止血带松解后引起不良反应1例的抢救与护理

杨长琼（重庆市万州区人民医院外科，重庆404000）

止血带松解后引起不良反应1例的抢救与护理

杨长琼（重庆市万州区人民医院外科，重庆404000）

止血带；急救；护理；不良反应

为减少术中出血，四肢手术时需绑扎止血带。将止血带气囊绑在手术部位上端，距手术部位10～15 cm，连接口朝上，以免污染无菌区，创面完全暴露，便于手术操作。本院收治1例患者在术中绑扎止血带，术毕松解止血带后，发生严重并发症，即止血带休克。经及时对症处理，转危为安，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，24岁，驾驶员，体质量68 kg。因车祸被消防员救出由120救护车送至本院骨科，计算机放射成像（CR）正、侧位片检查显示左股骨干骨折。在硬膜外麻醉下行左大腿股骨干切开复位专用钢板内固定术。术中患者一般情况较好，血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脉搏80次/分，距伤口上端10～15 cm处绑扎止血带[1]。术毕松解止血带。8 min后患者感觉心慌，出冷汗、恶心，下肢感觉冷，观其面色苍白，嘴唇微发绀，约烦躁，血压68/46 mmHg，脉搏125次/分。立即测试麻醉平面无异常，术中出血不多，止血带绑扎90 min，静脉滴注液体750 mL。根据上述表现，考虑为止血带松解后发生的不良反应。

2 讨论

2.1 抢救和护理体会

2.1.1 患者发生止血带休克后立即给予加快输液速度，面罩吸氧，静脉注射5%碳酸氢钠100 mL，麻黄碱15 mg，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL静脉滴注，15 min后患者神志清楚，诉心慌好转，面色渐转红润，血压、脉搏、呼吸均正常。观察30 min，患者症状消失，生命体征平稳。

2.1.2 有呕吐时护士应辅助患者头偏向一侧，及时清除呕吐物。必要时遵医嘱肌内注射甲氧氯普胺10 mg，如患者烦躁不安应尽量用留置针，根据患者手术情况需要，术前用18～20号留置针，留置针不大于20号有利于输血时的需要，为抢救患者争取宝贵时间，同时，也不少于2个静脉通道，防止穿刺针脱出血管。

2.1.3 术前护士的言行会直接影响患者的情绪及手术效果和最终治疗的需要。为让患者放松心情，大胆接受手术。帮助患者及家属了解自己的病情，解除对手术的恐惧和紧张情绪。向患者介绍术中绑扎止血带的必要性、术后松解止血带有可能出现的个体差异及不良反应、手术大概需要的时间、术后多少小时即可减轻疼痛、大概多少天恢复、术后有无后遗症等。经过耐心的解释，让患者充满信心，愉快地接受手术治疗，术后能积极克服因手术引起的疼痛和不适。尽量少依赖麻醉减轻疼痛和不适症状，并能尽快得到治愈。

2.1.4 术后患者发生了止血带休克，护士要及时有效安抚、稳定患者情绪，减轻患者紧张和恐惧心理，让其能积极配合医生、护士的抢救和治疗。

2.2 止血带休克的预防

2.2.1 在不影响手术操作的情况下，尽量缩短止血带绑扎时间，上肢手术不超过1.0 h，下肢手术不超过1.5 h，在仪器表上正确设定好时间，时间设置为倒计时模式，并有报警提示。手术超过1.0 h要放气10～15 min[2]。最好约30 min松解1次，尽量缩短充气时间，延长一定的间隙时间，可缓解缺血、缺氧状况[3]。为防备止血带松解，导致全身大量血液快速流入患肢缺血区，引起回心血量减少，降低心脏排血量，同时，术中渗血、切口出血，患者血容量不足的情况下，而引起血压下降等一系列全身症状。因此，松解止血带前10 min应加快静脉滴注速度（每分钟160～180滴）可预防止血带休克[4]。松解止血带时，手术医生应适当抬高患肢，用敷料按压伤口至少5 min，放气速度要慢。密切观察患者血压、呼吸、心率、神志变化，以及有无烦躁、出冷汗等不良反应。

2.2.2 正确使用气压止血带，操作者熟练掌握气压止血带的操作方法、工作原理、注意事项等，提高止血带使用的安全性。上肢止血可选上臂近端1/3或远端1/3处，避免在中1/3处，否则会压迫桡神经，工作压力不超过35 kPa，时间少于60 min；下肢止血可选大腿中、下1/3交界处，工作压力不超过75 kPa，时间少于90 min。固定止血带时不能直接将止血带绑在皮肤上，用无皱折的衬垫保护皮肤，绑扎松紧适度，以摸不到远端动脉搏动或出血停止为度，过紧可伤及神经引起肢体麻痹，过松没有阻断远端动脉仅阻断静脉，阻断血流效果不好。术中常规消毒时，在肢体远端用驱血带时将患肢抬高45°、5 min使静脉血回流或用驱血带从肢体远端向近端缠绕驱血后再泵气。

2.2.3 应用气压止血带应有记录，内容包括止血带名称及型号，止血带放置的位置，工作压力，充气和排气时间，使用前后皮肤及局部其他情况。

2.2.4 术中加强对患者的血压、脉搏、循环功能及止血带充气压力的监测[5]，观察止血带压力是否恒定。及时提醒手术医生，严格控制止血带时间，防止止血带充气时间过长发生不良反应。术后继续使用心电监护仪（监测脉搏血压、血氧饱和度）及其他生命体征的反应，如发现异常及时报告主管医生，给予及时、有效的处理。

2.2.5 预防四肢手术止血带松解后引起全身并发症，应根据患者肢体粗细，选择宽或窄的止血带袖带，选择恰当的压力和使用时间，坚持充气快、放气慢的原则。止血带的正确应用是预防患者在松解止血带后引起全身反应的措施，减少并发症发生的风险。

综上所述，目前在四肢手术中，气压止血带已经广泛应用于临床，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带从而压迫肢体暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环，提供一个无血的手术视野，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和效果。但如果使用不当会出现诸多并发症，如软组织压轧伤，神经、血管、皮肤的损伤等，甚至发生严重的止血带休克，如抢救不及时，会严重威胁患者生命。因此，在使用气压止血带的过程中，要严密观察患者血压、脉搏和呼吸，杨海华[6]认为，不能机械设定上肢压力多少、时间多少，下肢压力多少、时间多少，要根据患者年龄、体质量、身体状况等选择合适的止血带，压力和时间应根据实际情况而定，以患者能耐受、能够压迫血管为宜。充气速度要快，一气呵成，防止静脉淤血；放气速度要慢，放气过程中询问患者有无不适，监测生命体征是否平稳。止血带的正确应用是预防患者在松解止血带后引起全身反应的有效措施，可减少并发症发生的风险，使止血带发挥最大功效。

[1]潘凡武，毕树雄.气压止血带在四肢骨科手术中应用研究进展[J].国际骨科学杂志，2011，32（1）：33-36.

[2]唐慧芹.术中使用气压止血带的危险因素分析及防护进展[J].当代护士：下旬刊，2013（1）：19-21.

[3]彭湘平.电动止血带在四肢手术中的应用及护理[J].中国卫生产业，2013，10（6）：45-46.

[4]朱艳洲.循证护理在预防多功能电动气囊止血带不良反应中的应用[J].当代护士：专科版，2009（8）：83-85.

[5]范春红，俞万丛.气压止血带个体化充气压力在四肢手术中的应用体会[J].北方药学，2013，10（4）：126-127.

[6]杨海华.1例术中使用自动气压止血带出现休克原因及对策的讨论[J].中国医药指南，2012，10（1）：234-235.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.086

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1009-5519（2014）09-1438-02

2013-11-20）

杨长琼（1972-），女，重庆万州人，主管护师，主要从事外科和手术室专科护理工作；E-mail：1290010979@qq.com。