成人胃肠减压的观察及护理

李兰，廖厚莹（重钢总医院消化血液科，重庆400081）

成人胃肠减压的观察及护理

李兰，廖厚莹（重钢总医院消化血液科，重庆400081）

胃肠减压；观察；护理

胃肠减压就是利用负压吸引和虹吸原理，将胃管自口腔或鼻腔插入胃内。吸出胃肠道内的气体和液体以减轻腹胀，促进胃肠道蠕动，促进腹部伤口愈合和胃肠功能恢复的治疗方法。胃肠减压虽然是一项基本的护理操作技术，但是在临床上置管难、引流不成功、意外拔管的现象屡有发生。本文对重钢总医院消化血液科胃肠减压术前准备、置管过程、术后观察等几个环节的护理进行了总结，并查阅文献加以分析，现报道如下。

1 胃肠减压术前的护理

1.1 胃肠减压术前评估评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形、鼻中隔有无歪曲，评估患者的适应证和禁忌证。胃肠减压常用于急性胃扩张、十二指肠穿孔、腹部大型手术术后和肠梗阻等，该治疗方法禁用于严重食管静脉曲张、严重心肺功能不全、支气管哮喘和食管胃腐蚀性损伤等。

1.2 胃肠减压术前心理护理由于患者对胃肠减压常有抵触心理，需要护理人员在置管前进行心理护理，使患者放松而不会因过度紧张和恐惧而拒绝插管，并且心理护理要贯彻整个胃肠减压的始终。同时，护理人员向患者宣教所患疾病相关知识，留置胃管胃肠减压的目的、重要性，需要留置胃管胃、肠减压的大致时间，告知患者胃肠减压的基本步骤，取得患者积极主动地配合，告知患者如何配合及配合的重要性，强调胃管是患者的“救命管”，避免出现自行拔除胃管现象，指导患者进行吞咽动作、深呼吸及放松训练，必要时要求患者家属在场给予鼓励和心理支持。

2 胃肠减压安置时的护理

2.1 体位的选择（1）清醒患者的体位：传统的胃肠减压安置采取平卧位、头偏向一侧的方法，该方法容易导致患者误吸且患者不能达到最佳的放松状态，降低成功率。目前临床上常采取坐位或者是半卧位。彭志红等[1]提出左侧卧位联合吞温开水的方法，可以明显减轻患者的不适和恐惧心理，提高一次成功率，但不适用于昏迷和无咽反射的患者。（2）昏迷患者的体位：传统为昏迷患者安置胃肠减压时，先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15 cm处时将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，插至预定长度。临床工作中总结的插管方法有许多，如侧卧位置管法和侧位拉舌法，利用纤维喉镜引导插胃管法成功率100%，但应注意退纤维喉镜时勿带出胃管。

2.2 胃管和负压引流器的选择（1）胃管的选择：选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大的硅胶胃管；管腔透明，便于观察管内情况。据患者病情选择适当的型号，如果是术前准备宜选用16号胃管，如果是肠梗阻或急性胰腺炎的患者则需要选择18号胃管[2]，并检查其是否通畅。（2）负压引流器：多采用一次性负压引流器，使用前检查有无破损、漏气，压缩弹簧的好坏，了解形成负压的大小，连接胃管的接头是否配套。

2.3 胃肠减压的安置方法传统的方法是用液状石蜡润滑胃管前端后插管，此种方法对患者咽部刺激大，容易出现恶心、呕吐等不适，成功率明显降低。本科采用盐酸利多卡因凝胶应用于胃管安置的方法效果较好，先滴数滴于插管侧鼻孔上（可咽下），然后轻轻按摩鼻翼，同时用少量润滑鼻胃管前端，再按常规方法置管，这种方法可以明显的减轻患者的咽喉刺激症状。在插到14～16 cm处时嘱患者做吞咽动作，吞咽时顺势快速地插入。如患者有呛咳、呼吸急促、发绀等，表示误入气道，应立即拔出，稍事休息后重插，吞咽间歇或者是患者恶心时停顿，嘱患者张口呼吸尽量放松，直到插入理想的长度为止。

2.4 胃肠减压胃管置入的长度传统胃肠减压术胃管插入长度为45～55 cm，在此长度时鼻胃管仅有1～2个孔在胃内，形成的负压小，达不到胃肠减压的目的。张华等[3]通过研究提出鼻胃管的置入长度应在传统长度上增加10 cm效果最好，也可采用体表标志即发际到脐的距离来确定，且插入长度与身高成正比。

2.5 判断胃管在胃内的方法胃管插入后最好联合应用3种方法判断胃管是否在胃内[4]：（1）胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）用注射器从胃管内注入10 mL空气，然后置听诊器于胃部能听到气过水声。（3）将胃管末端放入温水碗内无气泡逸出，还可以将抽取的胃液测pH值，pH试纸测得pH值在1.5～3.0表示是胃液，这种方法操作简单、稳妥、方便，进一步提高了判断准确度。

2.6 胃肠减压的固定（1）胃管的固定：胃管安置妥当后，如果固定不良会致使滑脱，传统的方法是用医用胶布固定在鼻翼和面颊部，这种方法胃管容易滑脱。实践证明应用“工”形的3M加压固定胶带固定，能够持久贴紧皮肤和胃管达到牢固固定的目的，并能提高患者的舒适度，较传统的固定方法明显有优势[5]。对于不合作的患者可以采用胶布加绷带的固定方法可以起到双重固定的作用。（2）负压引流器的调整和固定：胃管安置成功后开始连接一次性负压引流器，合适的压力值才可以达到良好的治疗效果，负压过小，胃内容物不能充分引流，负压过大容易损伤胃黏膜。临床实践总结胃肠减压器下压2/3（压力4 kPa）就可以保持有效的胃肠减压，引流效果良好。负压引流器妥善的固定可以防止意外脱管和增加患者的舒适度，杜静和刘颖[6]提出了一次性负压吸引器的固定方法，采用棉绳对头套活套系在一次性负压吸引器倾倒液体的塞子下方的扣环处，然后将棉绳的另一端挂在病员服的胸前第2或第3颗纽扣上。这种方法简单方便又利于患者翻身和下床活动。本科采用透明口袋装好负压吸引器，然后用夹子固定在病员服上，大大降低了意外脱管率。

3 胃肠减压期间的护理

3.1 观察和护理胃肠减压期间的观察和护理是胃肠减压发挥治疗作用的保证，主要注意观察引流液的量、性状、颜色。胃液的颜色一般为无色，1 500～2 500 mL/d；胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色。如胃内引流出大量的鲜红色液体，说明有出血现象，应立即告知医生处理。每天记录引流量并进行交班，此外，还应每班观察胃管是否通畅，固定是否牢固，胃管有无打折、受压、扭曲；及时倾倒引流液，随时保证有效的负压吸引，每日更换引流装置。

3.2 胃管堵塞的处理胃管堵塞时要及时处理，如置入深度不符合标准，可往胃内注入温开水，抽吸有阻力感，提示胃管的侧孔紧贴胃壁。此时应协助患者更换体位，揭开胶布，手持胃管进行轻微的上下提插，或扭转胃管方向，然后进行冲洗，直到推吸无阻力通畅为止，切不可用力抽吸，以防用力过猛损伤胃黏膜等并发症的发生；如推注无阻力但无胃液引出，提示胃液过少，可将患者更换体位进行抽吸；必要时可每隔2～4 h用生理盐水10～20 mL冲洗胃管1次。

3.3 胃肠减压常见并发症的护理胃管长期使用会产生并发症，如果处理不好不但会影响疾病的康复，还会引发新的疾病，因此加强胃肠减压并发症的护理同等重要。常见的并发症：体液丢失、电解质紊乱、肺部感染、口咽部干燥、声音嘶哑、鼻孔溃疡及坏死、食管炎和食管狭窄，以及导管引起的食管黏膜的侵蚀和糜烂、出血。护理措施：病房保持室温18～20℃，湿度50%～60%，保持病房安静；每天口腔护理2次（清醒患者鼓励自己漱口），用液状石蜡油润滑口唇，鼓励患者有意识的咳嗽，掌握深吸气浅咳嗽的方法，进行面罩雾化吸入每天2～3次，可以改善咽喉部干燥，使痰液易于咳出；密切注意患者的水、电解质情况，加强补液。沈洪等[7]提出用盐酸利多卡因胶浆与液状石蜡混合液滴鼻的方法来减轻患者咽喉部的干燥、疼痛等不适，即用2%盐酸利多卡因胶浆10 mL联合液状石蜡5 mL自鼻滴入，每天3～4次，每次4～5滴，持续使用至拔出胃管，可以明显提高患者的舒适度。

4 拔管的护理

在病情好转、肠鸣音恢复、肛门排气后可拔除胃管，拔管时先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出以减少刺激，防止患者误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

5 小结

耐心细致的术前护理使患者能够从心理上接受并积极主动地配合，提高了患者置管的依从性；科学规范的操作和娴熟的技术是胃肠减压安置成功的保证；妥善的固定，严密观察，及时处理各种并发症及意外情况是胃肠减压患者疗效和并发症控制的保证。在现代临床护理中，患者越来越重视自身的健康，对护理的要求越来越高，护理人员只有具备丰富的理论知识和娴熟的操作技术才能满足患者不断增长的护理需求。因此，护理人员要不断加强自身的理论学习和操作训练，培养敏锐的观察力和严密的思维能力，善于从不同现象中观察患者不同的病情变化，及时处理各种置管意外及并发症，以保证疗效和安全，促进患者早日康复。

[1]彭志红，张展芳，宋蕙莉.左侧卧位联合吞温开水用于留置胃肠减压管[J].护理学杂志，2012，27（23）：50.

[2]孙玉萍，戴璐.保证有效胃肠减压的护理体会[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1196-1198.

[3]张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究[J].实用医学杂志2010，26（23）：4351-4354.

[4]杨东平，龚碧波.置胃管术三种鉴别方法的应用现状[J].临床护理杂志，2008，7（6）：59-60.

[5]仝玲，吴娟娟，钱小洁.胃管固定方法的改进[J].护理学杂志，2012，27（4）：60.

[6]杜静，孙颖.一次性负压引流器妥善放置技巧[J].中华现代护理杂志，2012，18（9）：1116.

[7]沈洪，王丽华，王小燕.利多卡因胶浆对胃肠减压患者鼻咽部舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（2）：168-170.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.082

B

1009-5519（2014）09-1433-02

2013-12-16）

李兰（1980-），女，重庆人，护师，主要从事临床护理工作；E-mail：448750128@qq.com。