体内游走性金属异物1例

付堂清，雷跃昌

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.成都大学附属医院，四川 成都 610081)

患者，男，28岁。因发现体内异物13 d入院。患者13 d前因阑尾炎在外院发现腹部异物，外院胸片示腰椎旁高密度条索影。到医院后，因患者无明显症状，考虑为消化道内异物，建议观察。门诊复查平片示：左下肺高密度条索影，腹部无异常。患者深呼吸时偶感左胸轻度疼痛不适，伴轻度胸闷、气促不适，休息后缓解，无刺激性咳嗽，无咯血、发热等不适。追问患者病史无外伤、异物吸入及呛咳史。体格检查：T 37.6 ℃，P98次/min，HR19次/min，BP117/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，胸廓挤压征阴性。语音震颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音可，未闻及干、湿啰音。余无异常。胸片检查：左下肺高密度条索影，考虑异物可能。入院诊断：左下肺异物。

术前胸部平片再次确定异物位置，未见异物明显移动。在全麻下行胸腔镜下辅助小切口左下肺异物取出术。术中见胸腔内无积液及粘连，左肺表面光滑、完整，左肺未见异物残留。辅助小切口，再次反复探查左肺未见异物残留，使用C型臂X线机透视，见金属异物游走于脊柱水平疑似左下叶支气管管内。支气管镜见金属异物位于距左支气管开口3 cm套管内，更换双腔气管插管为单腔气管插管时取出一长3 cm、直径0.2 cm的金属异物，手术顺利。术后3 d复查胸片无明显异常，痊愈出院。

本例异物最早发现位于腹腔，此异物从腹腔游走至胸腔并进入肺内，其游走路线并不十分清楚：异物可能直接穿透消化道透过膈肌进入胸腔，并进入左肺外基底段。入院时异物位于左肺外基底段，患者无明确外伤、异物吸入及呛咳史，无刺激性咳嗽、咯血等症状，仅偶感轻度胸痛不适，且休息后缓解。此类患者若异物长时间遗留体内可能因异物活动变位引起大血管破裂，严重危及患者生命。因此，如遇此类病例，应尽早手术取出，防止异物游走。