甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围术期护理

邹科（重庆医科大学附属儿童医院，重庆400005）

甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围术期护理

邹科（重庆医科大学附属儿童医院，重庆400005）

目的探讨甲状舌管囊肿及瘘管的围术期护理方法。方法本院2010～2011年收治了35例甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿，所有患儿术前行B超及甲状腺功能检查，判断囊肿的位置、大小及质地，同时排除异位甲状腺。对所有患儿行瘘管手术治疗并进行现代护理。结果35例患儿病理检查均符合甲状舌管囊肿或瘘管的诊断。其中5例囊肿并瘘管，镜枪，囊壁或瘘管为结缔组织所构成，囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞，间或有鳞状上皮细胞部分有炎症细胞浸润，无癌细胞。30例均治愈，随访1年，均无复发，切口无显性瘢痕，不妨碍颈部美观。结论科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术并取得较好手术效果的关键。

甲状舌管囊肿/护理；围手术期护理；瘘/护理；瘘/外科学

甲状腺舌管囊肿及瘘管是胚胎甲状腺舌管闭合不全而形成的先天性发育异常，临床表现为颈部正中部位发生囊肿或瘘管，多采取手术治疗[1-2]。由于患儿年龄幼小，心理、生理承受能力不强，患儿及家属对治疗、康复知识不了解，准备不充分，往往不易取得良好的治疗和康复效果。采取科学有效地护理方法能够帮助患儿顺利度过手术并取得较好效果[3]。目前，国内多家医院均采取了围术期科学护理，护理方法各有侧重。本院对收治的甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿行手术治疗及围术期的精心护理，均取得了满意的疗效。本文通过具体实践，针对甲状腺舌管囊肿及瘘管患儿围术期护理，总结出一套行之有效的科学护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2010～2011年收治的35例甲状舌管囊肿及瘘管患儿，其中男20例，女15例，年龄7个月至14岁。5例为复发者；其中囊肿33例，瘘管2例。经病房查体，见局部囊肿压痛，皮肤红，瘘管挤压有分泌物溢出。所有患儿均未见有恶性变者，本研究对象从年龄分布、病理情况及收治情况上看，具有普适性及代表性，研究结论具有一般适用性。

1.2 治疗方式甲状舌管囊肿多采取手术治疗，是在美兰指示下切除囊肿、瘘管和舌骨中段[4]。有急性炎症时应先控制感染，使感染病灶局限，术前局部无肿胀，皮肤颜色正常。若已形成脓肿，则应切开引流，待炎症消退后，再行手术切除。因囊肿感染后与周围组织粘连，解剖层次不清楚，手术时可能遗留部分囊壁或瘘管而造成术后复发[7-8]。所有患儿术前行B超及甲状腺功能检查，判断囊肿的位置、大小及质地，同时排除异位甲状腺。小儿采取全身麻醉，成年人采取局部麻醉，取仰卧垫肩头后仰45°体位。术后全身应用广谱抗菌药物3～5、5～7 d后拆线，住院时间6～15 d。

1.3 科学护理经入院时细致检查，正确诊断病情并选择合适的治疗方式，应对患儿围术期开展科学有效的护理工作。术前精心准备，周密实施；术后关注患者恢复情况，保证手术效果；出院时还应做好健康宣教，把护理工作从医院落实到家庭，有效减少复发率，取得圆满的治疗效果[5-6]。

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理心理护理主要侧重2个方面：（1）增强患儿对病情的信心。患儿正处于生长发育时期，疾病给其身心带来痛苦，由于患儿家属对该疾病及疗效缺乏了解，担心疾病预后。针对出现的心理问题，应根据不同年龄、不同心理生理特征提供有效的护理，以良好的态度取得患儿及家属的信赖，加强心理支持。（2）注重术前健康宣教。向家属详细介绍病因、病情、治疗手段、禁忌证及适应证等，并讲明医院的技术力量，协助家属及患儿树立战胜疾病的信心。仔细介绍手术麻醉方式、术前术后护理要点、影响预后的因素等，让患儿及家属有充分的心理准备，主动配合治疗与护理。对术前准备的健康内容做详细介绍，让家属协助医院共同帮助患儿获得良好的治疗环境和康复氛围，并促进医患和谐[9-10]。

1.3.1.2 术前准备根据个体病症不同，遵医嘱做好全方面安排准备：（1）术前进行有效咳嗽训练，教会患儿正确排痰方法，嘱其深吸气后咳嗽排痰。术前1 d备皮、沐浴、更衣，减少术后感染；（2）保持颈部皮肤清洁，控制原发感染。瘘管外口红肿破溃者用生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗，每天2～3次；（3）局部特定电磁波治疗器（TDP）照射，每天2次，每次20～30 min，并遵医嘱准确及时使用抗菌药物，待感染完全控制后择期手术。本组2例瘘管外口红肿破溃，且有脓性分泌物，经采用生理盐水冲洗瘘口，TDP照射，静脉滴注抗菌药物3～5 d后感染得到控制。

1.3.2 术后护理根据手术特点、个体病情及手术实施情况，切实做好术后护理，以巩固治疗效果。同时应加强健康宣教的效果，让家属配合医护人员共同协助患儿康复。

1.3.2.1 生命体征的观察术后常规给氧6 h，酌情准备气管切开，心电监护下密切观察患儿的生命体征等变化。对于未清醒的患儿，如发现患儿血压及脉搏的动态改变或分泌物中含有大量的新鲜血液时，应及时通知医生做相应的检查及处理，严密监测血压，做好止血准备。

1.3.2.2 心理护理手术结束后，及时告知家属手术结果，减轻家属内心的恐惧。由于手术切口会使患儿痛阈降低，烦躁易激惹，必要时可辅以镇静止痛剂，保证患儿的睡眠，并鼓励患者家属多与患儿进行沟通，分散患儿的注意力，以减轻疼痛的程度。

1.3.2.3 麻醉清醒前护理患儿应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止异物吸入气管引起窒息。术后6～8 h取半卧位，利于呼吸，减少局部出血，促进切口渗出物引流，同时减轻切口缝合处的张力，避免疼痛。

1.3.2.4 吞咽疼痛及饮食护理甲状腺舌管囊肿及瘘管手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛，向患儿及家属说明疼痛的原因。在患儿完全清醒后，鼓励其进食，开始饮用温开水，注意有无呛咳。术后1～3 d行温凉流质或半流质饮食；进食时保持端坐抬头姿势，嘱患儿细嚼慢咽，禁食辛辣刺激等食物；服用固体药物时将药片捣碎，以利吞咽。

1.3.2.5 切口护理预防切口感染，保持切口敷料清洁干燥，术后24 h内密切观察切伤口敷料的渗血、渗液情况，敷料浸湿后立即更换，并严格无菌操作。患儿咳嗽、排痰时轻压切口以减轻疼痛及切口缝合处的张力。术后24～48 h拔除橡皮引流条，并遵医嘱准确、及时地使用敏感抗菌药物及止血药。静脉用药一般7 d，切口愈合过程中，嘱患儿勿用手搔抓皮肤，防止切口感染。

1.3.3 出院指导出院时做好术后健康宣教，能有效巩固治疗效果和减少并发症及病情复发。嘱患儿加强营养，适当锻炼，以提高机体抵抗力，注意保暖，预防感冒；保持术口清洁，勿搔抓术口吻合处，以免造成皮损或感染；告知患儿或家属定期复查，以提高手术治愈率和预防复发；把护理工作从医院带到家庭，帮助患儿在康复过程取得更加满意的效果[3-6]。

2 结果

本研究中，35例病理检查均符合甲状舌管囊肿或瘘管的诊断，其中5例报告囊肿并瘘管，镜枪，囊壁或瘘管为结缔组织所构成，囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞，间或有鳞状上皮细胞部分有炎症细胞浸润，无癌细胞。30例均治愈，随访1年，均无复发，切口无显性瘢痕，不妨碍颈部美观。

3 讨论

作为治疗过程中的重要组成部分，现代科学护理是值得护理工作人员注重研究的。根据现代护理学的观点，对手术患者的护理应该围绕整个手术期成系统地展开。本研究中对35例患儿均开展了科学有效的现代护理手段，针对不同个体、不同年龄、不同病情、不同时间段的患儿，从心理到生理、从入院到出院、从医院到家庭均采取了多维综合、专业细致的护理，各方面均取得了良好的效果，综合起来能够帮助患儿全面恢复身心健康。

甲状腺舌管囊肿及瘘管多发生于患儿颈部正中部位囊肿或瘘管，通常采用手术治疗。为配合手术取得良好的治疗效果，促进患儿恢复健康，减少术后并发症的发生，采取科学先进的围术期护理是十分重要的。通过针对性的实践，患儿35例，经常规复诊6～12个月，均临床治愈，无复发、并发症发生，护理人员悉心有效的护理和健康宣教令患儿及家属均感到轻松可信。对35例手术治疗的甲状舌管囊肿及瘘管患儿的成功护理证明，通过对患儿围术期护理：术前认真准备，提前心理干预；术中细致周到、考虑充分；术后全面护理，做好健康宣教。能够有效地减少患儿术后并发症的发生，并取得较好的治疗效果，促进了医患和谐。

参考文献

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.052

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1009-5519（2014）09-1385-03

2013-10-07）

邹科（1983-），女，重庆九龙坡人，护士，主要从事肿瘤外科临床护理工作；E-mail：50054856@qq.com。