经方治疗心力衰竭概况

胡家华

（云南省河口县人民医院，云南河口 661300）

综述及其他

经方治疗心力衰竭概况

胡家华

（云南省河口县人民医院，云南河口 661300）

所谓经方，是指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》所记载的方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”。根据不同的临床表现，有针对性的采用经方治疗心力衰竭，结合辩证化裁，效果显著。

经方；心力衰竭；中医治疗

重心力衰竭（Heart Failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征[1]。在中医学中属于水气、喘证、心悸及虚劳等疾病的范畴。心力衰竭由于心室收缩功能下降射血功能受损，器官、组织血液灌注不足，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和体循环淤血。也就是中医学中所说的心机阳气不足、脾肺双亏，常见多为病机复杂的顽疾。临床上医生多以经方治疗心力衰竭，经方具有效专、药简、力宏等优点[2]，临床效果十分显著。本文主要介绍经方治疗心理衰竭的方法，兹归纳分述如下。

1 温阳化气、利湿行水

此类经方归纳起来，有苓桂甘草汤、五荃散、木防己汤、茯苓甘草汤、真武汤、苓桂术甘汤和肾气丸[3]。是中医治疗心力衰竭最常用的方法。常用的经方为：①苓桂术甘汤，适用于心衰而属于阳虚水饮者。常用于轻度心理衰竭，亦可用于重度心理衰竭纠正后的调理。对其进行加减化裁后适应症状甚广。心主血脉，所以心阳虚者，常常有三个方面的合并症发生：化无能而成血虚，推动无力使血滞为淤赤，津液握涩而为水饮，如此症状，即当养血活血、化气行水；如有心血淤阻、心阳不振型心理衰竭，可使用次方合桃红四物汤治疗；如有血瘀重、下肢浮肿、长期肝脏肿大者，可使用次方加鳖甲、丹参、泽泻、蚤休、生姜片治疗。亦可用于温阳益气，以次方合参附汤加减，用于治疗慢性心力衰竭、水湿泛滥、阳气不足者。②木防己汤，适用与心下痞泽、喘满气短、脉沉而紧、面色发紫、病久正虚者，可用本方温化水饮，降逆平喘、消痞散结、扶正补虚，效果显著。③真武汤，肾阳虚者，宜用真武汤。如有肺热者，加麻杏石甘汤；如有小便不利、腹水者，加五苓散；如有心下痞满、咳喘、胸闷、肝脾肿大者，加桃红四物汤；如有心肺阴虚者，家生脉散。真武汤的益气之效不足，增加黄芪、党参等药物，成为“强心汤”，是治疗慢性心力衰竭的主要方剂。④肾气丸，痰浊壅盛、肺肾气虚者，宜用肾气丸，温化肾气、养阳化阴。如有虚性水肿、喘急者，加车前子、牛膝，合为济生肾气丸，效果显著。

2 温阳益气、活血利水

此法主要应用的症状：心肾阳气虚衰、水饮停蓄不明显者；阳虚为主，带有轻微水饮或淤血者；心衰纠正而阳气不足者。完美的“强心剂”人参四逆针（含有人参、麦冬、附子、干姜）是治疗休克、低血压、心力衰竭的良药，效果显著[4]。心力衰竭者，多因受邪之征，故应以滋阴合阳为主。可用桂枝去芍加附子汤治之；如病情好转，可用桂枝甘草龙牡汤或炙甘草汤治之；如有心力衰竭并心律不齐者，宜用茯苓甘草汤、炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤；如有阴虚者，加用生脉散；阳虚者，家用真武汤；烦躁不安、心悸者，用桂枝龙牡汤治之。

3 通腑利气、降浊泄水

心力衰竭的中医临床表现为肺气不降、腑气不通、壅塞于胸，饮邪内盛。对于此症当急者，宜通腑利气、降浊泄水，体现此法的经方为己椒苈黄丸和葶苈大枣泻肺汤。己椒苈黄丸主治腹水、胸水、万脘腹痞满者，如有舌苔黄燥、便秘溲赤、脉弦实有力者，宜当攻逐水湿。葶苈大枣泻肺汤主治气喘胸闷。尿少便干、咳嗽咯痰者，效果显著。如有血瘀者，加桃、红、归、芍；如有气虚者，加四君子、黄芪；阳虚者，加附片、桂枝和故纸等味。现代许多常规治疗心里衰竭的方剂中同时加入北葶苈子，效果十分显著。

4 宣肺利气、祛风行水

本法主要应用的症状有两类：一是心肾阳虚、逆而犯肺、肘气雍塞、水饮内停者；二是内蕴之水饮、以致肺气塑塞者。治当宣肺利气、祛风行水，这种方法属于治水的开鬼门法。常用经方有越婢汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤以及厚朴麻黄汤[5]。此经方使用原则为：标本分治，根据病情选择泻白散加味、麻杏石甘汤、厚补麻黄汤、银翘散、越婢汤等治之，可先治其标实再扶助正气。标本合治，如肺气不宣。心肾阳衰者，选择麻杏石甘汤或真武汤加越婢汤治之，可迅速控制心力衰竭。

5 讨论

结合现代医学对心力衰竭的认识，辨病分类治疗，在采用中医辨证经方治疗的同时，不可忽略现代医学的诊断治疗，要充分结合现代医学的各种检查手段，查明患者的心力衰竭基础病变，有针对性的采取治疗，一定要准确的判断预后与疗效。根据现代医学对心力衰竭的分级、分期，采用中西医结合治疗，如患者病情危重时，应立即采取中西医结合抢救治疗，以免贻误病情。在辨证治疗心力衰竭同时，根据原发病的不同分类治疗：①冠心病引起的心衰：病机多为痰瘀内阻、阳气亏虚，病位在心、脾、肾，治疗当化痰祛瘀、益气温阳为主，经方选保元汤、五苓散、防己黄芪汤、真武汤，四方合一加味治之。药以黄芪、人参、桂枝、附子益气温阳，五苓散、防己黄芪汤、真武汤温阳利水，红花、桃仁、丹参等活血。②高血压性心脏病心衰：病机多属肝阳上亢，病位在心、肝、脾、肾，痰瘀阻络，治宜攻补兼施，攻以泻肝、镇肝、平肝为要，补以镇静、养心、安神为重，并参合利水、除湿、化痰、活血等祛邪之法。如有右室肥厚而心衰症状不明显者，可加用丹参、红花、三七、地龙、益母草等活血药。③肺心病心衰：病位在心、肺、肾、脾，治疗当以泻肺平喘、温肾健脾利水，选用五苓散、真武汤、、葶苈大枣泻肺汤三方合一，加红花、益母草治之。④风心病心衰：病位在心、肺、肾、脾，治当活血化瘀通络、益气温阳，选用苓桂术甘汤合炙甘草汤加红花、桃仁、鸡血藤、苏木等。在临床治疗观察中体会到，仲景方：五苓散、苓桂术甘汤、防己黄芪汤、真武汤、葶苈大枣泻肺汤是治疗心力衰竭的常用的方剂。心阳不振、心气虚衰以致心脉失主、水饮凌心犯肺、水气不化是造成心衰的重要病机，因而在临床上常表现心悸、浮肿、胸闷而喘等症[6]。健心汤方中人参、黄芪、桂枝补心肺、益宗气、畅气血、温心阳以复心肺之职，有改善心功能，结合辨证化裁，可收佳效。在临床治疗心衰过程中，选药用量需注意以下几点：①温阳：附子是温阳的最佳之选，配干姜可加强温阳之力，故有“附姜不热”之说，附子配肉桂可治虚阳上越。②益气：人参是首选，一般用量在15～20 g之间，如患者危重抢救则可用至30 g。③活血：早期可选益母草、泽兰，中期可选赤芍、丹参、生蒲黄、川芎、水蛭、地龙化瘀通络，后期应选桃仁、苏木、红花。④利水：首选桂枝，桂枝可以通心阳利水气，还能活血、降气、平逆。

6 总结

综上所述，虽然心力衰竭的症状极其复杂，但是都可以选择相应的经方进行治疗，现代医学中，中医治疗心力衰竭的方法还是以经方为主，个别医生的用药，虽然没有说明使用经方，但是从用药来看，还是在经方的基础上化裁的。如常见的“和肝健脾方”（成分有益母草、白芍、白术、柴胡、丹参、白苓）、“北五加皮复方”（成分有北五加皮、枳壳、柴胡、党参）都属于张仲景的四逆散少阴篇的四逆散之义。可以说，经方为治疗心力衰竭提供了各种具体的手段，而且体现了治疗心力衰竭的各种法则。在经方的使用上，最突出的一点是治疗中加入了活血化瘀之品。通过临床观察发现，心力衰竭的患者都有不同程度的淤血现象，配合使用活血化瘀之品可有非常良好的效果。所谓“淤血指征”，是指如舌暗、唇青、目下紫黑等等，古代常认为是寒症、肾病、水饮之症。采用经方的温阳、益气也可以促进气血津液的运行，同时消除淤血之症。正因如此，可选治心衰当扶正。如果心衰没有改善而采用化瘀之法，就会损伤正气，影响心衰的恢复速度。即使是心力衰竭已经控制，如有淤血之相，也应先益气后化瘀。治疗心力衰竭时，何时使用活血化瘀只法，要根据病人体质强弱、淤血轻重、正气虚损程度而定。总之，中医治疗要循序辩症施治的原则，合理用药。

［1］查玉明．应用温阳益气法治疗慢性心衰的体会[J]．辽宁中医杂志，2002，22(2）：984．

［2］熊丽辉．充血性心力衰竭中医证候文献分析[J]．陕西中医，2008，29(2)：137～138．

［3］李春生．中医药治疗慢性心力衰竭的探讨[J]．河南中医，2003，28(2)：13～14．

［4］谢恬，钱宝庆，徐红．干姜对心肌细胞缺糖性损伤的保护及其抗血小板聚集实验研究[J]．中国实验方剂学杂志，2000，4 (6)：47．

［5］曹兴亚．活血化瘀、温阳利水法治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭的临床观察[J]．中西医结合杂志，2005，4(10)：589．

［6］陆国康．应用“北五加皮复方”治疗风湿性心脏病心力衰竭15例疗效观察[J]．北京中医学院附属医院学术论文汇编，2008，12(5)：85．

胡家华，1976年生，男，汉族，主治医师，主要从事中医中药针灸临床工作。