以护士执业资格考试为导向的《外科护理学》教学改革

吕金星，张玉丽（铜仁职业技术学院护理学院，贵州铜仁554300）

护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必需的护理专业知识与工作能力的考试。考试合格与否是关系到考生护士执业生涯能否顺利起步的关键，是我国检验高校护理专业人才培养质量的标准，也是衡量护理专业学生素质高低的一个重要方面[1]。自2011 年起，护士资格考试无论从形式还是内涵上都发生了较大改变，考试更加贴近临床，注重工作能力，这对护生参加考试提出了更高要求。作为高职院校的一名《外科护理学》专职教师，作者认为，以护士资格考试为契机进行教学改革势在必行。

1 教学计划、教学内容的调整

1.1 总论与分论的调整 新大纲删除了外科护理总论部分的内容，这绝不意味着总论内容不考，因为总论内容对分论内容具有重要的指导意义，因此考试必然会涉及，只是以分论中具体疾病的形式进行考核。例如，休克作为总论内容之一，会在分论中的内脏损伤、腹部炎症、烧伤等具体疾病中考查。其次，总论中的考点从范围上会缩小，从内容上会更加贴近临床。例如，休克中，概念、分类、病理生理等基础知识考查的概率很小，而与临床密切联系的临床表现、治疗原则、护理评估、护理措施等则是考核的重点。鉴于以上分析，总论部分的课时可以缩减，以增加分论课时；总论教学中注重原则性内容，重点以临床知识为主；分论部分教学中多与总论部分联系，以加强对总论知识的理解应用。

1.2 教学内容的增减 新大纲中外科部分增加了9 种疾病，包括肝脓肿、毒蛇咬伤、骨盆骨折、腰腿痛和颈肩痛、骨与关节化脓性感染、骨质疏松症、骨肉瘤、颅内肿瘤、弥散性血管内凝血[2]。以上新增考点其实知识点并不多，可以考虑适当增加课时进行教学。其次，内科与外科护理教学中有很多重叠区，例如，甲状腺功能亢进、消化性溃疡、门静脉高压、肺癌等，对于这部分内容内外科教师应分工明确，以减少重复。再者，新大纲增加了人文知识的考核，旨在帮助和提高学生医学人文素质，适应生物-心理-社会医学模式的转化，真正做到以患者的健康为中心，将人文关怀贯穿于护理工作的全过程，更好地为患者服务[3]。为此，在教学过程中适当渗透人文知识的学习很有必要。

2 教学重点的调整

2.1 更加突出常见病的教学 新大纲明确提出各类常见病为三大考核内容之一，而且绝大多数试题都是以常见病为背景，考核护士运用所学知识完成某一护理任务。鉴于此，在日常教学中要增加常见病的课时量，在平时作业、考试题中加大投入。

2.2 强调重点，注重理解与记忆 分析考试大纲，提炼重点内容，教学中加以侧重；重点内容强调理解记忆，采用多种方法加强知识的理解，如，采用语言生活化、图片影音教学、真物模型演示、案例教学等；采用多种方法强化记忆，如及时归纳总结、利用顺口溜、强化理解、联想记忆、利用规律记忆等。为了加强理解记忆效果，组织外科组相关教师编写《外科护理学》护士资格考试重点及习题集，以便学生课后及时巩固重点内容。

3 教学方法的调整

纵观新大纲的变化不难发现，考试所涉及的主要护理任务以护理工作过程为主线，考试涉及的知识模块以护士初期临床工作任务为要求，因此，护士资格考试与临床的联系更加密切，工作能力是考核的重点。这就要求在平时的教学中遵循以上特点，大力改革教学方法和手段。以问题为基础的学习（PBL）是以问题为基础的教学方法，其核心是以问题为引导，以学生为主体，以教师为主导的开放式、探究式教学，具有激励学生独立学习和自我引导的优点[4]。以病例为基础的学习（CBL）是在PBL 的基础上形成的以病例讨论为主要内容的教学方法，其具有问题集中、教师易于控制、耗时少等特点[5]。岳琳等[6]采用PBL 结合CBL 教学法对学生进行外科护理教学研究，结果表明，实验组在理论考核成绩、实践技能考核成绩等方面都明显优于对照组，同时，在学生综合素质提高方面也与对照组有明显差异。情景模拟教学是以教学目标和教学内容为依据，通过设计特定的场景、人物、事件，让学生扮演情景角色，使学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[7]。杨丹丹等[8]采用情景模拟教学方法进行外科护理教学研究，结果显示，接受情景模拟教学的学生在评判性思维能力、临床护理能力、沟通协调能力方面明显优于接受传统教学方法的学生。项目教学法是师生通过共同实施一个完整的项目而进行的教学活动，是一种以学生为主的教学方法[9]。邓海艳[10]运用项目教学法进行外科护理学教学，结果表明，实验组学生在学习成绩、自主学习能力及学习效果方面都明显优于对照组。

4 考核评价方法的调整

4.1 紧扣护士资格考试大纲，大力改革试题库 新大纲中提出考题以病例分析题为主，主要为A2、A3、A4 型题，其中A2 型题占60%左右，A3、A4 型题占20%左右，因此，试题库应符合以上要求，大力增加以A2 型题为主的病例分析题。其次，在各章试题量的分配上应侧重于护士资格考试中的重要章节，且每章节考核的知识点应与护士资格考试高度吻合。

4.2 多元化的评价机制 培养什么样的护士，主要取决于两个方面，一是护士资格考试要求，二是临床护理工作要求，这两个方面既高度吻合，又不完全一致。护士资格考试能够反映护士的基本要求，考核方式简单可行，但又不能完全反映护士的基本技能及能力要求，因此，在对护生进行评价时必须综合以上两个方面因素才更为合理。在考核内容上不仅要反映护理工作任务所要求的知识、技能，而且必须对护生工作能力与素质要求进行考核。高国丽等[11]构建的以能力为核心的外科护理学考核方法大大提高了学生的综合能力。俆菊玲等[12]在外科护理学考核中还适当增加了对学生创新、科研能力等方面的评判，考核内容更加完善，取得了较好的效果。根据本院的实际情况，作者采用了“平时成绩、技能考核成绩、理论考核成绩”模式进行考核，其中平时成绩占总成绩的30%，重点考核与护士工作相关的社会人文知识，如交流沟通、法律法规、护理管理、护理伦理等知识，考核采用多元化的评价方式进行，如，参加专题讲座、情景模拟教学实践课、平时作业等；技能考核占总成绩的30%，重点考核护生的护理基本技能操作水平以及操作中所展现的态度、素质及能力要求；理论成绩占总成绩的40%，重点考核护生运用与临床紧密相关的知识解决护理任务的能力。

总之，护理专业教师如何在新的护士资格考试形势下进行专业课程改革，将是一项长期系统而又艰巨的工作，需要教师与时俱进，不断研究护士资格考试变化并及时作出调整，培养出更高水平的专业护士。

[1] 薛海燕，魏碧蓉. 护士执业资格考试对护生实习的影响[J]. 全科护理，2010，8（26）：2426-2427.

[2] 齐永长.2011 年护士执业考试大纲修订与新增疾病分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（11）：1373-1375.

[3] 齐永长，戴鹿平.2011 年护士执业考试大纲分析与启示[J].卫生职业教育，2011，29（22）：132-134.

[4] Srinivasan M，夏颖，顾鸣敏，等.PBL 教学法与CBL 教学法的比较——基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J]. 复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

[5] Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context perception of business students in Hong Kong[J]. System，2003，31（4）：457-469.

[6] 岳琳，牟绍玉.PBL 结合CBL 双轨式教学在《外科护理学》教学中的应用[J]. 激光杂志，2011，32（4）：92-93.

[7] 唐新明. 情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用与研究[J]. 卫生职业教育，2010，28（2）：48-49.

[8] 杨丹丹，杨培常. 情景模拟教学法在《外科护理学》教学中的运用[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：45-46.

[9] 郭晓晶. 项目教学法在外贸单证实务课程中的应用[J]. 中国职业技术教育，2008（4）：43-44.

[10] 邓海艳. 项目教学法在《外科护理学》教学中的应用效果[J].中国当代医药，2010，17（17）：119-120.

[11] 高国丽，张敏，张丽雁. “外科护理学”考试方法的改革[J]. 中华护理教育，2008，5（6）：274-276.

[12] 俆菊玲，方美珍，杨小红. 以能力为核心的《外科护理学》考试方法的改革与实践[J]. 护士进修杂志，2012，27（7）：639-640.