16排螺旋CT扫描图像重建在胸部创伤中的应用

郭玉琴（重钢总医院放射科，重庆400081）

16排螺旋CT扫描图像重建在胸部创伤中的应用

郭玉琴（重钢总医院放射科，重庆400081）

目的探讨16排螺旋CT扫描、图像重建在胸部创伤中的应用价值。方法回顾性分析2011年8月至2013年8月在该院就诊胸部创伤患者180例，大部分患者行16排螺旋CT检查与多平面重建、曲面重建、容积再现技术等方法进行图像重建，观察分析患者骨折部位、数量及邻近组织、脏器情况。结果180例胸部创伤CT扫描患者中，肋骨骨折169例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，胸骨骨折1例，胸椎骨折12例；肺挫伤25例，液气胸130例，肝脏、脾脏挫伤5例，心脏挫伤1例，软组织损伤25例。结论16排螺旋CT扫描及图像重建的联合应用是最具诊断价值的诊断方法之一，值得在临床工作中推广应用。

体层摄影术，X线计算机；方法；胸部损伤；图像处理，计算机辅助

胸部创伤是患者创伤中的常见病。肋骨骨折较为常见，尤其在交通道路事故中较为多见。以往肋骨骨折的检查主要依赖于胸部X射线平片，因为其检查价格低廉、简单、方便、快速的特点，容易被广大患者接受，是临床胸部创伤的首选检查方法。但由于胸部X射线平片检查的局限性及胸部解剖学结构的特殊性，具有图像重叠多、定位不准确等客观原因，漏诊、误诊的情况时有发生。据有关文献报道，经X射线平片诊断肋骨骨折的漏诊、误诊率达到21.8%，更不用说心脏、肝脏、脾脏、胸骨及胸椎等的受伤情况，这样就会直接影响到法医鉴定损伤程度和道路交通事故伤残等级评定的准确性。因胸腔内含有心脏、肺及支气管，邻近还有肝脏及脾脏，故胸部创伤死亡率高，文献报道可达25%[1]。胸部创伤患者病情危急，能够在短时间内快速、准确地诊断成为重点。多层螺旋CT及三维重建图像后处理软件的应用为临床提供了便捷、快速、直观的影像检查方法。现回顾性分析本院胸部创伤患者180例，目的在于探讨多层螺旋CT及图像重建处理软件在胸部创伤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年8月至2013年8在本院就诊的胸部创伤患者中行多层螺旋CT检查、图像重建180例，其中男120例，女60例；年龄18～90岁。创伤原因有车祸、坠落伤、刀刺伤等；开始伴不严重症状，随着病情进展，相继出现胸痛、胸闷、气短，继而出现呼吸困难、咯血、发绀、休克，甚至死亡。

1.2 方法使用16排飞利浦多层螺旋CT机，采用容积扫描，扫描参数：螺距1.45∶1，层厚1 mm，间隔0.5 mm，电压120 kV，电流200 mAs；扫描范围包括整个肋骨。能够配合的患者检查时首先必须去掉胸腹部范围内容易造成伪影的外界金属物件，双手举过头顶，一次屏气完成整个扫描过程，扫描完成后，在后处理工作站中进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮盖法（SSD）、容积再现（VRT）等图像后处理软件处理。由CT室诊断医生对所得资料进行评估、三维重建，最后得出诊断结果。

2 结果

在180例胸部创伤CT扫描患者中，肋骨骨折169例，肩胛骨骨折5例，锁骨骨折3例，胸骨骨折1例，胸椎骨折12例；肺挫伤25例，液气胸130例，肝脏、脾脏挫伤5例，心脏挫伤1例，软组织损伤25例。

3 讨论

在常规胸部创伤患者中，临床还是首选X射线平片，因其检查价格低廉，X射线平片以肋骨骨皮质的断裂、凹陷或者隆起为肋骨骨折的直接诊断依据，但是X射线平片分辨率低，受投照位置、投照角度、投照条件、肋骨形态等因素影响，尤其是对于特殊部位的骨折（如膈下、心后及腋中线等处），由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故X射线平片不易清楚显示细微的肋骨骨折，常造成肋骨骨折的漏诊或者误诊，对于不全性骨折及多发复杂肋骨骨折的发现率较低，对于肋软骨骨折则不能显示，这样就直接影响到法医鉴定损伤程度和伤残等级的鉴定。单排CT的广泛应用，在一定程度上解决了X射线平片中所遇到的问题，但是又出现了扫描时间长、患者屏气难的问题。随着多层螺旋CT的出现，由于其具有扫描时间短、较高分辨率、薄层扫描、三维重建等优点，可以进行任意方向的旋转观察，有丰富的立体感，能清晰地显示肋骨的细微三维结构，明显地提高了肋骨骨折的诊断率，特别是明显提高了多发性肋骨骨折的检出率，为胸部创伤患者提供了强有力的技术支持。王敏君等[2]通过对比研究论证了多层螺旋CT较单层螺旋CT更具有全方位功能及特定的优越性。多层螺旋CT机的使用真正实现了短时间、大范围容积扫描，真正实现了各向同性，能够真实地反映解剖结构；同时配合图像后处理工作站，能够直观、快速、全方位地实现图像重建，实现了多脏器一站式快速检查，为及时诊断、抢救患者生命提供了保障。同时也为法医鉴定带来了一种全新的诊断思路[3]，为鉴定结论的科学性、准确性提供了技术保障。

胸部创伤患者常用的图像重建技术及特点。VRT具有立体感强，可多方位、多角度观察的优点，可以利用容积数据重建出类似立体的图像，能为判断肋骨骨折线及移位情况提供帮助。在实际工作中，仅仅依靠MPR来判断哪一根肋骨骨折是有难度的，通过在VRT多方位、多角度观察，可以对肋骨骨折的部位进行准确定位。关于多层螺旋CT肋骨重建技术目前有多种重建方法[4]，但是SSD和MPR 2种方法操作简单、方便，骨折的部位、断端移位情况及邻近组织改变都可以通过调整窗宽、窗位直接显示；对于肺内改变可以在肺窗及纵隔窗中清楚显示。CPR能够显示肋骨的全貌，可以进行曲面全景式重建。有资料统计，CPR、MPR的联合应用对骨折、脱位、骨折片的显示率达100%[5]。本研究中MPR、CPR患者对各部位骨折及肺内改变的诊断完全准确。轴位像、MPR、CPR在显示各部位的骨折及肺野、软组织的改变效果佳。窗宽、窗位的综合调整有利于显示骨折部位和肺组织损伤情况，常常可显示X射线平片漏诊的隐蔽性骨折[6-7]；MPR、VRT重建在显示各部位骨折具有优势。因此，在胸部创伤患者中，充分灵活利用多层螺旋CT的图像重建（MPR、CPR、SSD、VRT）对扫描区进行仔细、全方位、多角度观察，才能有效检出病变，从而避免漏诊、误诊的发生，为临床、法医鉴定提供可靠的依据[8-9]。

通过本研究分析，在多层螺旋CT扫描、图像重建中需要注意以下问题：创伤患者躁动、呼吸不能配合或金属等阳性异物，极易在图像重建中产生伪影及假象，这样就会出现假阳性诊断。因此，在工作中要注意鉴别，首先调整窗宽、窗位时肺组织有呼吸伪影，假性骨折常呈多发对称，横断位图像不支持，并且与临床症状不相符；重复检查时假性骨折征象消失。因此，检查前尽量去除体外异物、取得患者的配合、掌握好扫描时机，是减少伪影、避免漏诊、误诊的关键所在。本院只采用了16排螺旋CT，但是在诊断肋骨骨折中仍然有其局限性及不确定性，肋骨骨折即使在64、128排，甚至双源CT中诊断准确率也不能达到100%[10-12]。

多层螺旋CT扫描及图像重建的临床应用实现了一站式多脏器检查，快速、直观、准确、全方位地显示病变部位、程度，为胸部创伤患者的诊断、治疗及判断预后提供了可靠、详实的技术依据。考虑到目前检查成本相对较高，为减少患者的经济负担，建议针对常规X射线平片诊断肋骨骨折不明确或涉及多发肋骨骨折关键数目时使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.039

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1009-5519（2014）09-1363-02

2013-12-13）

郭玉琴（1967-），女，重庆人，副主任医师，主要从事X射线平片及CT诊断工作；E-mail：471269050@qq.com。