改良角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术的临床研究

黄旭 邓雪玉

（四川省苍溪县人民医院，四川广元 628400）

改良角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术的临床研究

黄旭 邓雪玉

（四川省苍溪县人民医院，四川广元 628400）

目的对实施改良角膜隧道切口超声乳化白内障吸除术的临床效果和手术安全性进行分析，对术后患者泪膜功能恢复情况进行观察。方法将符合治疗标准的患者随机分为观察组和对照组，观察组选择改良角膜隧道切口，对照组选择透明角膜隧道切口。结果两组患者术后裸眼视力同手术前相比明显提高（P＜0.05）；术后不同时间点，裸眼视力比较，观察组好于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。角膜散光度比较，两组患者术后不同时间点同手术前相比，具有统计学差异（P＜0.05）；术后不同时间点，角膜散光度对比，观察组比对照组轻，具有统计学差异（P＜0.05）。手术后不同时间点，两组Sit值和BUT值比较，观察组好于对照组，具有统计学差异。结论白内障患者采用改良角膜隧道切口超声乳化吸除术进行治疗，临床效果显著，手术安全性高，对患者泪膜功能进行保护，值得进行推广。

白内障超声乳化术；改良角膜隧道切口；透明角膜切口；泪腺功能

白内障是常见的眼科疾病，发病原因是晶状体蛋白质出现浑浊，具有多种致病因素。目前广泛使用超声乳化白内障吸除术对患者进行治疗，但术后患者存在干眼症状，因此实施白内障手术对患者泪膜功能进行保护是非常重要的。我院在2010年10月到2012年10月，对白内障患者采用改良角膜隧道切口超声乳化吸除术进行治疗，临床效果显著，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年2月到2012年6月，我院共100例患者采用超声乳化术白内障吸除术进行治疗。其中男性患者有57例，女性患者有43例，年龄段为55～86岁。将患者随机分为50例观察组和50例对照组，两组患者性别因素、年龄因素等进行比较，没有统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗入选标准

（1）出现白内障均是高龄导致；（2）手术前患者角膜散光度数在2D以下；（3）患者手术前没有出现眼干症状，没有使用对泪液分泌以及泪膜产生影响的药物；（4）将患有角膜疾病、葡萄膜炎疾病以及自身免疫系统出现疾病等进行排除。

1.3 手术方法

全部患者使用爱尔凯因对眼表面实施麻醉。采用透明角膜隧道切口治疗对照组，采用改良角膜隧道切口治疗观察组。对照组：在患者透明角膜上方使用超声乳化钻石刀开一个角膜切口，深度为0.3mm、长度为3.2mm，当在板层角膜中进刀1.75mm的时候，刺穿角膜到达前房，即形成透明角膜隧道切口；观察组：在距离患者角膜边缘上方1.5mm的地方使用超声乳化钻石刀刺穿眼球结膜并到达板层巩膜，在板层巩膜中进刀到达透明角膜板层0.5mm的距离，刺穿角膜进入前房，这时就出现了一个宽度为3.2mm的角膜隧道切口，同时还要对球结膜表面的穿刺口进行水平扩充，这就是改良结膜隧道切口。然后两组患者进行同样的白内障吸除术。手术后使用典必殊眼液对眼部用药，每隔4个小时使用1次，手术后第4天每隔6小时使用1次，2星期以后停止用药。对观察组患者术前和术后1天、1周、1～3个月，在视力恢复方面、角膜散光方面、泪膜功能方面的情况进行观察。

1.4 泪腺功能的检测

（1）泪液分泌试验（Sit）：将泪液检测滤纸条的一端折叠5mm放入下睑边缘2/3位置，双眼闭上保持5min将滤纸取出，从折痕处对湿迹长度进行测定，5分钟内超过10mm的为正常，5分钟内在10mm以下的为干眼症。（2）泪膜破裂时间检测（BUT）：患者在光线适中的房间内向前直视，将钴蓝滤光片在裂隙灯下进行移动，对患者瞬目时泪膜中荧光素呈现黑斑或者黑线持续的时间进行观察，正常范围是15-35s，10s以下的说明泪膜不稳定。

1.5 数据处理

使用SPSS11.0对数据进行统计学分析，计量资料的对比结果采用t检验，计数资料的对比结果采用X检验，P＜0.05说明具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗前，眼前光感为-0.4。手术后1天、1星期、1个月以及3个月，患者裸眼视力，观察组分别为（0.58±0.21）、（0.61±0.23）、（0.65± 0.18）、（0.69±0.16），对照组分别为（0.42±0.22）、（0.45±0.20）、（0.50±0.19）、（0.55±0.25）。两组患者手术前后裸眼视力比较，具有统计学差异（P＜0.05）；手术后不同时间点两组裸眼视力进行比较，观察组好于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术后角膜散光度情况。手术后1星期、1个月和3个月，患者角膜散光度，观察组分别为：（1.21±0.42）D、（1.10±0.35）D、（0.88±0.27）D，对照组分别为：（1.99±0.47）D、（1.56±0.43）D、（1.33± 0.38）D。术后不同时间点，两组患者角膜散光度同手术前相比具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者角膜散光度在手术后不同时间点进行对比，观察组轻于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 手术前两组患者Sit值进行比较，没有统计学差异（P＞0.05）；手术后1天、1星期、1个月，两组患者Sit值进行对比，观察组好于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），如表1所示。

2.3 两组患者手术前BUT值进行对比，没有统计学差异（P＞0.05）；手术后1天、1星期、1个月，两组患者BUT值进行对比，观察组好于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

表1 两组患者手术前后Sit值对比（mm）

表2 两组患者手术前后BUT值对比（s）

白内障超声乳化吸除术的优点是：手术切口小、患者损伤小、散光度比较轻、患者治疗后视力恢复迅速等，应用非常广泛。泪膜对角结膜起到保护作用、营养作用以及润滑作用，避免发生上皮角质化。临床治疗发现，实施超声乳化白内障吸除术后，患者存在眼部干涩和烧灼感等干眼症状，其主要原因是手术后患者泪膜功能遭到了破坏，因此必须对这个问题加以重视。

本次研究对两组患者分别采用改良角膜隧道切口手术以及透明角膜隧道切口手术进行治疗，手术后不同时间泪膜功能对比，观察组好于对照组，说明采用改良角膜隧道切口手术对患者泪膜功能影响很小。原因是患者角膜具有的感觉神经比较多，两种不同手术方式都是把角膜自身的神经纤维进行切除，但是应用透明角膜切口将角膜大部分神经纤维切断，神经的反射程度降低，导致患者中央角膜感知能力下降，对泪膜重建能力造成影响。而采用改良角膜隧道切口由于神经纤维被切断的位置靠后，对神经造成很小的影响，因此对泪腺功能的恢复有促进作用。

临床治疗表明，手术切口导致的角膜散光，对患者的裸眼视力造成直接影响。角膜散光和手术切口的关系是：切口位置距离角膜越近，患者角膜散光度数就越大。本次研究对两组患者不同时间点裸眼视力和角膜散光度进行对比，观察组均好于对照组。主要原因是：采用改良隧道切口，由于角巩膜附近球结膜同球筋膜产生融合，使得球结膜和眼球壁紧密结合在一起，球结膜能够依靠自身具有的弹性以及张力使伤口更好的愈合。

综上，白内障患者采用改良角膜隧道切口实施手术，患者眼表组织损伤小，对患者的泪膜功能起到保护作用，手术安全性高，值得进行推广。

［1］叶秀玲，张仲臣．透明角膜切口超声乳化折叠人工晶状体术后角膜散光的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10(1):120－121．

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黄旭，男，汉族，主治医师，大学学历，毕业于川北医学院，从事眼科专业18年，擅长白内障，青光眼，眼整形。