便秘患者行结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果

（解放军总医院 国际部，北京100853）

作为结肠病变的重要检查和治疗方法，结肠镜已在临床上得到普遍应用。如何更好地进行肠道准备也成为了护理学上的一大课题［1］。便秘患者相对于正常人群肠道功能降低，在肠道准备时更易出现腹胀及水、电解质紊乱等不良反应，肠道清理效果往往也不甚理想。磷酸钠盐口服溶液具有口感好、饮水量少的特点，临床上常常作为肠道准备用药，但采用不同的服药方法，患者往往会产生不同的耐受情况、不良反应及清肠效果。因此，选择适合便秘患者最佳的肠道准备方法，成为当前临床护理中亟待探讨的问题。本研究采用两种不同的方法对拟行结肠镜检查或治疗的便秘患者进行肠道准备，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2010年9月至2013年9月，便利抽样法选取在解放军总医院健康管理研究院国际部拟进行结肠镜检查的便秘患者1361例为研究对象。按入院先后将其分为观察组和对照组，其中观察组共680例，其中男445例、女235例，年龄32～75岁，平均（44．3±8．2）岁；对照组共681例，男438例、女243例，年龄35～72岁，平均（45．5±6．3）岁。两组患者在性别、年龄、身体一般状况、便秘程度等方面的差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会审核批准。

1．2方法两组患者均在检查前1～2d进食少渣半流饮食，禁食粗纤维食物（如绿色蔬菜、水果），检查当日晨禁食。观察组患者于检查前1d19：00及次日晨检查前3h分别服用磷酸钠盐45ml（加入750ml温开水稀释后在20～30min内服完），之后1～2h内饮水750ml。对照组患者于检查前1d19：00口服酚酞片0．2g，22：00开始禁食，次日晨检查前3h，将磷酸钠盐口服溶液90ml加入1500ml的温开水稀释后在20～30min内服完，之后1～2h内饮水750ml。两组患者感觉口渴均可再次饮水，在可承受的范围内尽量多饮水。

1．3 观察指标 （1）患者耐受程度。对每位患者在服药前给予服药指导，并在服药后进行问卷调查，调查患者对肠道准备的耐受程度。患者耐受程度分为3个等级：Ⅰ度为药物口感好，服药容易；Ⅱ度为药物口感一般，服药勉强，但基本饮完清肠液；为Ⅲ度：药物口感差，服药困难，甚至出现恶心、呕吐等反应［2］。其中Ⅰ度及Ⅱ度为肠道准备可以耐受，Ⅲ度为不能耐受，耐受率（%）＝（Ⅰ度＋Ⅱ度）例数／总例数×100%。从Ⅰ度、Ⅱ度到Ⅲ度定义为耐受度数逐渐降低。（2）不良反应。凡服药后出现恶心、呕吐、腹痛等症状者均视为不良反应阳性。不良反应率（%）＝不良反应阳性例数／总例数×100%。（3）肠道准备效果。在检查后由检查医师填写问卷中的清肠效果。其中清肠效果分为3级：I级为没有或仅有少量的清晰液体，视野清晰。Ⅱ级为有少量粪渣或粪液，但经吸引后不影响检查。Ⅲ级为有较多的粪渣或粪液，无法吸引或吸引后仍无法观察。其中Ⅰ级及Ⅱ级为肠道准备符合要求，即肠道准备有效，Ⅲ级为肠道准备无效［2］。清肠效果满意率（%）＝（Ⅰ级＋Ⅱ级）例数／总例数×100%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者耐受程度的比较 观察组患者耐受度数高于对照组，差异有统计学意义（Z＝－4．504，P＜0．05，表1）。观察组患者的耐受率为93．82%明显高于对照组的82．82%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患者耐受程度的比较［n（%）］

2．2 两组患者不良反应的比较 观察组患者的不良反应率为1．18%明显低于对照组的2．79%，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 两组患者肠道清洁效果的比较 清肠效果为Ⅲ级的便秘患者经灌肠完成检查，经证实，观察组和对照组分别有3例和5例患者为肿瘤患者。对照组有2例经灌肠仍然不能完成检查的患者，有2例因较难耐受肠道准备放弃检查。排除上述12例便秘患者，两组患者清肠效果的差异有统计学意义（Z＝－8．242，P＜0．05，表2）。医生对观察组患者清肠效果的满意率为91．73%高于对照组的80．06%，差异有统计学意义（χ2＝37．947，P＜0．05）。

表2 两组患者肠道清洁效果的比较［n（%）］

3 体会

肠道清洁方法的选择应以清洁时间短、清洁效果好而且患者易于接受为原则［3］。磷酸钠盐口服液为复方制剂，其成分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。磷酸钠盐在肠道内解离为不被吸收的离子，从而形成高渗环境，促使体内水分经由肠道半透膜渗透入肠腔，并与患者喝下的水共同产生机械刺激，促进肠道运动。磷酸钠盐还可以通过刺激肠黏膜的局部神经反射，促进肠壁的蠕动，引起排便［4］。本品口感好，用量小，在国外已广泛用于钡餐检查、结肠镜及外科手术前的肠道准备［5］。在国内，磷酸钠盐口服溶液作为第3代肠道准备药物，因具有以上特点，也越来越得到医护人员及患者的青睐［4］。

孔雪岩［6］发现，针对普通人群，检查前1d晚服用酚酞片0．2g，次日晨服用磷酸钠盐溶液45ml，其肠道清洁度高，不良反应发生率低。但针对便秘人群，若仍仅于检查当日晨服用磷酸钠盐45ml，则肠道准备时间延长，准备效果一般。若服用磷酸钠盐90ml并大量饮水，患者恶心、呕吐等不良反应增多。所以，分次服药，检查前日晚开始服用磷酸钠盐溶液，促使大便松软；次日晨再次服药，减少了一次性大量饮水，且能够顺利完成肠道准备。本次研究结果提示，两组方法都能有效清洁肠道，但观察组患者舒适度明显优于对照组，恶心、呕吐等胃肠道不良反应发生率明显低于对照组，建议在临床上推广分次使用磷酸钠盐溶液的服药方法。

［1］曾志宇．便秘患者行结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果比较［J］．中国临床新医学，2012，5（12）：1165－1167．

［2］谷静，柏耀云，姚素玉，等．磷酸钠口服液用于结肠镜检查肠道准备的临床观察［J］．安徽医药杂志，2008，12（7）：639－641．

［3］黄蕾．两种口服甘露醇清洁肠道方法效果比较［J］．护理研究：中旬版，2010，24（3）：704－705．

［4］何丽，郭秀君，洪艳燕，等．口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展［J］．中华护理杂志，2012，47（11）：1049－1050．

［5］Byrne M F．The curse of poor bowel preparation for colonoscopy［J］．Am J Gastroenterol，2002，97（7）：587－590．

［6］孔雪岩．两种口服磷酸钠盐清洁肠道方法的效果比较［J］．中华现代护理杂志，2013，19（10）：1214－1216．