162例胎盘早剥临床分析

李 欣，吴庆荣

(徐州市妇幼保健院，江苏 徐州 221008)

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点。预后的关键在于早期诊断和及时治疗。胎盘早剥临床表现较复杂，产前诊断较困难，但若能早期识别并迅速阻断病程，可以获得较好结局，且胎盘早剥是进行性发展疾病，若病因不去除或病情继续发展，轻型胎盘早剥很快将发展为重型胎盘早剥，预后较差[2]。为探讨早期诊断和及时治疗对改善母婴结局的重要性，笔者对我院162例胎盘早剥患者临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年12月在我院共住院分娩产妇21 215例，发生胎盘早剥162例，其中轻型胎盘早剥70例，重型胎盘早剥92例。将患者按胎盘早剥的类型分组。轻型胎盘早剥组70例，年龄28.5±3.1岁，孕周35.8±2.3周，产次1.2±0.1次；重型胎盘早剥组92例，年龄28.7±3.8岁，孕周35.1±2.0周，产次1.2±0.8次。2组患者年龄、孕周、孕次及产次均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 经产后检查胎盘母体面凝血块及压迹，轻型早剥的面积不超过胎盘面积1/3，重型早剥的面积>1/3胎盘面积。

1.2.2 分析方法 从病因、诱因、临床表现、体征、彩超、胎心监护、剖宫产率、产后出血、新生儿Apgar评分等方面，对轻型及重型胎盘早剥进行临床分析。

1.3 统计学方法 以SPSS13.0软件进行统计学分析，数据处理采用t检验和卡方检验。

2 结 果

2.1 2组孕妇病因和诱因比较 结果详见表1。

表1 2组孕妇病因及诱因比较

多数轻型胎盘早剥的病因及诱因不明显，而重型较明显，其中高血压并发子痫前期是最重要的病因和诱因，二者间比较有显著性差异(P<0.05)，另外，外伤、胎膜早破、胎儿生长受限等也不可忽视，二者间比较无显著性差异。

2.2 2组临床表现、体征及彩超、胎儿监护检查比较 结果详见表2。

表2 2组临床表现、体征及彩超、胎儿监护检查比较

轻型胎盘早剥的临床表现及体征不典型，临床容易忽视；重型胎盘早剥临床表现较典型，主要表现为腰腹痛、产前出血、子宫高张状态、先兆早产及早产等，二者间比较均有显著性差异(P<0.05)。彩超提示胎盘内见混合回声，无明显边界，未探及血流信号，提示胎盘后血肿及胎盘增厚，轻型胎盘早剥的彩超检查阳性率较重型胎盘早剥的低，二者比较有显著性差异(P<0.05)；胎儿监护示无反应或基线变异差、频发减速等异常情况，重型胎盘早剥较轻型表现典型，二者间比较有显著性差异(P<0.05)。

2.3 2组母儿结局比较 结果详见表3。

表3 2组母儿结局比较

轻型胎盘早剥母子预后较好，产后出血、剖宫产率、子宫胎盘卒中、子宫切除率较重型为低，新生儿Apgar评分较重型为高，二者间比较有明显差异(P<0.05)。从表3可以看出轻型胎盘早剥对母儿影响较小，预后较好。故对于胎盘早剥若能早期诊断，阻止其发展为重型胎盘早剥，对母儿预后有极大改善。

3 讨 论

3.1 病因及诱因 因绝大多数胎盘早剥病因尚未明确(外伤引起的子宫和胎盘受到外力直接撞击除外)，目前主要认为是多因素共同作用的结果，其中高血压并发子痫前期是胎盘早剥的重要病因及诱因[3]。目前研究表明，高血压患者血管破裂与血压控制不良有关，因此合理的解痉降压控制妊娠高血压病情对减少胎盘早剥具有重要意义。定期检测患者的血压及尿蛋白等情况，若出现异常及时给予相应治疗，尽量避免病情加重而引起的一系列并发症，这应引起临床工作者高度重视。近年来胎膜早破呈上升趋势，胎膜早破引发胎盘早剥问题已不是个例，这可能与破膜后宫腔压力突然减低或宫腔感染、蜕膜的凝血功能障碍有关[4]。胎盘形成和功能不良，宫内缺氧和子宫的低灌注是引起早剥的关键因素。在大多数病例，胎盘早剥可以追溯到孕早期的绒毛发育不良过程，故存在绒毛浅种植学说，胎儿生长受限引起的胎盘早剥与此有关。

3.2 早期诊断及治疗 胎盘早剥的产前诊断是临床诊断，若症状不典型，较隐匿，极易出现漏诊和误诊，当孕妇出现不明原因阴道出血或持续腹痛及其他原因不能解释的早产症状时应考虑到胎盘早剥的可能。应结合彩超及胎儿监护做出相应的诊断，产后或术后胎盘检查对于指导临床治疗不具备实际意义，建议诊断标准应具备下列条件：①不明原因的阴道出血；②子宫的高张性表现；③超声提示胎盘内见混合回声，无明显边界，未探及血流信号；④异常的胎儿监护结果。轻型胎盘早剥也可能仅存在其中的1条或2条，临床工作者应时刻关注患者临床症状和体征，及早发现异常情况，并能及时有效地进行有价值的辅助检查，正确判读，做到初步诊断[5]。若诊断为轻型胎盘早剥，宫口已开大、母儿状况良好，在严密监护下可经阴道分娩，必要时阴道助产以缩短产程，若母儿出现异常情况则应及时剖宫产术。若为重型胎盘早剥，应及时剖宫产终止妊娠，以减少母儿并发症的发生[6]。做到早诊断、早治疗能明显改善母儿预后。近来临床工作者进行了一些生化指标研究及使用超声的多普勒波型进行前瞻性研究来筛查高危孕妇，降低胎盘早剥早产的不良围生期结局。

3.3 母儿预后

3.3.1 孕产妇预后 轻型胎盘早剥对产妇预后较好，产后出血率、剖宫产率和子宫切除的病例明显低于重型，重型胎盘早剥的产后出血率大大超过轻型胎盘早剥，引起孕产妇并发症明显升高。

3.3.2 围生儿预后 重型胎盘早剥的围生儿死亡率及新生儿重度窒息发生率明显增加。近年来有学者认为，已明确为早期的胎盘早剥，胎龄较小、胎盘剥离面积不大，病情无加重趋势、母婴状况良好，可在严密监护下行期待疗法。

3.4 展望 胎盘早剥是严重威胁孕产妇和胎儿生命的妊娠并发症，预后的关键在于早期诊断和及时处理。重型胎盘早剥的临床表现大多典型，诊断并不困难，但在早期或轻型胎盘早剥患者易出现漏诊和误诊。如何提高胎盘早剥的早期诊断，降低孕产妇及围生儿死亡率，仍是当前妇产科医生需要努力的方向。

参考文献：

[1]张为远.中华围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：419-421.

[2]余美佳，李俊男，王琳，等.119例胎盘早剥的临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(2)：146-148.

[3]王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(11)：825-828.

[4]Elsasser DA,Ananth CV,Prasad V,et al.Diagnosis of placental abruption:rela-tionship between clinical and histopathological findings[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2010,148:125-130.

[5]Gardberg M,Leonova Y,Laakkonen E.Malpresentations:impact on mode of delivery[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90:540-542.

[6]宋晓晨，魏瑗，赵扬玉，等.胎盘早剥合并胎死宫内分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2011，27(12)：945-947.