冠状动脉造影术后患者的护理

沈德红

（贵州省铜仁市第一人民医院，贵州铜仁 554300）

冠状动脉造影术后患者的护理

沈德红

（贵州省铜仁市第一人民医院，贵州铜仁 554300）

目的通过专业的护理措施来护理冠状动脉造影术术后患者，减少其术后的不适症状，减少并发症的发生几率，使此术最好的发挥其疗效，探讨良好护理措施。方法选取我院2010年10月至2013年5月间收治的232例行此手术的患者的临床护理资料作为研究对象，对馆长动脉造影术后护理的情况进行探讨分析。结果本组患者中，共有229例患者成功进行桡动脉穿刺，另有3例患者穿刺失败而改为行股动脉穿刺术，所有患者均取得满意的疗效。结论有效的护理措施在冠状动脉造影术中至关重要，所以，对术后患者进行有效的护理，是保证此术成功的关键。

冠状动脉造影术；桡动脉穿刺；术后护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称为冠心病[1]。现如今社会节奏不断加快，人们的生活构成发生巨大变化，导致以冠心病为主的一些心血管系统疾病的发病率直线上升，严重威胁到人类健康。冠心病的发病群体年龄分布较广，具有一定的普遍性。在现代临床医学中，诊断冠心病较为精确的方法为冠状动脉造影(CAG)术，其临床诊断中的其价值十分重要。在以往的常规冠状动脉造影中，通常采用穿刺股动脉的方法，但患者由于长时间处于压迫体位，导致多种术后并发症，如腰疼、尿潴留、穿刺点有出血等并发症的发生几率大大增加，延长患者的住院时间[2]。然而桡动脉穿刺行冠状动脉造影术明显要优于股动脉穿刺法，该方法不仅创口小、止血快，手术完成后患者即可下地活动，而且住院时间短、并发症少，在临床中广泛应用。本文通过对我院2010年10月至2013年5月232例行此术患者术后的护理情况进行记录并分析，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

选取我院2010年10月-2013年5月间232例来我院接受住院治疗并实施冠状动脉造影术治疗的患者作为研究对象，年龄在40～80岁之间，其中129例男生，103例女生。

2 护理体会

2.1 心理疏导

与患者进行适当的交流，对患者的病情以及思想活动有充分的了解，对治疗过程中出现的负面情绪及时疏导，若患者的夜间睡眠质量不高或受到影响，则应给予应对措施，如安眠药等。主治医师应当主动的多与患者沟通，形成良好的护患关系，让患者更加信任医护人员。嘱咐患者及其家属日常饮食要以清淡为主，确保每天1000-2000ml的饮水量，加速造影剂的排泄;劝慰患者按规律用药，保持规律的生活习惯。

2.2 术后护理

2.2.1 监测各项生命体征手术结后开始对患者的各项生命体征进行监测，前三小时内每10min检测一次，严密留意患者的脉搏和血压状况，三小时后每1h检测一次，五小时后每2h检测一次，若10小时后患者的血压趋于平稳，则每3-4h测量一次血压，每30min测量一次体温，时刻留意穿刺部位，观察是否渗出血液或出现局部血肿。

2.2.2 术后护理患者经动脉造影术后，须保持静卧休息12-24h，制动术侧肢体4h以上。由于手术后包扎会对穿刺点加压，使得血液的回流受到影响，在手术后24-48h内较易发生静脉血栓，特别注意患者是否出现桡动脉痉挛，手指掌部是否出现疼痛、麻木的感觉以及其颜色、温度的变化。若患者发现患者的单侧肢体出现肿胀或皮肤略显紫色，则应立即进行相关措施。在术后5h以内应按摩术侧制动肢体，防止血栓的形成，进行握拳和放松的交替训练，每分钟做3次－5次；嘱患者应保持穿刺点的干净；4－6h以后若未出血可适当弯曲肢体，24h后方可下床少量活动，嘱咐病人术后3d内禁止用术侧肢体提取重物或进行输液。严密留意合并患有糖尿病、高血压的患者，或是老年患者，针对不同患者的病情制定个性化护理方案，比如对于合并有高血压的患者，可适当延长对病人血压的观察时间。一旦发现异常，则须立即报告其主治医生。

2.2.3 造影剂反应护理术后患者会出现轻微的碘过敏反应，具体的临床表现有红斑、皮疹、皮肤瘙痒或荨麻疹等，而较为严重过敏反应则表现为全身的血管扩张现象以及气管痉挛，甚至出现过敏性休克等。所以要严密留意患者的变化。肾脏是造影剂的主要排泄器官，所以要尽可能的防止造影剂影响肾脏的功能，应指导患者多喝水来帮助造影剂排泄，降低造影剂损伤肾脏的可能性，所以须时刻留意患者的尿量，对肾功能受到过损害者和年老的人是很有必要的。

2.2.4 观察出血及血肿个别患者会因为未能彻底的进行压迫止血，应用静脉肝素量少，对患者未进行良好的制动，从而产生有出血或者血肿的现象，更甚者可能出现休克现象。于术后1h内，15min/次进行观察，若穿刺点出现出血或血肿，应该用手按压，同时把压迫器撤掉，当未有血肿，且无渗血现象发生后，重新进行压迫止血。对于偏胖患者、年老者或是有凝血不好者，可增加对其指压的时间，明确没有出血现象之后，再使用压迫器对其压迫5－6h，对术侧肢体进行被迫体位24h。

2.2.5 预防感染对于穿刺点，须进行无菌包扎，保证穿刺点清洁干燥。手术之后，为了防止伤口出现感染情况，患者在术后48h内进行常规抗生素治疗，嘱咐患者按医嘱服药。在患者服药期间，严密留意药物的治疗效果，特别注意是否有药物不良反应出现。对静脉切开的部位，严密保证其清洁无菌，防治其感染，5－7d后进行拆线。

2.2.6 并发症的预防①低血压：仔细对比患者手术前后的脉压和血压，导致低血压的原因有很多种。手术后30min－3h内，患者出现呕吐、恶心等现象，则提示患者可能出现低血压或为休克的预兆，出现此类情况后应及时排查导致此类现象的原因，立即开展对症处理治疗，防止患者出现低血压症状。主治医师可以根据患者的血容量的变化情况及时补充血容量，应该慎重的是术后血管扩张剂的使用。②发热：如果患者出现发热症状，要及时确定是否为造影剂引起的发热现象，治疗此类患者时严禁使用阿司匹林，避免患者的伤口出现渗血渗。③肺栓塞:当患者在加压装置除去之后，第一次进行下地活动时，可能会突然出现胸闷、气短、心悸、头晕等，症状，甚至出现休克，所以患者下地活动时要时刻留意患者血压下降、心率加快的情况，防止肺栓塞症状出现，这时应采取加压包扎进行处理，但不宜太紧，避免静脉压迫。④腹胀：患者由于长时间卧床休息可能会导致肠道蠕动速度减缓，从而引起消化不良，甚至形成胃肠道的疾病。所以应当适当的对患者的腹部进行热敷，同时顺时针按摩患者腹部，动作要轻柔，必要可进行肛管排气。

2.2.7 术后饮食生活指导术后应指导病人多食果蔬，少食肉类等油腻食物，确保病人能够正常排便。同时每餐不能吃得太饱，且食物应尽量选择易消化、营养丰富的食物，尽可能地满足患者的日常生活需求。

3 总结

如今随着社会的不断发展，人们的生活所承受的各个方面的压力也在不断加大，尤其是人们的精神层面的压力激增，间接导致冠心病的患者越来越年轻化。年轻患者具有的血管具有良好的弹性，容易于进行常规的经桡动脉穿刺冠脉介入的治疗，然而随着年龄的增长患者的血管脆性变大，周围组织也逐渐变得疏松，使得并发症的发生几率大大增加[3]。冠状动脉造影术[4]作为冠心病诊断的金标准，是目前诊疗冠心病方法中最为可靠的，有利于医护人员对治疗方案的选择，让患者得到最好的治疗效果。为了更为有效的实施经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，护理人员要做好临床护理的各个细节，比如患者的末梢血液循环情况，穿刺处是否出现渗血、血肿等症状，一旦出现须立即采取有效的护理应对措施。此外，与传统方法相比，经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床护理的难度相对较低，这也是该方法在临床上广泛应用的优势之一[5]。在术后患者的护理过程中，确保患者感觉舒适，不仅可以让患者早日康复出院，同时还能节省治疗开支。

［1］张淼.老年冠心病冠状动脉造影临床探讨［J］.中国实用医药，2011，6(9):54-55．

［2］许晓云，刘丽敏.冠心病患者介入治疗的护理［J］.中国医药导报，2007，4（29）：5-6.

［3］范爱德，杨模国.50例经左桡动脉行冠状动脉连同肾动脉造影［J］.中国现代医生，2008，46(33)：60-63.

［4］谢艺.冠状动脉造影术的护理［J］.航空航天医学杂志，2011，22(11):1386-1387．

［5］唐欧杉，陈钟良，成银宏.经桡动脉途径行冠状动脉109例临床分析［J］.浙江医学，2006，5(11)：234-235.