中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析*

伏蕊，杨跃进，许海燕，杨进刚，高晓津，吴元，李卫，王杨，唐欣然，贾艳玲，金辰，宋雷，代表中国急性心肌梗死注册登记研究组

冠心病研究

中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析*

伏蕊，杨跃进，许海燕，杨进刚，高晓津，吴元，李卫，王杨，唐欣然，贾艳玲，金辰，宋雷，代表中国急性心肌梗死注册登记研究组

目的：探讨中国不同性别的急性心肌梗死患者之间临床症状及诱发因素的差异。

性别；急性心肌梗死；临床症状；诱发因素

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:964.)

急性心肌梗死的临床症状是否典型直接影响患者的就诊时间。目前已有大量研究报道，不同性别患者之间心肌梗死的临床症状差异明显，而这些大规模研究多为国外数据，尚无中国大样本的资料，且针对心肌梗死诱发因素的研究很少。本研究分析了中国急性心肌梗死患者中，不同性别之间临床症状及诱发因素的差异，为有针对性的进行患者教育工作提供依据。

1 对象与方法

研究对象：所有患者均来自中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究。CAMI研究是一项前瞻性的全国注册登记研究，全国共有31个省、市及自治区108家医院参加，医院级别包括省级、地市级及县级。自2013-01至2014-03的CAMI研究中登记的急性心肌梗死患者共计17 773例。入选标准为：①符合心肌梗死第三次全球统一定义对心肌梗死的诊断标准[1]。②在心肌梗死发病7天之内就诊。本项分析的纳入标准增加了③填报了完整的临床症状学信息。符合上述三条入院标准的患者共14 854例（83.68%）。本研究中，由医生将患者性别、年龄、相关病史、体重指数等基本临床资料及临床发病特点录入CAMI课题数据库。临床症状包括胸痛、大汗等常见症状，以及恶心、呕吐、晕厥及大小便失禁等少见症状。诱发因素指明确导致心肌梗死的诱因，如体力应激、情绪应激等。近期过度不良生活方式指与平时相比过度饱餐或高脂饮食、大量吸烟、大量饮酒、夜间过度娱乐以及过度用力排便。

2 结果

2.1基本特征、既往病史及冠心病传统危险因素的对比分析（表1）

基本特征方面，在14 854例患者中，男性10 999例，女性3 855例，年龄16～98岁，平均年龄（62.88±12.4）岁。男性患者较女性患者年轻，男性和女性平均年龄分别为（60.83±12.4）岁和（68.76±10.5）岁；男性患者体重指数大于女性，分别为（24.35±3.2） kg/m2和（23.81±3.6）kg/m2；男性患者中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）较女性更为常见（75.5% vs 67.3%），男性患者中ST段抬高型心肌梗死较女性更为常见（75.5% vs 67.3%），以上差异均有统计学意义（P均＜0.0001）。

在既往病史方面，男性中有心肌梗死病史及接受冠状动脉介入治疗史患者的比例高于女性，而心力衰竭史患者的比例低于女性，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。既往冠状动脉旁路移植术史两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

在冠心病传统危险因素方面，男性患者中合并高脂血症史、吸烟史及早发冠心病家族史的比例高于女性，而合并高血压及2型糖尿病史的比例低于女性，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。

表1 不同性别之间基本特征、既往病史及冠心病传统危险因素的比较[例（%）]

2.2临床症状的比较分析

14 854例患者中，临床症状出现的频率依次为：持续性前胸剧痛（包括胸骨后及颈咽部）9 863例（66.4%）、大汗9 471例（63.7%)、胸闷5 573例（37.5%）、放射痛（包括左上肢、右上肢及肩部）4 797例（32.3%）、恶心/呕吐4 125例（27.8%）、气短3 326例（22.4%）、乏力2 631例（17.8%）、心悸2 003例（12.5%）、烦躁620例（4.03%）、短时心绞痛多次发作549例（3.69%）、持续后背痛416例（2.80%）、黑曚/晕厥404例（2.72%）、持续上腹痛369例（2.48%）、牙/下颌疼痛175例（1.18%）、大/小便失禁59例（0.40%）。

在14 854例患者中，14 652例（98.6%）患者（男性10 863例，女性3 789例）至少存在如持续前胸剧痛、大汗、气短、胸闷等一个临床症状。无症状心肌梗死男性1.2%（136例）和女性1.7%（66例），在女性更为常见，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

性别差异分析显示，男性患者持续前胸剧痛、大汗更为常见，而女性患者放射痛、恶心/呕吐、气短、乏力、持续后背痛、持续上腹痛及大/小便失禁更为常见，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。其中恶心/呕吐的性别差异最为明显。胸闷、心悸、烦躁、短时心绞痛多次发作、黑曚/晕厥、持续牙/下颌关节疼痛在性别间无明显差异（P＞0.05）。表2

表2 不同性别之间心肌梗死临床症状的对比分析[例（%）]

2.3诱发因素分析

14 854例患者中，共有2 879例（19.4%）患者存在明确的心肌梗死诱因，其中男性患者2 297例（20.9%），女性患者582例（15.1%），男性与女性差异具有统计学意义（P＜0.0001）。诱发因素的构成依次为：体力应激（48.5%）、近期过度不良生活方式（14.0%）、精神应激（10.6%）、天气及环境骤变（5.5%）、疾病/手术/创伤（3.9%）。

性别差异分析显示，不同性别间诱发因素的构成差别较大。与女性患者相比，男性患者体力应激、近期过度不良生活方式更为常见，尤其是近期过度不良生活方式占所有诱因的比例明显高于女性（15.4% vs 8.8%，P＜0.0001）；而女性患者对精神应激、天气及环境骤变、疾病/手术/创伤更加敏感的比例高于男性（P＜0.05），差异均有统计学意义。表3

表3 诱发因素对比分析[例（%）]

3 讨论

对于急性心肌梗死患者而言，及时再灌注治疗是最主要的治疗策略[2，3]，但再灌注治疗有时间依赖性，发病超过12小时就失去最佳再灌注机会。研究发现，胸痛、出汗等典型症状的患者再灌注治疗延迟时间短，而气短、恶心等不典型症状的患者则延迟时间长[4]。

NRMI研究提示，64.6%的急性心肌梗死患者有胸痛[5]。GRACE研究对全球患者的观察发现，胸痛是ACS最常见的症状[6]。美国ACS注册登记研究亚组分析发现， 89%的患者有胸痛，同时38%的患者合并大汗[7]。本研究发现，中国患者胸痛的比例与多数国外研究数据一致，但明显低于GRACE研究；而六成以上的患者合并大汗，是仅次于胸痛的常见临床症状，明显高于国外的研究数据。

本研究发现，女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型症状少于男性，而恶心/呕吐、气短、乏力、放射痛、后背痛、上腹痛及大/小便失禁等不典型症状更常见，与国外的研究数据基本一致。女性作为急性心肌梗死的一个特殊群体，多数研究发现女性患者胸痛少于男性，而不典型症状如恶心、呕吐、下颌痛更加常见[5,7,8,9]。女性临床症状与男性有差异的可能原因有：①女性患者平均年龄较男性大8岁，而绝经前女性冠心病患者常有典型胸痛，而高龄患者常无典型的临床症状[10]；②女性患者合并糖尿病的比例较高，糖尿病的周围神经病变使疼痛阈值升高；③不同性别之间冠状动脉狭窄的部位及严重程度不同，导致心肌梗死时症状不同[11]；④部分女性患者处于围绝经期，更年期的症状干扰了胸痛的感觉。

部分心肌梗死的患者存在明确的诱发因素。Tofler等[12]发现，48%的患者存在心肌梗死诱因，依次是中/高强度体力活动、情绪应激、缺乏睡眠和过度饱餐。谢荣迪等[13]分析了9 684例深圳市急性心肌梗死患者的诱发因素，发现过度劳累是最常见的心肌梗死诱因。本研究也提示体力应激是所有患者最常见的诱因。性别分析显示，女性患者对精神应激及天气环境的骤变更加敏感，而近期过度不良生活方式是男性患者仅次于体力应激的常见诱因。

中国急性心肌梗死注册登记研究组参加单位：

中国医学科学院阜外心血管病医院，哈尔滨医科大学第一附属医院，齐齐哈尔市第一医院，绥化市第一医院，泰来县人民医院，首都医科大学附属北京友谊医院，首都医科大学附属北京同仁医院，北京延庆县医院，北京平谷区医院，北京大兴区人民医院，西安交通大学第一附属医院，渭南市中心医院，青海大学附属医院，西宁市第一人民医院，宁夏医科大学总医院，吴忠市人民医院，酒泉市人民医院，金塔县人民医院，新疆医科大学第一附属医院，昌吉回族自治州人民医院，阜康市人民医院，中南大学湘雅二医院，湘潭市中心医院，湘乡市人民医院，武汉同济医院，湖北省天门市第一人民医院，公安县人民医院，南昌大学第二附属医院，江西省萍乡市人民医院，上栗县人民医院，广东省人民医院，江门市中心医院，鹤山市人民医院，广州中医药大学第一附属医院，广西医科大学第一附属医院，北海市人民医院，合浦县人民医院，贵州省人民医院，遵义市第一人民医院，盘县人民医院，遵义市红花岗区人民医院，吉林大学第一医院，通化市中心医院，辉南县人民医院，中国人民解放军沈阳军区总医院，岫岩满族自治县中心人民医院，抚顺市中心医院，天津医科大学总医院，天津市宝坻区人民医院，南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏省苏北人民医院，姜堰市人民医院，徐州市中心医院，福建医科大学附属协和医院，厦门市心脏中心，福建省龙岩市第一医院，福建省福清市医院，山西省心血管病医院，山西省长治市人民医院，屯留县人民医院，山东省立医院，泰安市中心医院，新泰市人民医院，河南省人民医院，新乡市中心医院，长垣县人民医院，延津县人民医院，林州市人民医院，河南省平顶山市第二人民医院，河南省叶县人民医院，濮阳市安阳地区医院，河北医科大学第二医院，秦皇岛市第一医院，浙江大学医学院附属第二医院，浙江省台州医院，台州市立医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院，华北石油管理局总医院，秦皇岛市第二医院，河北省沧州市人民医院，衡水市哈励逊国际和平医院，西华县人民医院，濮阳市人民医院，安徽省立医院，阜阳市人民医院，太和县人民医院，内蒙古医科大学第一附属医院，内蒙古赤峰市医院，敖汉旗医院，雅安市人民医院，自贡市第一人民医院，眉山市丹棱县人民医院，昆明医科大学第一附属医院，楚雄彝族自治州人民医院，姚安县人民医院，云南圣约翰医院，海南省人民医院，文昌市人民医院，三亚市人民医院，乌鲁木齐市友谊医院，西藏自治区人民医院，重庆医科大学附属第二医院，上海市第十人民医院，上海市奉贤区中心医院，青海省心脑血管病专科医院，海南藏族自治州人民医院，青海省海东市化隆县人民医院。

[1] Thygesen K, AlpertJS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardialinfarction. Circulation, 2012, 126: 2020-2035.

[2] 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等.《中国心血管病报告》2013概要.中国循环杂志, 2014, 29: 487-491.

[3] Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J, 2010, 31: 943-957.

[4] Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I, et al. Extent of, and factors associated with, delay to hospital presentation in patients with acute coronary disease (the GRACE registry). Am J Cardiol, 2002, 89: 791-796.

[5] Canto JG, Rogers WJ, Goldberg RJ, et al. Association of age and sex with myocardial infarction symptom presentation and inhospital mortality. J Am Med Assoc, 2012, 307: 813-822.

[6] Dey S, Flather MD, DevlinG, et al. Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Heart, 2009, 95: 20-26.

[7] Arslanian-Engoren C, Patel A, Fang J, et al. Symptoms of men and women presenting with acute coronary syndromes. Am J Cardiol, 2006, 98: 1177-1181.

[8] Thuresson M, Jarlöv MB, Lindahl B, et al. Symptoms and type of symptom onset in acute coronary syndrome in relation to ST elevation, sex, age, and a history of diabetes. Am Heart J, 2005, 150: 234-242.

[9] McSweeney JC, Cody M, O'Sullivan P, et al. Women'searly warning sy mptoms of acute myocardial infarction. Circulation, 2003, 108: 2619-2623.

[10] 邱洪, 吴元, 窦克非, 等. 绝经前女性冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点. 中国循环杂志, 2009, 24: 410.

[11] Kyriakidis M, Petropoulakis P, Androulakis A, et al. Sex differences in the anatomy of coronary artery disease. J Clin Epidemiol, 1995, 48: 723-730.

[12] Tofler GH, Muller JE.Triggering of acute cardiovascular disease and potential preventive strategies. Circulation, 2006, 114: 1863-1872.

[13] 谢荣迪, 陈林莉, 赵伟. 深圳市急性心肌梗死的流行病学调查.中国医药导报, 2013, 7: 141-143.

Gender Related Differences of Clinical Symptoms and Triggering Factors in Patients With Acute Myocardial Infarction in China

FU Rui, YANG Yue-jin, XU Hai-yan, YANG Jin-gang, GAO Xiao-jin, WU Yuan, LI Wei, WANG Yang, TANG Xin-ran, JIA Yan-ling, JIN Chen, SONG Lei, on behalf of the study group of China Acute Myocardial Infarction Registry.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YANG Yue-jin, Email: yangyjfw@126.com

Objective: To explore the gender related differences of clinical symptoms and triggering factors in patients with acute myocardial infarction (AMI) in China.Methods: A population of 14 854 AMI patients with CAMI registration from 2013-01 to 2014-03 were studied, which included 10999 (74.0%) male and 3855 (26.0%) female. The gender related differences of clinical symptoms and triggering factors were analyzed in the population.Results: The chest pain and severe sweating were the most common symptoms of AMI patient, there were 66.4% of patients with persistent chest pain and 63.7% of patients with severe sweating. Male patients were more with chest pain (67.8% vs 62.4%) and severe sweating (65.8% vs 58.0%) than female, while female patients were more with radiating pain (36.0% vs 31.0%) and nausea/vomiting (35.6% vs 25.0%) than male, all P＜0.05. There were 19.4% of patients having clear cause of AMI, and physical stress was the most frequent trigger (48.5%) for AMI. Male patients usually had clear cause than female (20.9% vs 15.1%), especially because of physical stress (49.5% vs 44.5%) and excessive recent unhealthy lifestyles (15.4% vs 8.8%), all P＜0.05.Conclusion: Chest pain and severe sweating were the most common clinical symptoms for AMI patients in China, about 1/5 of them had triggering factors and it was more in male patients.

Gender; Acute myocardial infarction; Clinical symptoms; Triggering factor

2014-09-13）

（编辑：许菁）

国家“十二.五”科技支撑计划课题：心血管疾病及其危险因素监测、预防和治疗关键技术研究（2011BAI11B02）

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心（伏蕊、杨跃进、许海燕、

杨进刚、高晓津、吴元、金辰、宋雷），心血管疾病国家重点实验室（李卫、王杨、唐欣然、贾艳玲）

伏蕊 主治医生 硕士 主要研究方向为冠心病临床诊疗 Email: fwfurui@163.com 通讯作者：杨跃进 Email: yangyjfw@126.com

R54

A

1000-3614（2014）12-0964-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.12.002

方法：分析于2013-01至2014-03期间参加中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究的患者14 854例，其中男性10 999例（74.0%），女性3 855例（26.0%）。收集患者的临床资料，分析不同性别之间临床症状及诱发因素的差异。

结果：持续性胸痛及大汗是我国心肌梗死患者最常见的临床症状，66.4%患者存在持续性胸痛，63.7%的患者存在大汗。与女性患者相比，男性患者胸痛（67.8% vs 62.4%）及大汗（65.8% vs 58.0%）更常见，而女性患者放射痛（36.0% vs 31.0%）及恶心/呕吐（35.6% vs 25.0%）更常见（P＜0.05），差异均有统计学意义。19.4%患者存在明确的心肌梗死诱因，其中体力应激（48.5%）最为常见。与女性患者相比，男性患者存在明确的心肌梗死诱因的比例更大（20.9% vs 15.1%），尤其是体力应激（49.5% vs 44.5%）和近期过度不良生活方式(15.4% vs 8.8%)更常见（P＜0.05）。

结论：胸痛及大汗是最常见的症状。女性患者的胸痛及大汗少于男性，而放射痛及恶心/呕吐较男性常见。仅有1/5的患者存在心肌梗死诱因，其中男性患者更常见。