转移性滋养细胞肿瘤化疗的护理体会

汤红（重庆市巴南区人民医院，重庆401320）

转移性滋养细胞肿瘤化疗的护理体会

汤红（重庆市巴南区人民医院，重庆401320）

探讨转移性滋养细胞肿瘤化疗的护理。根据临床分期及预后评分，以及对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计，制订相应的治疗方案，进行预见性和针对性的护理。避免或减轻了不良反应及并发症的发生，保证了治疗计划的顺利完成，有利于提高患者生存质量，促进康复。

滋养层肿瘤/病理学；化疗；护理工作

转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌，多继发于非葡萄胎妊娠后绒癌，常发生于年轻妇女。转移性滋养细胞肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，症状和体征视转移部位而异，最常见为肺转移，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位共同特点为局部出血。有少数患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状[1]。转移性滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主，手术和放疗为辅。

1 临床资料

本院2007～2013年共收治13例滋养细胞肿瘤患者，年龄18～49岁，平均36.5岁。入院后经常规检验检查，确定无化疗禁忌证。13例患者均按计划完成化疗，其中11例患者治疗后达到临床治愈标准，有2例患者治疗后效果差而行手术治疗。

化疗常用药物主要有：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和放线菌素-D、长春新碱、依托泊苷等。选用EMA-CO即1、2、8联合化疗方案。每个疗程结束后每周复查血人绒毛膜促性腺激素（HCG），同时结合妇科检查、B超、胸部X射线片、CT、血常规、肝肾功能等检查评估疗效。停止化疗指征为：原发灶和转移灶消失，HCG每周测定1次，连续3次正常，再巩固化疗2～3个疗程即可停药。

2 护理

2.1 心理护理转移性滋养细胞肿瘤长期的不规则阴道流血常可引起患者的焦虑，后续化疗以及预后的不测更使患者感到恐惧，化疗是治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的主要手段，但是化疗药物引起的毒副反应影响患者身心健康。随着医学模式的改变，患者的生存质量日益受到重视。因此，主管护士应亲切地向其介绍病区环境、主管医生、护士，以减轻患者对环境的陌生和恐惧感。主动听取患者及家属的意见，以了解其对于治疗进展和预后的真实想法，恰当地给予患者护理干预：如心理指导、自我松弛训练、药物指导等，可帮助妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者减轻心理应激和躯体并发症，改变患者对疾病和治疗不恰当的认知方式，有效改善患者抑郁症[2]。

2.2 用药护理

2.2.1 患者用药前晨起测净身高及体质量，根据体表面积计算出准确的用药剂量。化疗药物使用时宜现配现用，采用避光输液器静脉滴注，在规定的计划中滴注完毕。

2.2.2 密切观察生命体征及病情变化除化疗反应外，尤其注意观察有无头昏、头痛、恶心、呕吐及生命体征的变化，如出现突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等脑转移症状，立即通知医生进行积极抢救。准确记录24 h尿量。

2.2.3 加强个人卫生，做好口腔护理保持口腔清洁，用软牙刷清洁口腔。为了防止口腔发生溃疡，遵医嘱用浓替硝唑液漱口，每天3次[3]。如果有口腔溃疡的患者，每次清洁口腔后，可用碘甘油涂于患处。如口腔疼痛而影响进食与睡眠者，可选用局部麻醉药含漱止痛[4]。

2.2.4 掌握熟练的静脉穿刺技术合理选择静脉，保护好静脉，使用血管原则上由远端向近端，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，不宜采用下肢静脉给药[5]。避免反复穿刺同一部位，采用静脉双通道，一通道留静脉留置针在血管输注常规补液液体，另一通道选用7号头皮针针头穿刺另一血管输注化疗药物，用化疗药物前后均输入等渗液（5%葡萄糖溶液或生理盐水）50～100 mL，以减少化疗药物对血管壁的刺激，预防静脉炎的发生[6]。

2.2.5 药物外渗的处理经常巡视病房，一旦发现药液渗漏，需立即停止用药并更换注射部位。然后用50%硫酸镁湿敷渗漏部位（切忌热敷），每4小时湿敷1次。也可采用普鲁卡因局部封闭[7]。

2.2.6 化疗药物的毒副反应及护理化疗药物常引起恶心、呕吐反应，用药前30 min遵医嘱给予止吐剂如盐酸昂丹司酮肌内注射。注意观察呕吐物的颜色、性质和量，及时倾倒呕吐物，并协助患者漱口。如果有引起腹泻的患者，遵医嘱给予口服米雅，并注意观察大便次数及性质。骨髓抑制是较严重的副反应之一，主要表现为白细胞减少、血小板数下降。当白细胞小于4×103mL-1，血小板计数下降至1×104mL-1时，应停止化疗[8]。遵医嘱口服升白安（盐酸小檗胺片）或者皮下注射重组粒细胞因子，以恢复白细胞、血小板计数。同时做好保护性隔离，病房空气流通，谢绝探望，严格无菌操作，注意观察患者皮肤黏膜有无淤点、淤斑，及早发现出血倾向。做好皮肤及会阴护理，防止发生感染。化疗期间肝功能有损坏者遵医嘱行保肝治疗，有脱发的患者，指导患者做好头发护理，不用刺激性的洗发液，不染法或烫发，头发明显脱落的，指导患者戴假发。用药期间有皮肤瘙痒或有剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏[9]。

2.2.7 认真、及时详细做好各种化疗不良反应的记录

2.3 饮食指导合理饮食，鼓励患者少食多餐，进食清淡易消化的高蛋白、高维生素和低脂肪食物，经常换口味，增进食量，以增强机体的抵抗力。每天多饮水或多饮果汁、汤，多吃蔬菜、水果，保证每天尿量在2 500～4 000 mL左右，以减轻药物对黏膜的毒性刺激并促使化疗药物的代谢产物从肾脏排泄。

2.4 出院指导劝导患者坚持门诊随访，坚持正规化疗，出院后注意休息，不过分劳累，保持外阴清洁卫生，勤换内裤，预防感染。饮食以清淡易消化的高蛋白、高维生素和低脂肪食物为主。出院后严格随访，第1年每个月随访1次，1年后每3个月1次，直至3年，以后每年1次共5年[10]。患者每次随访作妇科检查，查血HCG、B超、胸部X射线片，了解月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血等复发转移灶症状。随访期间严格避孕。妊娠滋养细胞肿瘤化疗后再次妊娠时间，应在停止化疗2年后。

通过规范化的治疗，密切观察病情及临床针对性的护理，患者的预后效果好，无不良反应及并发症发生，顺利完成了治疗计划，提高了患者的生存质量，对生育妇女患者有较高的生育率。

[1]王素侠，郭琼，史倩.妊娠性滋养细胞肿瘤患者200例整体护理体会[J].蚌埠医学院学报，2006，31（1）：101-102.

[2]古江尚.癌症与生活质量[J].国外医学：肿瘤学分册，1991，18（2）：110.

[3]梁惠冰.心理护理对卵巢癌化疗病人焦虑、抑郁情绪的干预[J].中华临床医药与护理，2004，2（9）：9-10.

[4]汪向东，汪希林，马弘，等.t7理卫生评定量表手册（增定版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1993：194-196.

[5]崔玉伟.5-FU持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：42.

[6]杨礼珉.化疗药物所致静脉炎的防治[J].中华护理杂志，1990，25（1）：36.

[7]胡智强，游猛.改良根治术I式治疗乳腺癌86例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（1）：103-104.

[8]王妙君，辛丽华，袁云，等.不同治疗方式对肿瘤病人日常活动能力及生活质量的影响[J].护理研究，2006，20（12B）：3234-3235.

[9]于巧萍，朱静.妊娠滋养细胞肿瘤EMA-CO化疗方案及护理特点[J].全科护理，2009，7（10）：863.

[10]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：154.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.056

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1009-5519（2014）09-1392-02

2014-01-28）

汤红（1971-），女，重庆九龙坡人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：71yanghong@163.com。