Morse跌倒评估量表在脑卒中患者康复护理中的应用效果

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 针灸科，上海200437）

2008年，国家卫生部在《医院管理评价指南》中把患者安全目标作为医院护理管理的一项重要指标来衡量护理工作质量［1］。据文献［2］报道，住院患者跌倒发生率约为2．3%～7．0%，而患者在医院内发生跌倒占医院不良事件的38%［3］。因此，跌倒不仅会影响患者对安全的感受及心理健康，导致其因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿；而且可能会对患者造成创伤，导致产生合并症，甚至危及生命。自2012年以来，岳阳中西医结合医院针灸科采用Morse跌倒评估量表对住院脑卒中康复患者进行全面评估筛查，结合每一位患者的具体情况，确定跌倒潜在高危因素，使护理人员准确了解患者情况，正确实施预防措施，以确保患者在住院期间的安全。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选择2012年6－12月在岳阳中西医结合医院治疗的74例脑卒中患者为研究对象，其中男54例、女20例；年龄31～82岁，平均（64．8±11．92）岁。其中脑梗死恢复期52例、脑出血恢复期22例。81%的患者合并高血压和（或）糖尿病，有跌倒史者35例。

1．2方法患者入院时指定专业护士同时使用两种评估工具对其进行跌倒风险评估。

1．2．1 评估工具 （1）Morse跌倒评估量表［4］，该量表将跌倒风险因素分为3类6项之和，条目及评分标准如下：①跌倒史（无＝0分，有＝25分）；②超过1个医学诊断（无＝0分，有＝15分）；③使用行走辅助用具（卧床休息、活动由护士照顾或不需要使用＝0分，使用拐杖、手杖、助行器＝15分，扶靠家具行走＝30分）；④静脉输液或使用肝素（无＝0分，有＝20分）；⑤步态（正常、卧床休息不能活动＝0分，双下肢软弱乏力＝10分，残疾或功能障碍＝20分）；⑥认知状态（量力而行＝0分，高估自己或忘记自己受限制＝15分）。总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。＜25分为低风险，25～45分为中度风险，＞45分为高风险。74例脑卒中康复患者跌倒筛查评出结果。（2）常规跌倒评估量表。将跌倒风险因素分为2类8项之和，包括年龄、精神意识状况、疾病因素、肢体行为能力、药物影响、眩晕、跌倒史、睡眠状态等。＜17分为低风险，≥18分为高风险，74例脑卒中康复患者跌倒筛查评出结果。

1．2．2 评估表的使用方法根据评估表的内容，了解患者近3个月有无跌倒；是否超过一个医学诊断；步行是否需要帮助；是否接受治疗；步态情况；认知状态；精神状况等。根据评分情况确定高、中、低风险程度。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0统计软件，采用自身对照方法，对照两种量表筛查结果，作出两种量表的ROC曲线并计算它们的AUC面积。

2 结果

2．1 两种量表ROC曲线及曲线下面积的比较 采用Morse跌倒评估量表及常规量表对74例患者进行跌倒评估，得出的ROC曲线情况见图1，两者均在机会线上，且与机会线有一定差距。Morse量表的AUC值为0．815，而常规量表为0．726，可知Morse量表略优于常规量表。

2．2 两种量表评估结果的比较 采用Morse跌倒评估量表对74例患者进行跌倒评估，测得高风险54例（72．97%）、中等风险14例（18．92%）、低风险6例（8．11%）。常规量表测得高风险32例（43．24%）、低风险42例（56．76%），差异有统计学意义（P＜0．05），且常规量表跌倒史漏检率达48．57%。

2．3 两种量表评估跌倒高危患者的年龄构成比 本研究显示，两种量表评估的高危患者的年龄构成比的差异有统计学意义（P＜0．05，表1）。

3 体会

准确评估发生跌倒的高危风险，采取切实可行的预防措施，杜绝跌倒发生是护理管理的一项重要任务。有报道［5］指出，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性比正常人增加3倍。此外，记忆力障碍、理解力下降也显著增加了患者跌倒的危险性，既往发生过跌倒的患者再次发生跌倒的概率增加。本研究采用Morse跌倒评估量表对74例患者进行跌倒评估，测得高风险54例（72．97%）、低风险6例（8．11%）。常规量表测得高风险32例（43．24%）、低风险42例（56．76%），两者差异有统计学意义（P＜0．05）；且常规量表跌倒史漏检率为48．57%。两种量表高危患者年龄构成比的差异有统计学意义（P＜0．05）。高龄患者在认知障碍，如记忆力、判断力下降时，可能不会正确地预测生活中的跌倒危险，或忘记护士宣教的内容而发生跌倒。有的患者过于自信，习惯难以改变，如上、下床起身过快等；陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。有研究［6］发现，认知功能障碍是老年住院患者发生反复跌倒的强危险因素。Morse跌倒评估量表认知状态的评估，是通过询问患者及家属是否能正确判断跌倒危险，从而使自己主动提高防跌倒意识，避免进行有跌倒危险的行为，有助于临床识别跌倒高风险患者。

图1 Morse量表和常规量表跌倒评估的ROC曲线

表1 两种量表评估跌倒高危患者的年龄构成比［n（%）］

正确使用Morse跌倒评估量表有助于临床识别跌倒高风险患者，对患者跌倒倾向具较高的预测能力。若不能正确使用，将失去评估的真正价值，评分过高使未达到跌倒高风险的患者评估为高风险，增加了护士的工作量，浪费临床护理资源；评分过低又可能使存在跌倒高风险的患者得不到及时干预，增加跌倒的发生率［7］。因此，护士在使用量表时应注意，同时询问与患者长期生活在一起的家属或陪护患者是否有跌倒史，避免因患者有“不服输”的心理而不愿说出自己跌倒过，影响评估的准确性。

［1］中华人民共和国卫生部．医院管理评价指南（试行）（2008）［EB／OL］．［2008－05－30］．http：／／www．doc88．com／p－994957684651．html．

［2］Olsson E．Validation of a fall risk index in st roke rehabi litation［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2005，14（1）：23－28．

［3］Kim E A，Mordiffi S Z，Bee W H，et al．Evaluation of－three fall－risk assessment tools in an acute care setting［J］．J Adv Nurs，2007，60（4）：427－435．

［4］Morse J M，Black C，Oberle K，et al．A prospective study toidentify the fall－prone patient［J］．Soc Sci Med，1989，28（1）：81－86．

［5］徐建鸣．预防住院患者跌倒的最新实证［J］．实用护理杂志，2007，17（7）：38－40．

［6］周君桂，范建中．Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表应用于老年患者预测跌倒风险的效果分析［J］．中国康复医学杂志，2012，27（2）：130－133．

［7］周君桂，李亚洁．临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析［J］．护理学杂志：综合版，2010，25（10）：11－12．