肋单元法与脾指数法评估脾脏大小的比较

杨伟力　李军宅

[摘要] 目的 探讨肋单元法和脾指数法评估脾脏大小的准确性。 方法 采用128层螺旋CT对100例健康成年人进行腹部扫描，测量脾脏的上下径、长径、厚径和相应的肋单元数，并采用ADW 4.5工作站计算脾脏体积。比较肋单元法与脾指数法评估脾脏大小的准确性。 结果 肋单元数的95%医学参考值范围为3～6.47；与肋单元数比较，脾指数更能反映脾体积大小；成年人脾体积与脾指数的回归方程：脾体积=0.445×脾指数+29。 结论 脾脏大小与肋单元的相关性较差，与脾指数相关性良好。

[关键词] 螺旋CT；脾脏体积；肋单元；脾指数

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0129-03

脾脏具有滤过血液、造血、储存血液和调节血容量的功能，同时脾脏是人体最大的免疫器官，是进行免疫应答的场所，是淋巴细胞再循环的中心[1]。脾脏的功能和形态之间有着密切的关系，多种疾病均会引起脾脏大小的变化，因此，准确测量脾脏的大小对于判断临床疗效及评估预后非常重要。目前脾脏各径线和脾脏大小的测量及其相关因素也是医学影像学的热点。本研究首次采用128层螺旋CT结合3D成像技术对脾脏各径线和体积进行了测量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2013年7月进行腹部CT检查的健康成年人100例，年龄20～83岁，平均（50.07±15.57）岁。其中，男性54例，年龄23～76岁，平均（48.20±16.09）岁；女性46例，年龄20～83岁，平均（52.26±14.82）岁。

1.2 排除标准

①临床查体提示脾大（触诊肋下可扪及）；②有白血病、淋巴瘤、脾梗死、贫血、恶性肿瘤、长期发热待查病史；③血红蛋白减低（<110 g/L），血小板减低（<100×109/L）者；④对含碘造影剂过敏，肾功能不全（SCr>2.0 mg/dl）者；⑤副脾，脾脏先天异常或脾脏密度不均者。

1.3 扫描方法

采用GE 128层螺旋CT，型号：OPTIMA CT-660；工作站：ADW4.5；扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，旋转时间0.8 s，螺距1.375，矩阵512×512。受检者仰卧，在平静呼吸的吸气末相屏气行螺旋扫描，扫描范围包括脾脏上下极。

1.4 图像处理

扫描结束后，将图像重建成0.625 mm层厚，发送至ADW4.5工作站，采用MPR冠状面测量脾脏上下径，采用横断面脾门层面测量脾脏厚度及长径，使用体积测量软件获得脾脏体积。

1.5 记录数据

①记录患者的一般信息，包括性别、年龄、身高、体重；②脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径；③脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）；④脾上下径（l）：脾脏的上缘至下缘的垂直距离，即脾脏下极床位减去上极床位；⑤脾指数=t×b×l；⑥脾肋单元数：脾脏最大截面之层面脾脏外缘占据肋单元数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对各参数进行正态分布性检验（K-S检验），均数比较采用t检验，进行相关性分析时，符合正态分布参数者采用Pearson相关系数，不符合正态分布者采用Spearman相关系数，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脾脏各变量统计结果及正态性分析的比较

统计结果显示，各变量中，除了肋单元P<0.01外，其余P值均>0.05，即脾厚径、脾长径、脾上下径、脾指数、脾体积均符合正态分布（表1）。

表1 脾脏各变量统计结果及正态性分析的比较

2.2 肋单元与脾脏各径线和体积的关系

肋单元不仅与脾脏各径线无线性关系，而且与脾体积也无线性关系，即采用肋单元的方法推测脾脏大小的方法不科学，采用百分位数法计算肋单元的95%医学参考值范围为3～6.47（图1～图4）。

2.3 脾指数与脾体积的关系

脾指数与脾体积的Pearson相关系数为0.921（P<0.01），成人脾指数与脾体积的回归方程：脾体积=0.445×脾指数+29（R2=0.849，P<0.01）。

3 讨论

脾脏的形态与脾脏的功能有密切的相关性，如肝硬化、多种感染性疾病、血液病、肿瘤及药物等均可引起脾脏体积的增大[2-3]，注射可卡因后可引起脾脏缩小和相应的血红蛋白升高等[4]。由于脾脏的血容量较大，所以脾脏的早期病变仅表现为体积的变化，因此准确判断脾脏的形态和体积有重要的临床意义。评估和测量脾体积的方法有很多，包括李氏五肋单元法、脾径线和脾指数法、CT成像技术、李青水等[5]报道的改良多田公式法。临床多以多排螺旋CT扫描脾脏，本研究采用128层螺旋CT，该设备较以往X线扫描辐射剂量更低，扫描图像质量更高，利用强大的后处理功能、冠状及矢状重组可以快速获得脾脏的各径线。

3.1 五肋单元法评估脾体积的可行性

李果珍[6]在1986年提出用5肋单元法对脾体积进行估测，笔者在多年的临床实际工作中发现此法虽简便易行、判断快捷，但亦存在一定的缺陷。从本研究数据可以看出肋单元不仅与脾脏各径线无线性关系，而且与脾体积也无线性关系，即用肋单元的方法推测脾脏大小的方法是不科学的。究其原因，CT是横断面图像，因此肋骨走向的水平程度及肋间隙的宽窄都会影响到图像上肋骨断面出现的数目；肋骨走向较陡直、肋间隙较窄者，肋单元较多，反之则较少；另外，肋单元法只能反映轴面像上脾脏的长径而不能说明宽径及上下径，使判断的结果出现偏差，而且从数据进行分析可以看出，肋单元与脾体积并无线性关系，现在多数学者也持有此观点[3，7-9]。根据本次研究数据可得出肋单元的95%医学参考值范围为3～6.47。

3.2 脾指数与脾体积的关系

脾指数与脾体积具有较强的相关关系。张永海等[9]认为脾指数反映的只是脾脏所在的矩形体积（长×宽×高），并非脾脏真实的体积；王洪波等[7]认为脾指数虽然与体积呈显著正相关性，但是比相应的脾体积大。笔者同意上述两种观点，但是他们均未作回归方程，此次研究证实两者之间有较明显的线性关系，且得出其回归方程为：成人脾体积=0.445×脾指数+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指数可以通过此方程估测出脾体积。

[参考文献]

[1] 唐军民，张雷.组织学与胚胎学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2009：120-121.

[2] 董永绥.肝脾肿大的发病机制和诊断思路[J].中华实用儿科杂志，2004，29（6）：321-323.

[3] 王萱，薛华丹，刘炜，等.应用64层螺旋CT探讨脾体积的简易估测方法[J].临床放射学杂志，2009，28（4）：560-565.

[4] Kaufman M，Siegel AJ，Menddson JH，et al.Cocaine admimistration induces human splenic constriction and altered hematologic parameters[J].J Appl Physiol，1998，85（5）：1877-1883.

[5] 李青水，谢树鑫，陆尚志，等.脾脏体积的CT测量（附91例分析）[J].影像诊断与介入放射学，1995，4（2）：113-115.

[6] 李果珍.临床体部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1986：142.

[7] 王洪波，柳澄.活体正常脾体积的多层螺旋CT测量[J].中国临床解剖学杂志，2004，22（5）：481-484.

[8] 全冠民，陈琪宝.成人脾脏大小的CT测量（附100例分析）[J].临床放射学杂志，1995，14（增刊）：65-66.

[9] 张永海，郁慕仪，向兴利，等.不同海拔高度正常成人脾脏大小CT观测[J].高原医学杂志，1999，9（1）：21-24.

（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：袁 成）

3.2 脾指数与脾体积的关系

脾指数与脾体积具有较强的相关关系。张永海等[9]认为脾指数反映的只是脾脏所在的矩形体积（长×宽×高），并非脾脏真实的体积；王洪波等[7]认为脾指数虽然与体积呈显著正相关性，但是比相应的脾体积大。笔者同意上述两种观点，但是他们均未作回归方程，此次研究证实两者之间有较明显的线性关系，且得出其回归方程为：成人脾体积=0.445×脾指数+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指数可以通过此方程估测出脾体积。

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[9] 张永海，郁慕仪，向兴利，等.不同海拔高度正常成人脾脏大小CT观测[J].高原医学杂志，1999，9（1）：21-24.

（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：袁 成）

3.2 脾指数与脾体积的关系

脾指数与脾体积具有较强的相关关系。张永海等[9]认为脾指数反映的只是脾脏所在的矩形体积（长×宽×高），并非脾脏真实的体积；王洪波等[7]认为脾指数虽然与体积呈显著正相关性，但是比相应的脾体积大。笔者同意上述两种观点，但是他们均未作回归方程，此次研究证实两者之间有较明显的线性关系，且得出其回归方程为：成人脾体积=0.445×脾指数+29（R2=0.849，P<0.01）。如果得知脾指数可以通过此方程估测出脾体积。

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[9] 张永海，郁慕仪，向兴利，等.不同海拔高度正常成人脾脏大小CT观测[J].高原医学杂志，1999，9（1）：21-24.

（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：袁 成）