脉肾盂造影（IVU）、磁共振及MRU、超声等方法进行［1］。而随着CT技术的不断发展，其在泌尿系统疾病中的应用越来越普遍，并取得了较好的效果，可通过一次性的检查获取准确的肾动脉、肾静脉及尿路图像，提高了诊断的符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月－2012年4月我院放射科泌尿系肿瘤进行CT检查的患者45例。其中，男34例，女11例；年龄28～76岁，平均年龄（60.2±13.4）岁。所有患者术前均进行CT检查，经过病理分析初步诊断为肾癌12例，输尿管癌10例，肾盂癌9例，血管平滑肌脂肪瘤6例，膀胱癌8例。

1.2 方法 检查中患者保持仰卧位，采用多层螺旋CT进行扫描，电压为120kV，电流为160mAs，扫描范围主要包括双肾上级至耻骨联合［2］，均进行四期扫描。其中，在对比剂皮试前进行第一期扫描（平扫）；第二期（动脉期）扫描采用Bolus智能跟踪自动触发技术，延迟5s扫描［3］；第三期扫描，即静脉期扫描需延迟60～80s；而在第四期（排泄期）扫描过程中，要求患者在完成第三期扫描完后，立刻离开检查床排尿后肘静脉注射呋塞米10mg，在延迟10min后进行排泄期扫描［4］。在完成以上扫描后，对图像进行重建，其层厚为2mm，层间距为1mm，所有图像传至3D及Inspase工作站中进行图像重组。动脉期行肾动脉成像，静脉期行肾静脉成像（CTRV），排泄期行尿路成像（CTU）［5］。

2 结果

所有患者经过CT扫描以及尿路成像、肾动脉成像、肾静脉成像的图像重组，均获得良好的图像，结合临床诊断，结果发现肾癌为12例，其中左侧7例，右侧5例；肾盂癌9例，均为右侧；输尿管癌10例，左侧5例，右侧5例；血管平滑肌脂肪瘤6例，左侧3例，右侧3例；膀胱癌8例。

10例输尿管癌病例CT增强过程中显示输尿管走行区有明显强化的软组织肿块影，且在出现病变位置与正常输尿管交界区输尿管壁呈现轻度不规则增厚。9例肾盂癌成像资料显示肾盂内的充盈缺损，肾盂占位性病变，增强扫描呈轻度强化。8例膀胱癌影像资料显示为膀胱内的充盈缺损及膀胱壁的不规则增厚，且有10处出现病变。

3 讨论

从大量的临床实践总结来看，CT在泌尿系肿瘤检查中具有以下优势：首先，通过CT血管成像可清晰的显示肾动脉的三维空间关系，且成像清晰、逼真，血管连续性较好，为外科手术提供了全面准确的肾动脉资料。其次，通过静脉期检查图像可明确肾静脉有无血栓或扩张、变异等情况。此外，通过排泄期图像资料可将肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的泌尿系空腔脏器三维立体形态显示出来，了解是否出现充盈缺损或扩张、狭窄等情况。

从这方面来看，随着CT尿路造影（CTU）技术的不断发展以及在临床中的广泛应用，其逐渐成为泌尿系统疾病检查的重要方法之一。和静脉尿路造影（IVU）相比较，其完整清晰显示泌尿系的空腔部分，同时还可直接观察肿瘤本身的特点及其和周围组织的关系，查看是否出现淋巴结转移的情况。在预后恢复中，可以根据强化观察程度来判断肿瘤的大致血供情况。在尿路出现严重积水情况患者的临床检查过程中，通常需要患者做逆行插管造影检查，给患者带来了较大的痛苦，而采用CTU检查技术可以有效避免这一问题，它可以通过积水与肿瘤间的CT值差异而进行图像后处理，并获取良好的图像资料。而通过动脉期、静脉期的扫描检查，可以为临床提高良好的肾动脉、肾静脉成像资料，为临床肿瘤分期治疗提供依据。以上这些优势是常规的静脉尿路造影（IVU）所不具备的。

综上所述，CTU在泌尿系统的术前检查中有着重要的应用价值，且该手术方式简单方便，避免重复检查，通过图像重组为临床提供可靠、立体的图像，提高了临床诊断的科学性和有效性。

［1］ 杨志强.肾盂癌46例的CT诊断分析〔J〕.中国实用医药，2011，22（6）：38－39.

［2］ 杜煜，时高峰.肾癌螺旋CT灌注与微血管生成的相关性研究〔C〕.第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集，2006.

［3］ Kawamoto S，Horton KM，Fishman EK.Computed tomography－urography with 16－channel muhidetector computed tomography：apictorial review〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004，28（5）：581－584.

［4］ Nawfel RD，Judy PF，Schleipman AR，et al.Patient radiation does at CT urography and conventional urography〔J〕.Radiology，2004，232（1）：126－129.

［5］ 崔志鹏，李天文，惠萍，等.16层螺旋CTU诊断老年原发性肾盂和输尿管移行细胞癌〔J〕.中国医学影像学杂志，2005，13（4）：272－275.