综合护理干预对肝癌患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响

（第二军医大学东方肝胆外科医院 肝外三科，上海200438）

目前，外科手术是肝脏恶性肿瘤的主要治疗手段之一。手术作为一种强烈的心理应激源，会使大多数患者产生一系列心理应激反应［1］。当患者心理应激反应过于强烈时，不仅会严重影响麻醉与手术的顺利进行，甚至会影响术后的各种治疗及康复，从而影响患者的生活质量，如发生精神障碍与应激性溃疡等［2］。有学者［3］报道，有效的护理干预可降低患者的焦虑及抑郁程度。为了探讨综合护理干预对肝脏恶性肿瘤患者围术期焦虑、抑郁及睡眠的影响，本文对100例患者应用焦虑、抑郁、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行调查，通过综合护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选取2012年9－12月在第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科确诊的肝脏恶性肿瘤手术患者100例为研究对象。所有患者均为首次行肝肿瘤切除手术，术前检查均无严重心、肺功能障碍；无精神病史、认知功能障碍等。100例患者中男52例、女48例；年龄18～65岁，平均（50．69±9．30）岁。文化程度：初中以下8例、高中以下51例、高中以上41例。麻醉方式：全身麻醉44例、全身麻醉＋持续硬膜外麻醉56例。手术方式：右肝肿瘤切除35例、左肝肿瘤切除28例、中肝叶肿瘤切除20例、尾状叶肿瘤切除17例。按入院的先后将100例患者分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、麻醉方式、手术方式等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05，表1），具有可比性。

表1 两组患者一般情况比较［n（%）］

1．2 方法

1．2．1 干预方法对照组患者围术期采用常规治疗、护理和健康宣教（包括入院、各项检查、手术前后的注意事项和针对性的心理护理）等；观察组患者围术期在常规治疗、护理及健康宣教的基础上，加强了综合护理干预。具体措施如下：（1）成立干预小组。由专职医生、护士组成，建立良好的医护患关系。为保证操作模式和流程的一致性，对所有干预小组成员进行了序贯心理干预的培训。（2）放松训练。放松训练的核心是“静”、“松”二字。“静”指环境安静、心境平静；“松”是指在意念的支配下使情绪和肌肉放松。指导患者学习深呼吸和想象放松法的技巧，从而达到情绪稳定来提高治疗的信心［4］。在渐进性放松的基础上进行意象性的想象，引导患者回忆自己经历过的最愉快的事、自己体内的免疫细胞正在摧毁癌细胞等，保持情绪稳定，增强治疗效果。嘱患者处于平卧位，左、右手放在腹部或胸前。双眼闭合，静息呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，再徐徐呼出；同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度，尽力放慢并延长吸气和呼气动作，以不感憋气为标准。呼吸频率保持在6次／min，一呼一吸为15s，即深吸气（挺起腹部）3～5s，屏息l s，然后慢呼气（收缩腹部）3～5s，屏息1s内。紧张时进行2～3次呼吸，可以起到放松的作用。（3）认知行为治疗。由干预小组成员在患者入院后第1天即开始进行，并贯穿于整个住院期。除同对照组一样向患者讲解诊疗护理措施、手术的必要性以及麻醉、手术方式和术后康复等患者关心问题外，同时针对患者个体的突出问题加以重点关注，帮助患者建立适应的心理防御和正确的应对方式。激发患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。（4）家庭治疗。可以帮助患者家属调整好不良情绪反应，减少对患者的刺激；又可以通过家庭治疗使患者获得更为强大的支持系统，以增强患者的安全感。

1．2．2 测评方法由调查人员在患者入院当日、术前1d统一发放问卷，向患者讲解量表各条目内容及填写方法，由患者亲自填写并于30min内完成，不理解、不识字或不便执笔的由调查人员按照问卷内容改用采访方式直接记录，问卷完成后当场回收。问卷主要包括：（1）采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）测量患者焦虑程度、抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）测量患者抑郁程度［5］。结果按1～4分Likert 4级评分，以标准分50分为正常，轻度抑郁为50～59分，中度为60～69分，重度为70分以上。（2）PSQI［6］。该量表采用Likert 4级评分，累计各成分得分即为PSQI总分，范围为0～21分，总分越高，睡眠质量越差。以PSQI得分＞7分作为分界标准，PSQI＜7分时认为睡眠质量尚可，＞7分睡眠质量差［7］。共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100%。1．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以¯x±s表示，并采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 入院当天及术前1d两组患者焦虑、抑郁程度的比较 入院当天，两组患者的焦虑及抑郁程度的差异无统计学意义（均P＞0．05，表2、3）。术前1d，两组患者焦虑及抑郁程度的差异均有统计学意义（均P＜0．05，表2、3）。

表2 入院当天及术前1d两组患者焦虑程度的比较［N＝50，n（%）］

表3 入院当天及术前1d两组患者抑郁程度的比较［N＝50，n（%）］

2．2 入院当天及术前1d两组患者PSQI评分的比较 入院当天，两组患者的PSQI评分差异无统计学意义（P＞0．05，表4）。术前1d，两组患者PSQI评分差异有统计学意义（P＜0．01，表4）。

表4 入院当天及术前1d两组患者PSQI评分的比较（n＝50，x¯±s，分）

3 体会

护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，满足患者及家属的心理需要，提供良好的心理环境；消除患者不良情绪反应，提高适应能力，从而增强机体免疫力，提高治疗效果。本研究结果显示，有效的综合护理干预可以明显缓解患者围术期的焦虑、抑郁及睡眠状况，促使患者更好的配合治疗，促进患者康复。综合护理干预过程中，与患者建立良好的医护患关系。同时要重视患者关心的问题，针对突出问题加以关注。帮助患者建立良好的心理防御能力和正确的应对方式。通过系统的宣教、针对性的指导，使患者掌握了更多的相关知识。护士对有效的护理方法掌握更多，并帮助患者进行有效的身心调整，纠正了不良生活行为及负性心理，提高患者对自身疾病的认识和自我护理能力。当人预感到压力源存在时，以兴奋交感神经系统为主。做出“战”或“逃”的反应，表现为呼吸变浅、心率加快和肌肉紧张等。如果压力源持续存在，将导致机体的防御系统崩溃容易发生疾病［8］。放松疗法的目的是减轻机体的压力水平，使副交感神经系统的兴奋性增强，减轻应激反应，保护和促进健康；使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，使人体的非自主反应，如心跳、呼吸和血压、肾上腺素的分泌在自主的控制中［9］。本研究结果表明，观察组患者的焦虑、抑郁和睡眠情况得到明显改善，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），说明放松疗法是一种较好的辅助治疗焦虑、抑郁和改善睡眠的方法。在临床工作中放松训练方法简便易行，无需复杂的仪器。患者掌握方法后可长期进行训练，增强患者在疾病康复过程中的主动参与性。

由于患者被确诊为恶性肿瘤后，大多数患者自认为将不久离开人世，无法对家庭尽职，往往认为自己是家庭的负担。因此，建立强大的家庭支持系统，完善社会支持有利于降低患者的负性反应，提高心理健康水平，从而影响其治疗效果和生存率。有效的家庭支持干预有利于患者与家属之间的交流沟通。因此，护士要引导家属共同参与到患者治疗护理的过程中，为患者提供帮助和最有效的支持。

肿瘤是一种严重的应激源，给患者及家属带来强烈的心理压力，容易产生焦虑及抑郁等不良情绪。肿瘤患者的睡眠质量与其焦虑症状显著相关［10］。多数肝脏恶性肿瘤患者伴有失眠、情绪不稳定、倦怠、乏力等症状。有研究［11－13］指出，睡眠质量差的患者往往表现为心境忧郁、紧张、易激惹、焦虑和精力不足，容易产生或加重患者的心身症状。同时，心身症状的加重，使睡眠质量更差，导致患者处于一个恶性循环状态。因此，在围术期开展综合护理干预，可最大程度地减轻或消除患者的焦虑，改善其睡眠质量，使其积极配合，顺利度过围术期。

总之，通过对肝脏恶性肿瘤患者加强围术期综合护理干预，减轻或消除了患者及家属的焦虑、抑郁程度，改善了患者的睡眠状况，实现快速康复理念，减少术后并发症，提高患者生活质量，促进患者康复及医患关系和谐，提高患者的满意度。

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