宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义

屈海红

(安阳地区医院，河南安阳 455000)

宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降［1－2］。宫颈瘤早期阶段可无任何症状。一般妇科医生认为宫颈光滑者无需作宫颈癌的筛查，只有出现中重度糜烂时才引起重视。其实，宫颈癌前病变的发生与宫颈糜烂的程度是不成正比的。早期宫颈癌其病变尚局限在基底层，肉眼观察宫颈可呈光滑状，阴道镜检查可见到局部血管呈“基底”改变，也可出现镶嵌改变，上皮出现白斑改变。阴道脱落细胞学检查是诊断宫颈癌的有效手段，但其诊断宫颈癌的检出率不足46%，相当一部分宫颈癌患者被漏诊并延误治疗。因而采取阴道脱落细胞学检查联合阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下对可疑病变部位活检可大大提高宫颈癌的检出率，降低漏诊率，改善宫颈癌患者的预后［3－4］。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2000—2010年我院妇产科门诊患者500例，均有性生活史，年龄23～50岁。阴道脱落细胞检查及阴道镜适应证为:①性交出血及血性白带、宫颈接触性出血;②宫颈糜烂久治不愈和中重度宫颈糜烂;③宫颈物理治疗前排除恶变;④宫颈癌高危人群。

1.2 检查方法 检查前尽量减少对检查部位的刺激与干扰，24 h内避免性交，避免行妇科检查。

1.2.1 阴道脱落细胞学检查 首日，先将宫颈表面分泌物拭净，将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方10 mm左右，旋转360°后取出，洗脱固定于保存液中，涂片加用薄层液基细胞学制片。

1.2.2 阴道镜检查 第3日，窥器暴露宫颈，不用润滑剂，开启光源，调整焦距，先用棉球擦去宫颈表面及阴道内分泌物直接观察，然后依次滴3%醋酸溶液、碘溶液观察，判断宫颈表面病变性质，必要时活检。

1.3 统计方法 以宫颈组织学诊断为金标准，宫颈脱落细胞学检查结果、阴道镜检查结果及两者联合检查结果比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 宫颈脱落细胞学检查 良性反应性改变447例，非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)32例，轻度鳞状上皮内瘤变(LSIL)12例，重度鳞状上皮内瘤变(HSIL)7例，宫颈癌2例。

2.2 阴道镜检查 阴性419例，阳性81例，并行病理组织学检查CIN1级22例，CIN2级6例，CIN3级3例，宫颈癌4例，宫颈炎46例。

2.3 2种方式联合并行病理组织学检查 CIN1级35例，CIN2级10例，CIN3级9例，宫颈癌7例，其余为正常或炎症。

3组数据比例，联合并行病理组织学检查与宫颈脱落细胞学检查或阴道镜检查有显著差异(P＜0.01)，因而宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌的早期诊断上优于两者单独检查。

3 讨 论

阴道镜联合宫颈脱落细胞学检查可大大提高宫颈癌及宫颈癌前病变的诊断率。阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，能将宫颈图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者得到有效治疗。而且电脑可以储存和回放阴道镜图像，便于观察随诊治疗效果。操作过程中，患者无痛苦，阴道镜不接触患者的阴道，不会引起交叉感染。但阴道镜不能看到子宫颈内的病变，在诊断绝经后妇女宫颈病变方面作用有限。加之由于其放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察由病变引起的局部形态学改变，不能作为确定病变性质诊断手段。阴道脱落细胞学检查是一种实验室检查方法，通过对细胞的染色，在显微镜下可观察到细胞的形态学改变以及细胞浆、细胞核的变化，从而判断细胞的病理改变程度，对细胞的性质可做出较准确的判断。由于脱落细胞是从可疑病变区收集到的标本，其所提供阳性线索有时比点状活检更有参考价值。因而，阴道脱落细胞检查和阴道镜检查联合检查应用扬长补短，具有更为重要的临床价值。对细胞学阳性患者，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检阳性率。对细胞学检查阳性而肉眼观察下点状活检阴性的患者，阴道镜检查具有重要意义。积极谨慎对待宫颈炎性病变，TCT、HPV检测、阴道镜和组织病理学检查不失为目前诊断宫颈病变的最佳方案［3－4］。宫颈脱落细胞学联合电子阴道镜检查对宫颈癌及其病变检查具有较高的应用价值，适合在宫颈癌筛查中推广。

［1］林石清，王箐鹏，李洁，等.粤西地区妇女人乳头状瘤病毒感染与CIN及宫颈癌关系的初步分析［J］.现代临床医学，2010，36(4):254－255.

［2］陈嫒，徐友娣.DNA倍体定量分析在宫颈病变早期诊断中的价值探讨［J］.现代临床医学，2011，37(6):451－452.

［3］蔡海荣，郭玲英.宫颈脱落细胞学、HPV检测、阴道镜和组织病理学在诊断宫颈病变中的临床应用［J］.中国医药指南，2011，9(20):257－258.

［4］覃钰纯.宫颈脱落细胞学联合电子阴道镜检查在农村地区宫颈癌筛查中的应用分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19(11):1667－1669.