心肌梗塞后室性早搏与冠心病发作相关性分析

段郁兰

（云南省剑川县人民医院，云南剑川 671300）

心肌梗塞后室性早搏与冠心病发作相关性分析

段郁兰

（云南省剑川县人民医院，云南剑川 671300）

目的探究冠心病发作同心肌梗塞后室性早搏的相关性。方法将我院2010年3月～2013年3月接诊的住院急性心肌梗塞患者中存活的陈旧性心肌梗塞患者71例作为研究对象，分别采用全导联常规心电图监测与24h动态心电图监测进行检查分析，对比分析两种检查方法的结果，判断冠心病发作同心肌梗塞后室性早搏之间的关系。结果常规心电图检出单行室性早搏10例，百分比为14.08%，动态心电图检出室性早搏51例，百分比为71.83%，两种监测室性早搏检出率存有显著性差异（P＜0.01），有统计学意义；其中动态心电图监测结果显示有18例0级、10例1级、9例2级、34例3-5级，其中3-5级属于复杂性室性早搏，百分比为47.89%，0级属于无室性早搏，百分比为25.35%，1-2级为单纯性室性早搏，百分比为26.76%；71例患者总计发生冠心病32例，其中复杂性室性早搏组出现23例、单纯性室性早搏组出现6例、无室性早搏组出现3例，经统计学分析可知，复杂性室性早搏组发生冠心病患者明显多于其余两组，差异性显著（P＜0.01），有统计学意义。结论心肌梗塞后室性早搏可能与患者冠心病的发生有关，其中复杂性室性早搏引发冠心病的可能性会更大，因此必须加强心肌梗塞后室性早搏的重视，积极做好预防与处理。

心肌梗死；室性早搏；冠心病；发作；相关性

陈旧性心肌梗塞（OMI）患者，也有一定概率发生冠心病，比如说再次梗塞、心绞痛及猝死等[1]，因此必须加强重视。有些学者通过研究发现，心肌梗塞后进行动态心电图（Holter）监测后发现，室性早搏同以后出现冠心病之间呈现正相关，但是也有学者研究认为两者之间并无一定的关联[2]。为了进一步分析心肌梗塞后室性早搏与冠心病发作之间的关系，我院采用Holter对接诊的陈旧性心肌梗死患者进行了监测分析，同时随访了全部患者，以此探究室性早搏与冠心病之间的联系，同时也为冠心病发作及预后提供参考，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年3月～2013年3月接诊的住院急性心肌梗塞患者中存活的陈旧性心肌梗塞患者71例，全部经常规与临床病理确诊，皆符合WHO相关规定标准。71例患者中男患60例、女患11例；年龄27～78岁，平均为（55.9±5.6）岁；梗塞部位为前壁（包括广泛前壁、前间隔与前侧壁）患者39例、下壁（包括后壁与下壁）患者21例、下壁+后壁患者11例；病程＜1年患者32例、1～2年患者22例、2～5年患者10例、＞5年患者7例。

1.2 方法

针对本次研究的71例患者，分别采用全导联常规心电图监测与24h动态心电图监测进行检查分析，其中采用24h动态心电图监测检出的室性心律失常则采取Lown分类法处理。

1.3 观察指标

分别观察对比两种监测方法下的室性早搏检出率，并详细分析24h动态心电图监测下的室性早搏与冠心病发作情况，同时对所有患者进行随访6个月及以上，对随访结果进行分析与探讨。

1.4 统计学处理

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，并采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料采用%表示，行卡方检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 心电图监测结果

常规心电图检出单行室性早搏10例，百分比为14.08%，动态心电图检出室性早搏51例，百分比为71.83%，两种监测室性早搏检出率存有显著性差异（P＜0.01），有统计学意义。

2.2 动态心电图监测结果分级

动态心电图监测结果显示有18例0级、10例1级、9例2级、34例3-5级，其中3-5级属于复杂性室性早搏，百分比为47.89%，0级属于无室性早搏，百分比为25.35%，1-2级为单纯性室性早搏，百分比为26.76%。

2.3 冠心病发作情况

71例患者总计发生冠心病32例，包括25例梗塞后心绞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心脏病死亡。其中复杂性室性早搏组出现23例（百分比67.65%）、单纯性室性早搏组出现6例（百分比31.58%）、无室性早搏组出现3例（16.67%），经统计学分析可知，复杂性室性早搏组发生冠心病患者明显多于其余两组，差异性显著（P<0.01），有统计学意义。

2.4 随访结果

所有患者皆进行6个月及以上随访，其中得知病程一年内的患者32例冠心病发作20例，百分比为62.50%，一年及以上39例患者冠心病发作12例，百分比为30.77%，可见病程1年内患者发生冠心病的几率要明显高于病程一年及以上患者，差异性显著（P<0.01），有统计学意义。

3 讨论

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，指的是脂质代谢不正常，而血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，从而在内膜上的一些类似粥样的脂类物质堆积成白色斑块（即动脉粥样硬化病变）[3]，这些斑块的不断增多可能引发动脉腔狭窄，使得血流受到阻碍，造成心脏缺血，引发心绞痛等[4]。就当前来看，普遍认为冠心病的危险因素包括性别与年龄（本次研究大部分为男性患者），尤其是45岁以上男性与55岁及以上绝经后女性；家族史，比如说家里亲人（包括父兄、母亲与姐妹等）死于心脏病；血脂异常、尿糖病、高血压、超重、痛风、肥胖等都可能引发冠心病[5]。冠心病类型主要包括包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型与猝死型，不管何种类型，往往会对患者身心健康产生严重影响，必须引起高度重视。

近几年的研究[6]发现，心肌梗塞后室性早搏可能与冠心病的发作有一定的关系，这在一些研究中得到了证实，但是也有研究[7]认为两者之间关系不明显。本次研究中可以看出，冠心病发作确实与心肌梗塞后室性早搏有关，其中71例患者总计发生冠心病32例，包括25例梗塞后心绞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心脏病死亡。其中复杂性室性早搏组出现23例（百分比67.65%）、单纯性室性早搏组出现6例（百分比31.58%）、无室性早搏组出现3例（16.67%），经统计学分析可知，复杂性室性早搏组发生冠心病患者明显多于其余两组，差异性显著（P<0.01），有统计学意义。从这里可以看出，室性早搏同冠心病发作的关系十分明显。

此外，本次研究中将常规心电图监测与24h动态心电图监测分别用于研究对象中，其结果显示常规心电图检出单行室性早搏10例，百分比为14.08%，动态心电图检出室性早搏51例，百分比为71.83%，两种监测室性早搏检出率存有显著性差异（P<0.01），有统计学意义。分析原因在于常规心电图只能将1min的心电活动反映出来，室性早搏频率一般在>1/100次心搏上才能被监测到，故而采用常规心电图测出的10例患者，其室性早搏频率24h时总计才1000次以上，可见大部分陈旧性心肌梗塞患者室性早搏频率很低，故而需要长期采用动态心电图监测才能发现。动态心电图监测也不会受到其他因素的影响，有着独立的预测与预后价值。

总的来说，虽然普遍认为心肌梗塞早期发生室性心律失常可能是急性心肌缺血所致，而心肌梗死后期继续室性心律失常能反映心肌病变程度，因此室性心律失常在一定程度上同冠心病发作并无因果联系，但是经冠状动脉造影能见到两者均可以显示严重广泛冠状动脉病变，皆为严重心肌缺血、心肌损害级心功能低下等，故而两者之间存在一定的正相关。基于此，心肌梗塞后室性早搏可能同患者冠心病的发生有关，其中复杂性室性早搏引发冠心病的可能性会更大，因此必须加强心肌梗塞后室性早搏的重视，积极做好预防与处理。

［1］孙丽梅.心肌梗塞后室性早搏与冠心病发作关系的探讨[J].航空航天医药,2008,19(1):36.

［2］宋红艳,刘相丽,许纲等.冠心病缺血区与室性早搏起源部位之间的关系[J].重庆医学,2012,41(4):341-343.

［3］盛伟.冠心病患者心率变异性与室性心律失常的关系[J].现代诊断与治疗,2004,15(2):86-88.

［4］沈娟娟.老年冠心病患者窦性心率震荡与射血分数和室性早搏关系的研究[J].中国医药指南,2011,09(31):262-263.

［5］王根生,李晨新,李秀春等.冠心病患者室性早搏与心率变异性的关系[J].心血管康复医学杂志,2001,10(3):254-256.

［6］辛沈,耿玫姝,王丽娟等.老年冠心病患者左心功能不全与室性早搏的关系[J].心脏杂志,2000,12(4):341.

［7］刘艳阳,陈军喜,葛郡芝等.冠心病患者心率变异性与心律失常关系的研究[J].江西医药,2007,42(4):285-287.