品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的应用

（复旦大学附属中山医院 护理部，上海200032）

品管圈（quality control circle，QCC）是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，并进行全面持续的质量管理改进［1］。QCC包括组圈、主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析等步骤。20世纪80年代，QCC应用于医学领域。2007年在上海市医药学会倡导下，首先在上海5所大型综合性医院推广应用了QCC。一项关于糖尿病自我管理教育（diabetes selfmanagement education，DSME）的荟萃分析［2］发现，持续DSME可显著降低患者的糖化血红蛋白，说明有效的健康教育对糖尿病管理具有积极的作用。2012年8月至2013年1月，我院内分泌科将QCC应用于糖尿病住院患者的健康教育中，取得了满意效果，现报道如下。

1 方法

1．1 成立组圈 圈员由主治医生、护士长、高年资护士等6名医护人员组成，高年资护士被推选为圈长，管理安排圈进度。圈名定为“雁行圈”，取自经典的“雁行理论”，暗喻团队协作的力量。

1．2 主题选定 组织圈员进行头脑风暴，挖掘临床中存在的7个问题，用评价法选出得分最高的——“提高糖尿病住院患者二次健康教育满意率”作为本圈主题。

1．3 计划拟定 用甘特图具体描述本圈活动计划表，包括主题选定、拟定活动计划2周；现状把握、目标设定2周；解析2周；对策拟定2周；对策实施及检讨10周；效果确认、标准化5周；检讨和改进、资料整理3周等，合计28周。

1．4 现况把握 调查2012年8月13－31日入住的50例糖尿病患者对健康教育的满意率，分析健康教育不满意的原因，具体见表1。

表1 50例住院糖尿病患者健康教育不满意的原因［n（%）］

1．1．5 目标设定 将调查结果制成柏拉图分析（见图1）。根据80／20法则，把提高医护人员对专科宣教的同质性以及制定健康教育规范化流程确定为本圈改善的重点内容。依据公式计算设定目标：住院糖尿病患者二次健康教育的满意率由58．0%升至90．5%，改善幅度达到56%。

1．2 观察指标 （1）糖尿病住院患者对健康教育的满意率；（2）圈员能力，主要包括解决问题、沟通协调、团队合作能力、个人素养、责任心、自信心、积极性、品管圈手法掌握程度等。

2 结果

2．1 采用QCC实施健康教育前后糖尿病住院患者对健康教育的满意率 采用QCC实施健康教育前，糖尿病住院患者对健康教育的满意率为58．0%，采用QCC实施健康教育后，患者的满意率升高至97．0%。

2．2 采用QCC实施健康教育前后圈员能力的变化 QCC实施前后圈员能力测评显示，圈员在解决问题、沟通协调、团队合作能力、个人素养、责任心、自信心、积极性、品管圈手法掌握程度等方面均有不同程度的提升，平均增幅为1．66分；其中提升幅度最高为自信心（2分），具体见图2。

图1 活动前患者对医护人员健康教育满意情况的柏拉图分析

图2 采用QCC实施健康教育前后圈员能力雷达图

3 讨论

本圈对重点改善项目进行分析，从医护人员、患者等方面解析问题发生的原因。如医护人员对糖尿病专科健康教育内容和方法缺乏同质性，科内尚无建立标准化的健康教育流程和规范，患者存在个体差异（年龄大、记忆差、学历低），医患双方对健康教育重视程度欠缺等。具体要因即医护人员糖尿病专科知识掌握不全面，健康教育能力参差不齐，对糖尿病患者进行健康知识掌握程度的评价指标不规范，无统一的健康宣教工具、流程等。

本研究中圈员选定了3项对策，即规范健康教育流程、制作医护人员培训手册和患者教育手册等。（1）制定《住院糖尿病患者健康教育流程》，从患者接受程度和知识掌握难易出发，循序渐进、统筹安排健康教育顺序和内容。如患者入院1～3d分别完成入院宣教、饮食、药物、运动、胰岛素注射、低血糖防治、自我监测、并发症预防等。第4天至出院前对相同内容进行第2次宣教。出院前1～2d对患者或家属进行糖尿病知识评估和反馈。责任护士严格按照标准化健康教育流程逐项指导患者，在规定时间点内完成2次健康教育。（2）制作《糖尿病知识医护人员培训手册》，培训手册内容包括糖尿病基础知识、糖尿病治疗“五驾马车”、并发症的防治以及疾病相关心理护理等，并建立配套的题库。（3）制作《糖尿病患者教育手册》，教育手册内容包括糖尿病基础知识、心理护理、饮食、药物、运动、自我监测、足部护理、并发症的防治及胰岛素注射等。教育手册不仅发放给每一位患者，且做到及时更新相关信息，以方便患者随时取阅学习。

4 小结

针对糖尿病患者二次健康教育满意率低的现状，我院运用QCC质量持续改进方法，依据80／20法则解析其根本原因，从而制定了《住院糖尿病患者教育流程》，《糖尿病知识医护人员培训手册》、《糖尿病患者教育手册》，使住院糖尿病患者对健康教育满意率由改善前的58．0%提高至97．0%。QCC活动通过轻松愉快的现场管理方式，使员工在工作中获得满足感和成就感，从而提高工作积极性［3］。开展品管圈活动后，护士能积极参与工作缺陷的原因分析，制定改进措施并落实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情［4］，提高了工作责任心，规范了糖尿病护理的管理。

［1］钟朝嵩．品管圈实物［M］．厦门：厦门大学出版社，2007：9－10．

［2］Norris S L，Engelgau M M，Narayan K M．Effectiveness of self－management training in type 2diabetes．A systematic review of randomized controlled trials［J］．Diabetes Care，2001，24（3）：561－587．

［3］陈芳．实施系统健康教育提高护理质量［J］．中国医药导报，2007，4（4）：71－72．

［4］叶妙满．参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会［J］．护理与康复，2010，9（2）：160－161．