重型颅脑创伤心电图变化与预后关系的临床研究

解放军252医院神经外科＊ 张文坡 张卓 郭立刚

重型颅脑创伤可引起心电图改变，并与患者预后密切相关。本文对我科近3年来收治的116例重型颅脑创伤患者的心电图资料进行回顾性分析，以探讨重型颅脑创伤的心电图改变与患者预后的关系。

资料与方法

一、一般情况 本组重型颅脑创伤患者116例，其中男性78例，女性38例；年龄17～72岁，平均52岁。既往无高血压、冠心病及心律失常病史。所有患者在入院后6小时内行常规12导联心电图检查，经保守治疗或开颅手术后3天、7天复查心电图。

二、颅脑创伤情况 脑挫裂伤51例，硬膜下血肿30例，硬膜外血肿10例，脑内血肿10例，脑干损伤15例。入院时格拉斯哥评分均小于8分。本组存活96例，死亡20例。

三、心电图异常情况 本组有111例出现心电图异常，占全部病例的95.6%，其中ST-T改变72例，窦性心律失常（缓、速、不齐）19例，室性早搏9例，房性早搏5例，束支阻滞6例。

四、统计学处理 计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、心电图异常与GCS评分 本组116例中，GCS小于或等于8分但大于5分者75例，其心电图异常70例，占93.3%，GCS小于或等于5分者41例，心电图全部出现异常，占100%。两组比较有统计学差异。

二、心电图异常与预后 本组111例有心电图异常者，死亡20例，而心电图正常的5例无1例死亡，两组比较有统计学差异。

三、心电图异常的转归 有心电图异常者存活91例中有86例随着颅脑外伤病情的稳定好转，心电图异常也随着好转消失，占94.5%。而20例死亡病例中，心电图异常始终存在。

讨 论

重型颅脑创伤后不仅出现脑组织的缺血、缺氧等改变，心肌组织也可出现相应的改变，主要表现为心肌复极异常、S-T段抬高或压低、T波低平或倒置、U波改变、Q-T延长及心室内传导阻滞[1]，心肌的变化可进一步加重颅脑创伤病人的脑损伤程度[2]。并把这种改变称为脑心、心脑综合征[3]。本组资料显示，在重型颅脑创伤中有95.6%患者出现心电图的异常变化，并且主要以ST-T改变为主，并且心电图异常多发生在颅脑创伤的1周之内，随着脑创伤病情的稳定也随之好转。

重型颅脑创伤后心电图改变的产生机制目前认为可能与以下几个方面有关：（1）脑创伤导致颅内压增高，脑组织缺血缺氧，使植物神经中枢的活动张力改变，出现交感神经和副交感神经不平衡状态，引起心脏传导系统和复极变化，发生心电异常[4]。（2）神经体液作用紊乱，脑创伤后，机体处于紊乱状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，产生心动过速和S-T改变，并可累及心肌引起心电图改变[5]。（3）脑创伤后，早期脱水药的应用和禁食等原因，引起电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等也可导致心电图异常。（4）中枢神经系统对心脏有直接的调控作用，支配心脏活动的高级神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统，颅脑创伤后中枢的调控作用发生紊乱，亦导致心电图异常改变[6]。（5）脑创伤后血浆中神经肽γ明显升高，神经肽γ有强烈的收缩冠脉及致心律失常作用，同时又能够加强去甲肾上腺素的心血管效应[7]。（6）脑创伤后颅内压增高致血流动力学变化，也可出现血压及心电图的变化。

颅脑创伤后心电图异常对估计心脏本身受损程度及颅脑外伤病情及预后均有重要的指导意义。颅脑创伤后出现心电图异常改变常提示病情危重及预后不良。如果能在短期内去除引起颅内压增高的病因，颅内压得到有效的控制，交感神经释放的物质对心血管的影响逐渐减少，心电图异常有可能在短期内恢复，如果病因未去除，颅内压得不到有效的控制，其对心脏的影响可由功能性改变转变为器质性、不可逆损害，后果严重[8]。

本组研究显示，心电图异常大多数随着伤情的好转而逐渐恢复正常，对这些患者一般不需特殊处理，但对于重型颅脑创伤引起的心电图异常还是需要对症处理。脑创伤所致心脏损害程度，对脑创伤预后也有一定的预测作用，心脏损害表现越明显，其脑外伤预后也越差[9]。心电图变化异常可作为判断重型颅脑创伤早期预后的一项重要指标，指导临床早期预防治疗。

1 鱼运寿.170例死亡前48小时内临床心电图变化. 中华心血管病杂志.1990，18（1）：62.

2 Graham DI, Mcintosh TK, Maxwell WL, et al. Recent advances in neurotrauma. J Neuropathol Exp Neurol. 2000,59（8）：641-651.

3 曹起龙，罗毅. 心脑、脑心综合征的诊断和鉴别. 国外医学脑血管疾病分册.1993,1（34）：58.

4 柳苗，吴慧玲，吴赤球. 脑外伤患者82例心电图分析.浙江创伤外科. 2002,7（2）： 99.

5 江波，孟晓落，赵晓远，等. 重型颅脑外伤后心血管系统改变的临床意义.中国综合临床. 2004,20（5）： 398-399.

6 卢斌，田仁发. 脑血管疾病急性期心肌酶与肌钙蛋白变化的临床意义. 西部医学，2005,17（6）：585～586.

7 许志强，蒋小江，陈蔓娥. 神经肽γ的心脑出血作用. 西南神经病学通讯.1999,1（34）：58.

8 曾宇锋. 颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系的临床研究. 岭南急诊医学杂志.2005,10（4）：255-256.

9 薛平云，胡超，王绪山，等. 重度颅脑损伤患者继发心肌损害的临床分析. 放射免疫学杂志. 2009,22（1）：61-63.