重症医学临床教学中实习生医患沟通能力培养

黄 斌，严元刚，杜 虎（重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010）

医患关系是医疗过程中最重要、最基本的人际关系，是当今社会关注的热点之一。良好的医患沟通能力有助于建立和谐的医患关系，是医学生成为一名合格医生必不可少的条件。结合本科多年临床医疗及教学工作经验，对医学生医患沟通能力的培养进行了探讨，总结如下。

1 临床教学中医学实习生医患沟通能力培养的重要性

1.1 医学生综合素质提高的要求 重症监护病房（ICU）患者病情急、危、重，变化迅速，医生在积极救治的同时，需要与患者及家属做好沟通，这对医生的综合素质要求非常高。1999 年国际医学教育专门委员会（IME）将沟通技能列为医学院校学生必备的基本素质之一。合格的医生除要求掌握丰富的医学专业知识外，还应具有较高的人文素养，对患者具有责任心、同情心和爱心。具备较高素质的人文素养是进行良好医患沟通的前提。因此，在掌握医学专业基础知识的同时，实习生应重视人文知识教育，加强医患沟通能力的培养，提高自身的综合素质。

1.2 构建和谐医患关系的需要 医患关系的和谐有助于构建和谐社会。研究显示，很大一部分医疗纠纷不是由于医疗技术操作不当所致，而往往是由医患沟通不良造成[1-2]。ICU 患者病情危重，病情变化快，有创操作多，抢救费用昂贵，且患者家属不能随时入室探视，一旦沟通不良，容易导致患者及家属对诊断、治疗不理解， 甚至产生误解及怀疑，进而对医务人员的信任感下降，极易导致医疗纠纷的发生。因此，良好的医患沟通有助于增强医患双方的理解与信任，有助于建立和谐的医患关系，有助于减少医疗纠纷[3]。

1.3 临床诊治的需要 良好的医患沟通有助于增进医患之间的感情，有助于医生在采集病史、体格检查及辅助检查时取得患者及家属的信赖及配合，有助于了解患者目前存在的主要问题、心理状况，以便于及时明确诊断，采取最有效的治疗措施。

2 医学实习生医患沟通中存在的问题

2.1 对医患沟通缺乏足够的重视 国内高等医学院校的教学课程设置往往重视医学理论知识的灌输，忽视医学生人文知识的培养，无法适应以生物-心理-社会模式的现代医学的要求。在临床教学中，教师重视医学专业知识的传授，忽略实习生医患沟通能力的培养与考核，导致实习生对医患沟通重视不够，表现为往往只关注患者的病情，而常常忽略其心理状态及情感需求。

2.2 医学临床知识及经验缺乏，自信心不足 重症医学为一门涉及多学科，实践性很强的临床学科。面对患者病情危重，要求临床医生具有扎实的危重症理论知识及丰富的临床经验。医学生进入临床实习前，危重症医学知识主要来源于书本，缺乏系统的教学，临床技能及经验缺乏，面对重症患者复杂的病情变化，往往茫然，不知所措；医患沟通中，回答往往不能令患者及家属满意，难以获得对方的信任，也导致产生紧张、焦虑、胆怯的心理，自信心不足。2.3 医患沟通技能欠缺 医学生在步入临床实习之前，大部分时间为学习医学理论知识，忽略了与人的交流与沟通，医患沟通技能欠缺[4-5]。表现为在医患交流中，部分实习生缺乏爱患意识，以床号称呼患者，不注重语言的艺术，不注意倾听的重要性，不尊重患者的隐私权，对患者的心理需求缺乏了解等。

2.4 医患沟通锻炼机会减少 近年来，随着市场经济的发展和患者维权意识的增强，医患纠纷成为社会的热点，实习生医患沟通锻炼机会减少。在当今医疗形势严峻的情况下，为减少医疗风险及纠纷，部分带教教师不愿放手让实习生动手锻炼，使实习生实践范围大大缩小，医患沟通机会减少。部分患者及家属对医疗的期望值过高，对临床实习不理解，认为实习生缺乏经验，缺乏沟通技巧，因而采取拒绝配合实习生的态度，也导致医患沟通机会较少。目前就业形势严峻，考研、择业对实习造成的冲击导致部分实习生对临床实习不重视；ICU 患者病情危重，医务人员工作辛苦，付出与收获不成正比，使得部分实习生产生不愿从事ICU 的想法；由于网络等媒体报道医疗不良事件对医院、医生造成的负面影响，使得个别实习生留下心理阴影，甚至产生不愿从事医疗工作的想法，因此不愿认真实习，不愿与患者沟通，使得医患沟通的机会减少。

3 提高医学实习生医患沟通能力的措施

3.1 加强入科教育，培养医患沟通意识 入科教育有助于实习生尽快完成学生向医生的角色转换。入科第1 天，教师带领学生参观ICU，熟悉ICU 的工作环境，了解ICU 相对复杂的医疗仪器，熟悉ICU 的工作流程，以便于消除实习生对ICU 的陌生感及畏惧感。对实习生进行医德医风、相关医疗法律等医疗安全教育的培训，增强实习生的服务意识及医疗法制观念[6]。带教教师结合自身工作经历向实习生讲解医患沟通的重要性，培养实习生医患沟通的意识，传授医患沟通的技巧，并要求实习生在临床实践中不断体会。

3.2 加强临床专业知识学习 扎实的医学专业知识是良好医患沟通的基础。实习生进入ICU 后，带教教师针对临床病例结合既往教学理论知识进行讲解，以便于实习生初步掌握ICU 常见病的诊治原则。对于疑难杂症，结合病例提出问题，组织实习生进行讨论，由教师引导，其后进行点评，以便于提高实习生的专业知识。ICU 抢救设备众多，带教教师向实习生详细讲解血气分析仪、中央监护仪、球囊呼吸器、呼吸机及除颤仪等各种常用医疗抢救设备的操作规程及注意事项，手把手进行带教，并对实习生进行考核，以提高实习生的临床技能，同时教师注意带教时放手不放眼。

3.3 加强师资素质，言传身教 带教教师不仅必须具有丰富的医学专业知识，还必须具有人文知识、良好的医德医风，拥有强烈的教学意识及教学积极性。在日常教学中，教师不仅要传授临床医学知识，还同时要讲解医患沟通技巧，注重实习生医患沟通能力的培养。带教教师良好的人格、敬业精神、爱患意识、良好的医患沟通无形会自然传授给实习生，使其终身受益[7-8]。

3.4 掌握良好的医患沟通技巧 教师通过多种方式培养实习生的医患沟通能力。首先，采取小讲座的方式，组织实习生从理论上学习医患沟通技巧，强化医患沟通技能。在临床教学中，鼓励实习生创造机会接近患者，与患方多沟通。带教教师组织实习生进行小组分析，讨论医患沟通中表现出来的优点、缺点，针对医患沟通中暴露出的问题提出解决方法，最后教师进行归纳总结，对沟通中存在的问题不当着患者面批评，以免加重实习生的心理负担，鼓励和帮助实习生逐渐树立敢于、乐于与患者沟通的信心及能力。通过病例教学法，针对医疗纠纷病例对医学生进行教学，分析讨论医患沟通中存在的问题，以此为警示，使实习生对医患沟通技巧有更深刻的理解[9]。通过实践学习，使实习生医患沟通技能不断提高。实习生在医患沟通中尤其应注意以下方面。

3.4.1 倾听的技巧 倾听在医患沟通中占据重要地位。实习生应该态度真诚，尊重患者，同情患者，关爱患者，与患者换位思考，带着感情积极地倾听，才能了解患者的意图，才能听出患者的期望，增加患者的信赖感，获取较多的医疗信息，有助于建立良好的医患关系，有助于医生对疾病的诊断、治疗。

3.4.2 语言的技巧 语言是医患沟通最重要的工具。医患沟通要求语言表达清楚、简洁明了、准确，尽量避免使用医学专业术语，同时要求充分考虑对方的接受和理解能力，尽量使用礼貌性和安慰性语言。例如在对一长期机械通气需作气管切开术的患者进行医患沟通时，从机械通气的必要性、长期气管插管可能出现的并发症、气管切开的必要性及风险等方面，用通俗易懂的语言向患方解释清楚，以便于取得患方的理解与配合。ICU 患者救治费用高，虽然科室每天打印住院收费清单予患者家属，但仍存在有的患者家属对个别诊断、治疗项目收费产生怀疑，医务人员要用专业知识热情、耐心地用语言给予对方合理解释，切忌出现“到ICU 治疗，费用本来就该贵”、“不是我收的费，不要找我”等刺激性语言，以免失去对方对医务人员的认同及信任。

3.5 完善临床教学监督考核制度 加强临床教学监督管理，有助于医学生顺利地完成实习，有助于医学生医学水平的提高，有助于医患沟通能力的提高。科室对实习生严格管理，要求不得迟到、早退，不得缺席实习教学计划中的实习内容。医院教学管理部门不定期对医学生实习情况进行调查，针对个别实习生违纪现象视情节轻重分别采取言语批评、处罚甚至通报等处理。出科时，带教教师对医学生的实习情况进行书面评价。通过以上措施，以保障实习教学任务的顺利完成，促使实习生积极地参与医患沟通。

总之，医患沟通是医学生必须具备的基本技能之一。良好的医患沟通有助于提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，也对医学实习生日后独立开展临床医疗工作必将产生积极的影响[10]。

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