红外光谱分析尿路结石成分及个性化饮食指导在泌尿系结石的应用价值

魏 辉， 吴兰华， 凯赛尔·阿吉

(新疆医科大学第一附属医院泌尿外科, 乌鲁木齐 830054)

泌尿系结石是一种高发病率和高复发率的泌尿外科疾病，虽然目前泌尿系结石的外科治疗已经有了突飞猛进的发展，但其发病率仍持续升高[1]。目前有学者提出对泌尿系结石高危因素进行研究，并针对其病因的诊治与预防已经受到普遍重视。目前研究显示影响原发性泌尿系结石的三大因素，即饮食、环境和遗传因素[2]。新疆是我国泌尿系结石的高发地区，为进一步探讨根据泌尿结石成分进行针对性的饮食指导对预防泌尿系结石复发的作用，本研究对2010年7月-2012年9月新疆医科大学第一附属医院泌尿外科根据结石成分给予相应的饮食指导后泌尿系结石的复发情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月-2012年9月在新疆医科大学第一附属医院门诊行体外冲击波碎石术后排结石患者、自行排结石的患者及泌尿科住院经皮肾镜取石或经尿道输尿管镜与膀胱镜取石的患者260例为干预组，其中肾结石175例，输尿管结石50例，尿道结石7例，膀胱结石28例；男性166例，女性94例；年龄1～62岁；随访1 a。选择2008年1月-2011年3月住院治疗进行手术及体外碎石取石而未行结石成分分析及饮食指导的患者259例为对照组，其中肾结石172例，输尿管结石51例，膀胱结石33例，尿道结石3例；男性157例，女性102例。

1.2方法

1.2.1 泌尿系结石成分分析 观察结石的颜色、外形和性质。用生理盐水冲洗结石，用蒸馏水反复清洗3次以上，结石在滤纸自然干燥后，放入约70 ℃烤箱内烘干。分别取出约1.5 mg的结石标本，直接取1 mg 标本与干燥的溴化钾 200 mg 按比例进行混合，在玛瑙乳钵内充分研磨混匀成粉未，移置于压片机压模中，用加压机加压 10 t/cm，保持 3 min，制成半透明检测片，迅速置入红外光谱图中扫描比对分析结果，得出结石成分。

1.2.2 饮食指导 根据最新的泌尿系结石成分及诱发因素的相关文献、科研报告，结合新疆地区的饮食习惯及地理环境等因素,与临床医师共同研究、整理出有针对性、实用性强、方便的饮食计划：患者术后每天饮水量>2 000 mL，使其尿液颜色达到无色或微黄，嘱患者睡前适量饮水，并定期监测尿液pH值。

1.2.2.1 草酸盐结石 控制尿液pH值为5.5～6.0，尿比重<1.010 。限制草酸盐含量高的食物，控制高草酸尿。草酸盐含量高的日常生活食用较多的有菠菜、甘蓝、甜菜、欧芹、菠菜、花生、红茶、绿茶、巧克力、大豆、坚果、杏仁等；草酸盐结石患者应少食含草酸高的食物，如萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒；维生素C含量高的食物不宜多吃，如柑橘、柠檬、西红柿、草莓等；口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。

1.2.2.2 尿酸盐结石 尿酸盐结石患者每日饮水量>2 000 mL，并碱化尿液使pH值为6.2～6.5。饮食应以蔬菜、水果等碱性食物为主，避免饮酒及过量食用含嘌呤高食物：家禽肉类、动物内脏、咖啡、巧克力、海鲜、啤酒、豆制品等[3]。

1.2.2.3 草酸钙+尿酸盐结石 该类结石患者应碱化尿液，同时多食入含枸橼酸盐丰富的食物或服用枸橼酸盐类药物，尿液pH值控制在6.2～6.5为宜。要注意避免过度碱化尿液导致磷酸钙结石形成[4]。

1.2.2.4 碳酸氢钙结石 碱化尿液pH值为6.2～6.5，同时增加高枸橼酸盐食物的食入量或服用含枸橼酸盐的药物。

1.2.2.5 草酸钙合并磷灰石 该类患者应控制尿液pH值<6.0，注意保持早、中、晚3餐营养的均衡性[5]。应避免高钙饮食，注意低盐及优质低蛋白饮食，并增加富含枸橼酸的食物摄入。因甲状旁腺机能亢进导致的高钙尿症的少数患者，应以治疗原发病为主。

1.2.2.6 磷酸镁铵和磷灰石结石 该类患者应控制尿液pH值<6.0。患者宜低磷酸钙饮食及酸性食物，注意荤素搭配。应避免碱性食物摄入如禁食所有奶制品、加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等食物[6]。

1.2.3 随访 采用复查、电话随访等方式了解患者的结石复发情况及患者对饮食健康指导的理解程度及依从情况，了解患者接受饮食健康指导及术后1 a中结石复发情况。

1.3统计学处理采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，两组比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1泌尿系结石成分260例泌尿系结石患者中单纯草酸钙结石者占17.3%(45/260)，单纯尿酸盐结石者占24.5%(64/260)，单纯碳酸氢钙结石者占5.7%(15/260),尿酸盐十草酸钙结石者占33.0%(86/260)，草酸钙结石并磷灰石结石者占11.5%(29/260)，磷灰石并磷酸镁铵结石者占8.0%(21/260)。

2.2两组患者结石复发情况干预组经随访1 a，泌尿系结石复发者41例(15.7%)，未复发者219例(84.2%)；对照组中泌尿系结石复发者65例(25.1%)，未复发者194例(74.9%)，两组结石复发率比较差异有统计学意义(χ2=6.945，P=0.009)。

3 讨论

泌尿系结石是一种世界范围的常见病和多发病，其发病率呈上升趋势[7]。尿路结石是泌尿外科常见疾病，也是影响人群生活质量及身体健康的主要疾病之一。近年来尿路结石的发病率在全球呈增高趋势，一方面是生活习惯、饮食习惯的变化使得尿路结石的发病率更高；另一方面随着超声等检查技术的发展，无症状的或者微小结石的诊断率增高[8]。环境因素、饮食习惯因素及遗传因素在尿路结石的发生中起主要作用，这些因素都作用于体内代谢促进结石的发生。通过尿路结石成分分析，可以了解患者是由哪些饮食因素失去平衡引起，并有针对性地进行指导，具有一定的预防结石的效果。

草酸盐结石目前常见的危险因素为：尿液中晶体抑制物质如枸橼酸不足、高草酸尿、高钙尿、细胞毒性物质损伤肾脏细胞[9]。当pH值<5.5时尿酸溶解度明显下降，逐渐形成草酸钙结晶的异质核。然而当pH值>6.0时磷酸钙下降明显形成草酸钙结晶的异质核。尿液pH值是可以通过饮食调节控制的重要因素。大多数水果和蔬菜为碱性食品，大量服用会提高尿液pH值，而高动物蛋白饮食、高尿酸排泄则可以降低尿液pH值。维生素C是草酸盐的前体，维生素C的大量摄入亦会导致草酸排泄量增加。现已证实，饮食中动物蛋白与含钙结石的形成有关，高蛋白饮食可增加肾结石发病率，肾结石的发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄入过多和饮食纤维素过少有关[10]。

尿酸盐结石的高危因素是尿的pH值过低，控制尿的pH值是防治尿酸结石形成的关键[11]。但要注意控制尿液pH值为6.2～6.5即可，应避免过度碱化尿液而形成磷酸钙结石。

草酸钙+尿酸盐结石的高危因素为：尿液pH值低、肾盏尿流动力学低下及尿液中结晶抑制物质枸橼酸盐、植酸盐不足。

草酸钙合并磷灰石最主要的危险因素是高钙尿，其他高危因素有pH值>6.0、低枸橼酸盐尿症、饮食因素、肾盏尿流动力学低下等。

磷酸镁铵和磷灰石结石的高危因素是碱性尿(pH>7.2)。Sahinduran等[12]报道口服氯化胺可使尿液酸化并降低结石的复发。

本研究通过结石分析了解到含钙结石的比例占70%以上。也就是说体内出现了钙代谢紊乱[13]。结合我区饮食结构及生活特点进行饮食指导，随访后结果数据分析显示，饮食指导后可以降低泌尿系结石的复发率。患者在院期间除了配合医生的治疗方案外，还需要护理人员的细心指导。本研究饮食指导主要由护士负责，指导前对所有护士进行培训，进行考核，最后护理饮食指导满意度很高。根据本研究的结果，也发现将饮食指导纳入到护理工作是极其必要的。

因此，新疆作为泌尿系结石的高发地区，制定一个系统的、符合我区各族人民饮食结构特点的饮食结构指导体系，作为各级医院泌尿系科、卫生服务站的工作内容之一，对降低泌尿系结石的发生率及复发率、减少患者的医疗费用、提高我区各族人民的生活水平意义重大。

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