河北省石家庄市第一医院功能科 宋全
心电图的T波在ST段之后,代表心室复极末期的电位变化,而且与心室肌的动作电位3相曲线相一致,能够对患者的心肌状况进行分析。正常人群的T波形态平滑呈半圆形,前半部平缓后半部陡峭,而且与QRS波群的主波方向相一致,正常T波额面向量指向左下方[1]。高耸T波是肢体导联T波>0.5mV,胸壁导联T波>1.0mV的T波,常见于心肌梗死超急性损伤期、左心室肥大、急性冠状动脉供血不足等情况,其动态改变对于创伤后诊断具有重要的意义。本文对于本院2009年3月到2011年3月收治的30例急诊创伤导致的心电图T波高尖的病例进行了分析和研究,现将详细的研究报道如下:
以本院2009年3月到2011年3月收治的30例急诊创伤导致的心电图T波高尖的患者为研究对象,其中男性患者18例,女性患者12例,年龄21~76岁,平均46.3±2.8岁。30例急性创伤中16例为车祸引发的多骨折伴失血,、10例为事故引发的肢体截断伴失血,4例为高空坠落引发骨折伴失血,急诊B超与CT检查显示12例车祸骨折与4例跌落骨折包括胸椎腰椎骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等多部位骨折;10例肢体离断均为上肢部位,未发生器官功能衰竭、弥散性血管内凝血等情况。所有患者均符合T波高尖诊断标准,而且血清学检查、二氧化碳分压、氧气分压以及PH值均正常,排除缺血性、心包炎引发的T波高尖。
对于30例患者的超急性期心电图改变的临床特点进行回顾性分析,采用FX-7402型12导联心电图机进行检查,其中心电图描记纸速为25mm/s,ST偏移量以T-P段为参考,对于患者的创伤因素以及T波、R波进行记录。
高尖T波的诊断标准为:在以R波为主导的导联中,T波高于R波多为病理性,以肢体导联 >0.5~0.6mV,胸导联 >1.5mV,T波高于QRS波为诊断标准。
采用SPSS13.0对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。
所有患者入院心电图均为窦性心律,其中心律>100次/min的为8例,心律小于60次/min的为6例,心电图均呈现T波显示,T波高尖显示波峰高尖、基底窄、坡度陡转。术后第2天所有患者心电图仍然呈现T波高尖,对患者进行护理后,术后4d后19例患者的心电图恢复正常,术后6d后所有患者的T波高尖消失。所有患者均治愈出院,院外随诊无死亡病例。
创伤后患者临床表现为失血、剧痛,在本文的研究中,所有患者的血清学检查、二氧化碳分压、氧气分压以及pH值均正常,心电图呈现T波高尖,呈现“帐篷状”,对于患者的病情诊断具有重要的意义。
高尖T波与急性冠状动脉供血不足、左束支传导阻滞、早期复极或正常变异等因素相关。其中急性缺血性高耸T波主要是由于心肌梗死超急性损伤和急性冠状动脉供血不足产生的高尖T波,其T波电压迅速升高到一倍以上,而且主要出现于缺血区的导联,非缺血区导联T波无明显变化,因此高尖T波能够用于急性缺血性病理定位诊断,临床上具有广泛的应用;高钾血症的T波主要呈现正碰撞,而且波峰变尖,升支与降支对称,T波、P波以及QRS电压与血钾浓度相关,临床上可以对病毒症、周期性麻痹等病症进行临床诊断;主动脉瓣关闭不全的患者心室舒张会引发左心室舒张期负荷增重,从而引发R波增高,ST段上斜型抬高,T波高耸,因此T波高耸能够诊断主动脉瓣关闭不全;左心室肥大患者的心电图特征为左心室高电压,QRS时间延长,ST段改变,部分左心室肥大患者QRS延长达110ms,能够用于诊断左心室肥大的病因;左束支传导阻滞患者的QRS时间多于120ms,而且ST段抬高;二尖瓣型T波常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,而且T波高耸持续数年,随着病情而变化[2]。
对于创伤后患者的心电图T波高尖而言,实验室血清学检查、二氧化碳分压、氧气分压以及pH值均正常的患者,能够排除血钾过高所产生的T波高尖,而无器质性病变能够排除其它病理原因。引发创伤后患者心电图T波的主要原因是因为患者的创伤后失血、剧痛等因素引发集体的应激反应,患者自身神经体液调节导致细胞膜外钾离子的通透性变化,瞬间钾离子外流而产生的T波高耸。创伤后患者的失血、剧痛、心理刺激等会诱发较为严重的应激反应,应激反应早期可以提高机体的适应性,但是长期的应激反应会造成患者机体内环境失衡,从而引发内分泌、神经系统、免疫系统紊乱。研究表明严重创伤会造成细胞内启动连锁反应,从而引发神经系统变化,而且机体的钾离子浓度梯度也发生变化。当患者出现缺血、缺氧等情况时,钠泵的作用减弱,细胞内出现明显的失钾,从而引发T波高耸[3]。
综上所述,创伤后心电图T波高尖能够对患者的体液平衡进行诊断,而且心电图T波高尖容易受到多种因素的影响,在临床诊断中,应该结合临床资料对心电图的T波高尖进行综合分析。
1 王晋丽,卢喜烈.高耸T波的临床意义.心电学杂志.2010,29(3):251-254.
2 卢保华.100例心电图高耸T波临床分析.中外健康文摘.2012, 9(17):19-20.
3 唐红英,黄葵.629例动态心电图心律失常临床分析.中国医药导刊. 201l,13(2):353.