琥珀酰明胶注射液致过敏性休克1例

常花蕾，陈雨丹(中国人民解放军第174医院药剂科，厦门 361003)

1 病历资料

患者，女，27岁，因子宫内膜异位症Ⅳ期、慢性宫颈炎于2013年8月19日行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除+输卵管通液+宫腔镜检查手术，术后给予琥珀酰明胶注射液500 mL(长源雪安，吉林长源药业有限公司生产，批号2013060111)用于补液治疗，20 min后(输液约100 mL)，患者上身皮肤潮红，额部、颈部出现红丘疹，无心慌、胸闷、呼吸困难，血压(BP)下降至88/42 mmHg、脉搏(HR)78次·min-1，立即停用琥珀酰明胶，改用9 g·L-1氯化钠注射液继续补液。同时给予地塞米松10 mg小壶静滴、高流量吸氧。30 min后患者出现呕吐，双眼睑、嘴唇水肿明显，全身皮疹，血压下降至66/32 mmHg，心率108次·min-1，立即静注肾上腺素1 mg，葡萄糖酸钙10 mL+100 g·L-1葡萄糖注射液缓慢静注。45 min后患者血压回升至83/45 mmHg，心率67次/分，给予生理盐水250 mL+地塞米松10 mg+维生素C 1 g静滴，后血压维持88～93/41～49 mmHg，心率68～81次·min-1。1 h后皮疹开始退去，2 h后双眼睑、嘴唇水肿开始消退，血压波动在89～102/46～59 mmHg，心率波动在60～83次·min-1。同时给予监测每小时尿量，第1 h尿量12 mL，第2 h尿量430 mL，第3 h尿量360 mL，生命体征平稳，恢复良好。

2 讨论

本例患者术后生命体征平稳，安返病房后，静滴琥珀酰明胶注射液20 min后，出现皮疹、呕吐、眼睑水肿及血压迅速下降等，及时停药并给予相应的对症支持治疗后症状缓解，不良反应的症状与用药有明确的时间相关性，没有合并使用其他药物，因此考虑上述不良反应症状与静滴琥珀酰明胶有关。

琥珀酰明胶注射液是改良的明胶液体，作为一种胶体性血浆代用品，一般用于治疗低血容量休克、手术创伤、烧伤及感染的血容量补充、脊髓及硬膜外麻醉后的低血压预防等。该药偶有变态反应，可出现轻微荨麻疹，引起严重不良反应的发生率为1/6 000～1/13 000，严重不良反应病人通常表现为变态反应，考虑与琥珀酰明胶是一种异蛋白，可与体内肥大细胞或嗜碱性粒细胞结合的IgE分子结合，使细胞内发生一系列反应，引起血管活性物质如组胺、慢反应物质等释放导致过敏性休克[1-3]。

马平康等[4]报道，对肉类过敏的患者静滴琥珀酰明胶可能会发生变态反应。刘恩生等[5]报道，琥珀酰明胶静脉滴注可引起过敏性休克，也有文献报道琥珀酰明胶和聚明胶肽之间存在交叉变态反应，对琥珀酰明胶过敏的患者在使用聚明胶肽时要加以注意[6-7]。

因此，临床用药过程中应注意：①用药前详细了解患者的过敏史，特别是过敏体质者。②输注琥珀酰明胶注射液时，应先缓慢输注，观察无变态反应后，再适当加快输注速度。如果出现变态反应，根据症状轻重，及时给予相应的处理。

参考文献：

[1] 王颖，吴强，赵利新.琥珀酰明胶注射液致过敏性休克1例[J].中国药物警戒，2012，9(2)：123.

[2] 麻林，李玉霞.琥珀酰明胶致过敏性休克1例[J].人民军医，2008，51(4)：236.

[3] Morgan E G，Maged S J，Michael J M，et al. Clinical Anesthesiology[M]. New York：McGraw-Hill/Appleton & Lange，2001：630.

[4] 马平康，杜睿.琥珀酰明胶致过敏性休克1例[J].河南外科学杂志，2007，13(4)：54.

[5] 刘恩生，吕欣.琥珀酰明胶静脉滴注引起过敏性休克2例[J].药物不良反应杂志，2008，10(6)：448-450.

[6] Russell W J，Fenwick D G. Cross-reactivity between gelofusin and haemaccel[J]. Anaesth Intens Care， 2003，31(1)：121-122.

[7] 冯雷，陈梓.琥珀酰明胶注射液致全麻后术中患者过敏性休克2例及分析[J].中国医院药学杂志，2010，30(24)：2131-2132.