静脉高氧液治疗颈性眩晕患者的效果观察与护理

（信阳市中心医院 疼痛科，河南 信阳464000）

随着社会人口老龄化及生活节奏的加快，颈椎病的发病率呈现明显上升趋势。颈性眩晕常见于交感神经型颈椎病或椎动脉型颈椎病，以眩晕为主要症状，可伴有恶心、呕吐、头颈痛、耳鸣、视觉障碍等症状，严重影响人们的生活、工作和学习。临床多认为颈性眩晕的发病与脑血流不足有关，但其确切发病机制仍不清楚，诊断和治疗均有一定难度。有研究［1］证实，静脉高氧液在治疗缺血缺氧性疾病中有很好的疗效，但用于治疗颈性眩晕的效果目前尚不确切。本研究旨在探讨静脉高氧液治疗颈性眩晕患者的临床效果，并总结护理经验，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利选取2012年5－11月入住我科的40例伴颈性眩晕症状的颈椎病患者，其中男18例、女22例，年龄38～65岁，平均（51．5±8．6）岁，病史6～14个月。所有患者均经CT或MRI确诊为颈椎病。40例患者均存在不同程度的眩晕、头昏沉，36例伴有颈肩部酸胀、疼痛或不适感，32例患者的眩晕等症状与颈部伸屈、旋转等较大范围活动有关。采用随机数字表法将40例患者分为对照组和观察组各20例，两组患者的性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，研究方案通过院伦理委员会的批准。

1．2方法两组患者均采用常规治疗，观察组在此基础上给予静脉高氧液治疗。以0．9%生理盐水为基液，采用深圳德迈科技有限公司生产的DM－B高氧液治疗仪对基液进行溶氧活化。操作过程按照仪器使用说明书，严格无菌操作，可分别制备成250ml或500ml，将配置后的高氧液按静脉输液常规输注。根据医嘱液体量及病情，每例患者每日输注250～500ml高氧液，10d为一个疗程。

1．3 疗效评价 （1）眩晕疗效等级评定。优：眩晕、头昏等症状全部消失或绝大部分消失；良：眩晕、头昏等症状大部分消失或残留症状较治疗前明显减轻；中：部分或少数症状得到改善；差：症状无明显改善或复发加重。（2）颈性眩晕症状和功能评分：见参考文献［2］，得分越高表明症状越轻。

1．4 统计学处理 使用SPSS 13．0统计软件，计量资料用¯x±s表示，采用t检验；等级资料用例数、百分比表示，采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，观察组疗效等级评定优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组和对照组的眩晕症状及功能评分分别为（23．98±2．02）、（13．89±2．61）分，差异有统计学意义（t＝2．093，P＜0．05）。

表1 两组患者疗效等级评定情况［n（%）］

3 讨论

颈性眩晕又称颈源性眩晕，是指由颈部疾病引起的眩晕综合征，它并不是一个特定的疾病名称，而是指由于某些病因引起椎动脉供血不足所致的一类中枢神经性眩晕，其中以颈椎病最常见。有资料［3］表明，血液动力学因素在椎基底动脉缺血的发病机制中起重要的作用。陈艳君等［4］分析了47例患者及25例健康对照者，结果发现病例组血液流变学指标与健康对照组有显著差异，提示血液流变学异常在椎基底动脉供血不足的发病机制中起重要作用。范荣［5］认为，血液黏滞性增高是椎基底动脉供血不足的危险因素，血液黏度增高可使血流减慢，血流减慢又会使血黏度增高，二者之间存在着正反馈，如此可使血液处于黏、凝、浓、聚状态，从而造成椎动脉血流减少，致使脑血流量减少、缺血、缺氧，同时导致其终末小脑后下动脉所支配的耳蜗和前庭神经核功能紊乱，以致出现眩晕症。

静脉高氧液具有高氧分压（PaO280～100kPa），使氧的有效弥散半径大，是正常动脉血的两倍，近似高压氧治疗（2个纯氧大气压），进入血液循环后可改善组织细胞的缺血缺氧状态［1］。同时可增加红细胞的变形能力而改善微循环，微血管开放数量的增加可使单根细动静脉血流速度加速，从而保障缺血缺氧组织的血液灌注。

4 护理

4．1 颈性眩晕的护理 （1）心理护理：由于疾病的反复发作，严重影响患者的工作和生活，患者往往表现出烦躁、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包袱重等不良的情绪。对此，我们要加强与患者的沟通交流，主动为他们分忧解难，让患者真切地感受到我们的关怀，愿意将其内心的烦恼和痛苦倾诉出来。详细讲解疾病的相关知识，介绍治疗成功的病例与其沟通交流，树立患者战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗。（2）纠正不良姿势：颈性眩晕患者常因突然转头、坐下、站起发生眩晕，需指导患者掌握良好的坐、站、睡眠及劳动姿势，嘱其改变体位要“三慢”，即抬头转头慢、坐下慢、站起慢，避免剧烈颈部旋转动作，以减少颈椎间盘的摩擦性拉伤。当眩晕发作时，嘱患者立即平卧，避免头部活动及声光刺激，观察记录患者的生命体征、眩晕的持续时间及伴随症状，如有无恶心、呕吐、耳鸣等。同时安慰患者，指导患者深呼吸，鼓励其尽量放松。

4．2 静脉输注高氧液的护理 制备高氧液时须严格遵守无菌原则并按流程操作，严防液体发生污染。溶氧后的液体需立即粘贴上已溶氧的标识，防止和未溶氧的液体发生混淆，并尽快为患者输注，最好现配现用。这样既可以避免液体因打开后时间较长而导致污染，也可防止久置引起疗效降低。溶氧治疗仪操作简单易学，护士经过15～30min培训即可熟练操作。静脉输注时严格遵守静脉输液操作规程执行，并选择粗直、位置易固定、不易发生渗漏的血管进行穿刺，输注高氧液过程中每15～30min巡视一次，观察患者有无不良反应。由于高氧液符合静脉输注液体质量要求，本组患者输注后未发生任何输液反应及不良反应。

［1］徐礼鲜，邢军，曹强，等．高氧液静脉液体给氧在缺血缺氧疾病治疗中的应用［J］．第四军医大学学报，2000，21（增刊）：7－9．

［2］王文春，张安仁，卢家春，等．改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价［J］．西南军医，2007，9（4）：145－146．

［3］徐印坎．颈源性眩晕暨椎动脉型颈椎病［J］．颈腰痛杂志，2009，30（5）：387－388．

［4］陈艳君，鲍海萍，孙文平．椎基底动脉供血不足的血液流变学分析［J］．大连医科大学学报，2007，29（2）：179．

［5］范荣．中药治疗椎动脉型颈椎病的研究进展和机理分析［J］．中医药导报，2009，15（7）：98－100．