B-Lynch缝合术在剖宫产术中的应用

夏丽嘉（重庆市长安医院，重庆400023）

B-Lynch缝合术在剖宫产术中的应用

夏丽嘉（重庆市长安医院，重庆400023）

目的分析剖宫产术中宫缩乏力引起产后出血采用B-Lynch缝合术的止血效果及近期和远期并发症。方法将该院2009年3月至2013年3月收治的剖宫产术中产后出血患者112例分为对照组60例及研究组52例，研究组行B-Lynch缝合术，对照组采用传统处理方法。观察两组术中、术后出血量及近远期并发症。结果研究组出血量[（750.32±246.78）mL]与对照组[（1 050.00±256.40）mL]比较，差异有统计学意义（P＜0.01），研究组近期和远期并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论B-Lynch缝合术对剖宫产术中宫缩乏力引起的产后出血有明显作用，手术操作简便实用，可以在基层医院推广应用。

B-Lynch缝合术；剖宫产术；宫缩乏力性产后出血

随着我国目前剖宫产率日益升高，剖宫产术引起的并发症日益突显，第8版《妇产科学》明确指出，剖宫产胎儿娩出24 h内失血量超过1 000 mL称为产后出血，是分娩期的严重并发症，占我国产妇死亡原因首位[1]211。其主要原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入）、软产道裂伤、凝血功能障碍而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。本院2009年3月至2013年3月采用B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2009年3月至2013年3月剖宫产术中发生宫缩乏力性出血112例，其剖宫产指征为胎儿窘迫、头位难产、臀位、瘢痕子宫、前置胎盘、重度子痫前期等，分为对照组60例及研究组52例。对照组产妇年龄20～40岁，孕周34～41周，孕产次大于或等于2次40例；研究组产妇年龄20～39岁，孕周34～40周，孕产次大于或等于2次36例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法112例产妇均采用腰硬联合麻醉，手术方式为子宫下段切口剖宫产术，术中在胎儿娩出后立即给予宫体注射缩宫素，如出现子宫收缩差、质软，立即徒手按摩子宫，同时检查子宫切口有无明显裂伤，出血量800～1 500 mL。

1.2.1 对照组采用常规保守治疗方法，在静脉加压输血、静脉滴注的同时，按摩子宫、静脉或宫体，再次使用缩宫素、米索前列醇或卡孕栓直肠塞入，明显出血处行八字缝合，纱布压迫出血部位数分钟，宫腔填塞纱条。其中1例无效，仍出血较多，行子宫次全切除术。

1.2.2 研究组采用常规止血方法效果不理想，立即采用B-lynch背带式子宫缝合术，将子宫暴露于腹腔外，清除宫腔积血，双手压迫子宫，将子宫切口下缘左侧中外1/3处切缘下3 cm处作为进针点，用1个0乔线全层贯穿缝合，从对应的上缘切口处出针，继续在宫底靠近左侧宫角处褥式缝合2～3针，绕过宫底，在子宫后壁相当于切口水平横行贯穿缝合，缝线从右侧后壁穿出，缝法同左侧，从后面绕过宫底至子宫切口处，最后在右侧下缘切口对应部位出针，缓慢拉紧缝线两端的同时，助手需帮助挤压子宫，使宫体缩小呈纵向压缩状至最小，打结，连续缝合子宫切口，观察15～30 min，确认阴道出血量明显减少，子宫质地变硬、关腹。

2 结果

对照组均行保守治疗，1例因治疗无效行子宫次切除术，出血量平均（1 050.00±256.40）mL，术后5例出现不同程度发热，1例出现伤口感染（此例为宫腔填塞纱条）。研究组早期采用背带式子宫缝合术后，出血量明显减少，平均（750.32±246.78）mL，患者血压很快上升，心慌、头昏症状好转，尿量正常。术后无因为继续出血而再次手术者，无发热患者，伤口均甲级愈合，术后3个月常规B超检查子宫附件未见明显异常，术后3～12个月恢复月经。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其发生率约10.83%[2]。国内外很多研究证明，剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩，第8版《妇产科学》定义阴道分娩产后出血量为大于500 mL，剖宫产为1 000 mL，剖宫产术中发生的出血70%～80%主要为子宫收缩乏力所致[3]。当患者出血较多后会进一步加剧子宫收缩乏力，形成恶性循环，严重威胁产妇的生命。传统处理方法有：按摩子宫，使用宫缩剂加强子宫收缩，宫腔纱条填塞等[1]213-214，宫腔填塞纱条要求术者经验丰富，填塞松紧适度，不能过紧或过松，填塞后特别是经验不足的术者，容易发生隐性出血，不易发现，术后很多患者出现高热，易发宫腔及全身感染，术中结扎子宫动脉，要求术者有较扎实的解剖学知识，即便成功找出子宫动脉，可能损伤较大，结扎后，也会形成较多的侧支循环，发生再次出血。有报道指出，子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%[4]。在实力雄厚的三级甲等医院可以行介入治疗，栓塞子宫动脉，虽然此法止血效果可靠，但对手术设备、术者要求较高，难以在基层医院广泛推广，临床上常见的是对于常规止血效果不好，危及到产妇生命的时候，往往需行子宫切除术，虽然保全了患者生命，但不仅对盆腔原有的解剖结构造成了破坏，还使育龄女性不再具有生育能力[5]，同时，切除子宫还影响卵巢血供和内分泌功能，严重影响妇女身心健康[6]。

B-Lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院报道的一种外科手术控制产后出血的缝合方法，主要用于宫缩乏力性产后出血，尤其适用于剖宫产术中经一般治疗无效的宫缩乏力性产后出血，最大限度地避免了子宫切除及一些严重并发症可能[7]。B-Lynch缝合术的原理是机械性挤压子宫，子宫处于纵向挤压状态，使交织于子宫壁肌纤维的血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止[8]。医用可吸收线缝合子宫将缝线固定于子宫，不会造成术后缝线滑脱引起肠管嵌顿和异物残留等并发症[9]。因该术式简单，易于掌握，术后感染率低、并发症少，能有效达到止血目的，减少临床用血风险及用血量，最大限度地避免了二次手术及子宫切除术，保留了患者的生育功能，提高了生活质量。另外，该缝合方法对手术器械材料要求不高，可以减轻患者的经济负担。

作者认为，在剖宫产术中使用子宫背带式B-Lynch缝合术时需注意以下几点：（1）B-Lynch缝合术尤其适用于宫缩乏力引起的产后出血，对于如前置胎盘、胎盘植入性出血，不能作为首选，但可以在宫腔填塞纱条、缝合子宫切口后，在平子宫切口两侧阔韧带无血管区进针，绕过子宫宫底，同侧打结，形成外背带，从而使子宫内外均受压迫，止血效果更佳。（2）为了使拉线打结时子宫前后壁受力均匀，用可吸收线缝合时，必须要贯穿缝合子宫全层，而且前后进出针点需保持在同一水平，并且进针点不能太靠近血管丰富的宫颈旁，以免损伤血管引起血肿，对于那些膀胱位置较高者，需要下推膀胱腹膜反折，以免造成膀胱损伤。（3）术中应由助手边向下、向内挤压同时拉紧缝线打结，缓慢渐进、均匀和适度用力，缝线拉紧后以提起能容手指为宜，拉线太紧，可影响血液供应，导致子宫缺血、坏死；反之，子宫肌壁血管不能有效压缩，可导致该缝合术失败[10]。（4）运用宫缩剂配合治疗，在术中及术后应用宫缩剂如缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）等，能够更好地巩固疗效、减少出血。（5）缝合完成后不要急于关腹，需继续观察10～15 min，例如阴道流血量、子宫质地是否变硬、子宫颜色有无缺血苍白、患者的生命体征是否平稳等，尽可能做到万无一失。

综上所述，对于治疗剖宫产术中发生的严重宫缩乏力性出血，B-Lynch缝合术凭借简单、安全、高效、迅速、药物不良反应小、并发症少、经济实惠的优势，可以在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.038

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1009-5519（2014）09-1361-02

2014-01-16）

夏丽嘉（1977-），女，重庆人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：11306717@qq.com。