城市低收入育龄妇女生殖道感染及相关知识和需求分析

刘 静 张 谦 李 丽 冯 蕾 李艳姿 石 霞 吴尚纯，＊

1.国家人口计生委科学技术研究所（北京，100081）；2.北京市海淀区计划生育技术服务中心；3.北京市卫生和计划生育委员会

生殖道感染（RTI）是发生在女性生殖系统的一组感染性疾病，可造成妇女不孕、宫外孕、流产、宫颈癌、早产等［1］，并可增加艾滋病、性传播疾病感染的危险性，已成为全球特别是发展中国家非常重要的生殖健康和公共卫生问题。北京地区2000～2005年妇女病普查结果显示，常见妇女疾病谱中RTI仍然是最常见的5种妇女疾病之一［2］。为进一步了解北京市育龄妇女RTI现状，特别是城市低收入、农村及在京居住半年以上的流动人口育龄妇女RTI现况及需求，提出针对弱势人群RTI防治的政策建议，《北京市生殖道感染综合干预研究》课题组选择北京市6个区县作为项目点开展研究。本文旨在了解其中海淀区低收入育龄妇女RTI现状、知识和需求。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2008年4～5月间在海淀区计划生育服务站“查环查孕”的本市低保、低保边缘及由所在街道确认为家庭经济困难的低收入育龄妇女作为调查对象。

1.2 调查方法

调查员使用统一设计的问卷对调查对象进行面对面问卷调查。由经过以我国《RTI诊治和预防常规》为依据进行规范化培训的、具有丰富临床经验的妇科医生和实验室人员进行妇科及实验室检查。

1.3 质量控制

调查员、临床医生、实验室人员事先均经过统一培训；使用统一设计的调查问卷；使用统一的临床检查、实验室检测及临床诊断标准；数据由专人录入计算机。

1.4 数据管理与统计分析

调查问卷经统一审核、编码后，采用EpiData 3.01软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件对整理后的数据进行统计分析。答题正确率＝答对此题的人数／回答此题的总人数×100%，其他各项构成比均以实际参加此内容的人数为总体进行计算。

2 结果

2.1 基本信息

共调查1241人，回收有效问卷1081份（有效率87.1%）。除去正处月经期或不愿参加妇检者外，实际参加筛查896人。调查妇女年龄为44±6.98岁，93.7%为汉族，已婚或同居者91.2%，97.7%的人具有初中及以上文化，37%的人无业或职业不稳定。

2.2 生育及避孕情况

2.2.1 生育史 调查妇女初次性生活年龄最小10岁，最大38岁。71.5%的妇女≥1次阴道分娩史，25.7%有剖宫产史；63.4%的人有人工流产史，31.6%的人有重复流产史。

2.2.2 避孕情况 73.8%的妇女已采取避孕措施，方法使用排前3位的依次为：避孕套50.7%、宫内节育器33.5%、女性绝育术6.3%。

2.3 生殖道感染史

2.3.1 RTI症状分布 近6个月内有41.7%的人曾有生殖道不适症状，其中阴道分泌物增多、有异味和外阴瘙痒症状占比例较高。

2.3.2 就医比例、时机及机构 出现RTI症状后仅有46.8%的人就医。其中立即就诊者51.2%，≤1周就诊者27.5%，2～4周内就诊者11.5%，1个月后就诊者9.8%。选择到正规综合医院诊治者71.8%，18.7%选择妇产医院或保健院者，8.2%选择社区卫生中心／卫生站，1.3%选择计划生育服务站。

2.3.3 诊断结论 就医者中，被确诊为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病的比率依次为8.7%、6.5%、3.3%，另有40.2%的就诊者被诊断为未明确病原微生物的阴道炎，8.7%为盆腔炎，26.6%为慢性宫颈炎。

2.3.4 未就医原因 未就医者中39.3%的人认为“每个妇女都会有，没关系”，25.3%的人认为“这不是病”，17%的人“没时间就医”，15%的人认为“治疗费太高”。

2.4 本次筛查情况

常见的下生殖道急性感染疾病总检出率为19.5%。细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道炎、滴虫性阴道炎的患病率分别为9.4%、1.3%、1.1%，暂时未查明病原微生物的阴道炎占7.7%；慢性宫颈炎占24.7%，其中中、重度者占52.9%。

2.5 RTI相关知识与行为

2.5.1 RTI相关知识 RTI相关知识回答正确率为1.8%～96.4%。表1所示，调查对象对RTI症状、危害、传播途径等正确知晓较差，认为“外阴疖肿”、“小便急、痛、次数增多”和“痛经”是RTI症状的比例较低。

2.5.2 RTI相关行为 被调查妇女的个人卫生及夫妻双方性生活相关卫生行为普遍较好。97.4%的人淋浴洗澡，81.1%的人每天清洗下身，93.1%的人有单独且专用于清洗下身的盆和毛巾。77.1%的妇女和75.2%的配偶每次同房前都清洗外阴。

表1 RTI相关知识与态度

2.6 RTI防治需求和意愿

2.6.1 信息 88.7%的妇女表示“需要”和“非常需要”得到RTI相关信息。最受欢迎的信息获得方式是 报 纸、杂 志、书 籍 （36.9%），发 放 宣 传 材 料（18.8%），举办讲座（16.4%），广播、电视（12.3%），咨询（8.8%），板报宣传（6.8%）。

2.6.2 就诊 当出现RTI症状时73.1%的人首选到正规医院就诊，10%的人首选到妇产医院或保健院就诊，8.6%的人首选到药店买药自己治疗，3.3%的人首选打电话咨询，2.4%的人首选网上咨询。

2.6.3 预防 “杜绝婚外性生活”（32.9%）、“不到非法 诊 所 就 医 ”（20.2%）、“坚 持 使 用 避 孕 套 ”（15.5%）、“少去公共浴池洗澡”（10.6%）、“避免滥用抗生素”（9.3%）、“不使用公共坐便器”（7.3%）、“经常使用阴道清洁剂”（3.6%）、“不知道”（0.6%）。2.6.4筛查 无RTI症状时是否希望定期筛查：“希望，如果全部免费”（76.3%）、“希望，如果花费在20元内”（9.7%）、“希望，如果花费在50元内”（9.4%）、“说不清楚”（3.8%）、“不希望，如果需要交费”（0.8%）。

3 讨论

本次筛查结果显示，调查对象中RTI总患病率（19.5%）高于陶枫等同年调查获得的北京地区16个区县医院门诊女性 RTI总患病率（6.03%）［3］。提示城市低收入育龄妇女RTI感染情况值得重点关注。

3.1 调查对象人群特点

3.1.1 收入低 本次调查对象多来自经济困难家庭，37%的人为下岗、无业或没有稳定收入的妇女，5.2%的本人或家人有病残情况，2.8%为城市低保人员，17.6%为低保边缘人员。部分妇女因“治疗费高”不就医，仅有19.1%的人表示能接受自费筛检，但花费不超过50元。

3.1.2年龄偏大 调查对象年龄多集中在30～49岁，正是性生活及生育力旺盛期。由于40～49岁妇女已接近或处于更年期，激素分泌水平的改变，客观上使女性生殖道的内环境抵御外部侵袭的能力降低。

3.1.3 避孕节育率偏低 调查妇女已采取避孕措施的比率（73.8%）偏低于同年北京市育龄人群（86.8%）。

3.1.4 重复流产率偏高 63.4%的调查妇女有人工流产史，其中≥2次占49.9%，个人最高达10次。在如郭瑛［4］、易念华［5］等国内多项对城市妇女的生殖道感染相关因素调查分析中均显示，经历过人工流产特别是有多次人工流产史的妇女RTI患病率显著增加。

3.1.5 RTI知识缺乏，健康保护意识差 调查妇女对RTI知识判断的总体正确率只有60.1%，无全部答对者。少数人误认为“经常使用阴道清洗剂”是预防RTI最有效的方法。说明调查妇女对RTI缺乏基本的认知，且在某些方面存在误区。近半年内出现RTI症状后选择就医者不到50%，有症状即刻就医者更少，足见其健康保护意识的欠缺。另外，调查对象有多个性伴者中RTI检出率（32.7%）远高于总患病率（19.5%）。

3.1.6对RTI相关信息及服务需求强烈 多数妇女希望能获得更多的RTI相关信息，最受欢迎的信息获得方式是报纸、杂志、书籍，其次是发放宣传材料。在寻求RTI服务时大多数人更愿到“正规医院”就医，并希望得到免费或花费较少的定期筛查。

3.2 相关建议

首先，建议政府相关部门及卫生和计划生育服务机构能够把城市低收入育龄妇女的RTI防治和生殖健康知识宣教列入工作重点，进一步加强。

3.2.1 定期开展RTI筛查 充分利用现有卫生和计划生育服务资源，采用简便、有效的检测方法，为低收入育龄妇女提供优质、低价或免费的RTI筛查，尽量做到RTI的早发现、早诊断、早治疗。

3.2.2 建立生殖健康档案 对检出RTI的患者提供质优、价廉的治疗和服务。

3.2.3 加强健康教育，提高认识并改善就医行为开展适宜城市低收入育龄妇女的生殖健康相关知识宣传。例如，考虑到这些妇女年龄大、家庭负担重、自由支配时间有限等因素，可以街道或社区为单位，就近开设生殖健康大讲堂，开讲时间视情况灵活掌握；也可通过广播、电视、网络等大众传媒，定期举办RTI系列专题讲座；在居民区建立RTI相关知识宣传栏、展板；由街道居委会上门分发相关书籍、宣传册；开通RTI咨询热线等。通过宣传干预，从知识和意识层面提升低收入妇女对RTI的认知度，树立正确的性观念，增强健康保护意识。

其次，建议计划生育服务机构继续加强城市低收入育龄人群避孕措施的落实。将各种避孕方法的知情选择逐步细化，强化避孕套既能避孕又可预防和减少RTI发生双重作用的宣传，健全避孕药具发放渠道，进一步提高避孕套在育龄人群中的使用率。

此外，建议政府及卫生和计划生育服务机构自上而下大力推进规范的流产后计划生育服务工作，促使避孕措施在人工流产后即刻落实，提高续用率，最大程度的降低育龄妇女重复流产率，从而降低RTI发生的风险。

（本研究工作得到了北京市人口和计划生育委员会资助及耿玉田主任、李晓沪处长的大力支持；海淀区计划生育技术服务中心相关工作人员及国家人口计生委科研所董敬、李来宝等老师的工作帮助，在此一并表示感谢）

1 武秋林，黎秀芳 .广州市已婚职业妇女生殖道感染及影响因素［J］.中国公共卫生，2005，21（7）：864-865.

2 刘丽，丁辉 .北京地区2000～1005年妇女病普查结果分析［J］.中国全科医学，2006，9（15）：1275-1280.

3 陶枫，丁辉 .北京地区妇女生殖道感染现状及分析［J］.中日友好医院学报，2009，23（3）：160-165.

4 郭瑛，张玉莲.8569例女性生殖道感染相关因素分析［J］.现代预防医学，2003，30（3）：343-344.

5 易念华，时俊新 .武汉市部分城区妇女生殖道感染现状及危险因素研究［J］.中国初级卫生保健，2004，18（3）：47-50.