三级甲等医院护士职业倦怠现状调查

刘 维， 赵 静， 李富业， 刘继文

(新疆医科大学1公共卫生学院， 2第一附属医院， 乌鲁木齐 830011)

护士由于其工作环境的特殊性，经常面对死亡和各种疾病，需要处理各种突发情况，不但要承担沉重的工作任务，与此同时，一方面需要面临日益增多的医疗纠纷，另一方面需要面临医生和患者带来的双重压力，心理压力不断增加，职业紧张处于较高的水平，容易引起一系列生理和心理上的健康问题,导致工作倦怠，诱发失眠、焦虑、抑郁等健康问题。在中国，每千人口护士数远低于发达国家，护理人员明显紧缺[1]，这无疑又加重了护士的工作负担和工作压力。本研究以新疆某三甲医院内科、外科、门诊和其他科室工作1 a以上(含1 a)的女性护士688名作为研究对象，分析其职业倦怠现状，以期为改善护理人员身心健康状况、降低其职业紧张和倦怠水平，改善和提高护士职业健康水平提供依据。

1 对象与方法

1.1对象采用整群抽样的方法，抽取新疆某三甲医院内科、外科、门诊和其他科室工作1 a以上(含1 a)的护士作为研究对象，共发放问卷768份，回收有效问卷698份，有效应答率为90.9%。其中男性10人，女性688人,因为男性人数太少可能会影响结果，故剔除男性，只分析女性护士；年龄(31.0±8.94)岁。

1.2内容和方法(1)基本情况调查表：自行设计，内容包括年龄、民族、工龄、学历、婚姻状况、职称、科室、夜班频率、吸烟史、饮酒史和是否是独生子女等人口学资料。(2)职业倦怠问卷(CMBI)：该问卷由国内学者所编制[2-3]，包括成就感降低、人格解体和情感耗竭3个因素，共计15个条目，每个因素均包括5个条目。问卷采用7级记分，“1”代表“完全符合”，“7”代表“完全不符合”，由“1”～“7”符合程度由高到低，其中部分条目采用反向计分法。根据临界值(成就感降低分数≥16分、人格解体分数≥11分、耗竭分数≥25分)将职业倦怠分为4个水平，分别为零倦怠(即被试者在职业倦怠量表3个因素上的得分均<临界值)、轻度倦怠(即被试者在职业倦怠量表某1个因素上的得分≥临界值)、中度倦怠(即被试者在职业倦怠量表某2个因素上的得分≥临界值)和高度倦怠(即被试者在职业倦怠量表3个因素上的得分≥临界值)，并将职业倦怠结果与国外Maslach常模[4]进行比较。

1.3质量控制调查前给调查对象介绍本次调查研究的意义和方法，并获得了护士长支持，因此调查结果具有较好的信度。由专门经过培训的研究生和大学本科生担任调查员，统一调查方法，在知情同意的情况下，集中发放问卷，并现场回收问卷。回收的问卷及时进行筛选、审核、补漏及双轨录入。

2 结果

2.1护士的基本情况688名女性护士中以汉族为主(64.1%)，工龄以<10 a和10～20 a为主，饮酒和吸烟的人数较少，夜班频率以每个月5～15次居多(57.6%)，学历以大专(56.3%)，职称以初级职称为主(87.4%)，见表1。

表1 研究对象基本情况

2.2护士的职业倦怠情况护士情绪耗竭得分为(19.42±7.88)分，人格解体得分为(9.26±5.68)分，个人成就感降低得分为(16.33±7.56)分，工作倦怠得分为(45.04±14.54)分；零度倦怠占21.4%，轻度倦怠占41.6 %，中度倦怠占27.5%，重度倦怠占9.6%,提示该三甲医院护士整体倦怠程度较严重。

2.3不同工龄护士职业倦怠状况不同工龄护士个人成就感降低、人格解体、情绪耗竭和工作倦怠总分差异有统计学意义(P<0.05)。随着工龄的增加，个人成就感降低、人格解体、情绪耗竭和工作倦怠总分均逐渐增高，见表2。

2.4不同学历护士职业倦怠状况不同学历水平护士的人格解体、情绪耗竭、工作倦怠得分差异有统计学意义，中专及以下护士工作倦怠得分最高，随着学历的增高其人格解体、情绪耗竭、工作倦怠得分逐渐降低，本科及以上学历护士个人成就感降低得分最低，见表3。

2.5不同夜班频率护士职业倦怠状况不同夜班频率护士个人成就感降低、人格解体、情绪耗竭和工作倦怠得分差异具有统计学意义(P<0.05)。随着夜班频率的增高其个人成就感降低、人格解体、情绪耗竭和工作倦怠得分呈逐渐增高的趋势，均以夜班频率>15次/月时最高，见表4。

表2 不同工龄护士职业倦怠比较分)

表3 不同学历护士职业倦怠比较分)

表4 不同夜班频率护士职业倦怠比较分)

2.6不同个体特征与职业倦怠得分多因素分析Logistic回归分析显示，工龄和夜班频率与护士职业倦怠相关，工龄和夜班频率是职业倦怠的影响因素，其中夜班频率是职业倦怠的主要影响因素,见表5。

表5 不同个体特征与职业倦怠得分多因素分析

2.7护理人员职业倦怠与Maslach常模比较护理人员职业倦怠水平与国外Maslach常模比较，人格解体的得分较Maslach常模高，而情绪耗竭与个人成就感降低得分较Maslach常模低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 护理人员职业倦怠水平与国外Maslach常模比较分)

3 讨论

Maslach等[4]研究认为，工作倦怠已经成为阻碍护士追求美好生活的主要因素之一。据资料显示，在130种压力较大的职业中，护士名列榜首[5-6]。欧洲两次流行病学调查表明，受到倦怠影响的护士约为25%[7]。护士作为服务于病人的职业群体，不但需要极强的专业技术，而且还有较强的服务性；必须经常面对病人和病人家属、医生，甚至家人等各方面的压力，这些复杂的人际关系和工作压力源的产生，正在极大地损害着护士的身心健康，使其出现自卑心理及厌恶工作等不良情绪，导致工作效率低下，进而影响护理工作的效率和质量，容易出现差错，诱发更多的职业紧张和职业倦怠。

在关注患者健康的同时更不能忽视护士的健康，因为护士的身心健康是保证护理质量的前提[8]。本次调查的医院为省级三级甲等医院，存在就医病人较多、病情较复杂和危重、护理人员工作任务重和工作压力大等情况。由于本次调查中男性护士较少，故未分析职业倦怠在性别间的差异。不同工龄护士在工作倦怠得分上差异有统计学意义，随着工龄的增加倦怠水平也逐渐增加，工龄>20 a的护士倦怠得分最高，可能与其既要承担医院繁重的工作还要肩负起母亲照顾家人和孩子的责任，与家庭有关工作相冲突。不同学历护士情绪耗竭、人格解体和工作倦怠得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；表现为学历越低,情绪耗竭得分越高，中专及以下，大专，本科及以上的情绪耗竭得分逐渐降低。这可能是由于其学历越低，所接受的专业知识越少，应对资源越少，个人成就感越低；而不同学历在人格解体维度上表现为学历越低人格解体得分越高，这与王惠等[9]与高新雅等[10]的研究结果一致。不同夜班频率护理人员的情绪耗竭，人格解体、个人成就感降低及工作倦怠得分差异具有统计学意义(P<0.05)，表现为夜班频率越高，其情绪耗竭、人格解体、个人成就感降低及工作倦怠得分越高，过多夜班工作是导致护士职业倦怠的主要因素。通过多因素分析发现：工龄和夜班频率是护理人员职业倦怠的主要影响因素。本研究通过对比医院护理人员与国际Maslach常模可知：在情绪耗竭、人格解体、个人成就感降低3个维度上差异具有统计学意义(P<0.05)，具体表现为护理人员在情绪耗竭和人格解体2个维度上的得分高于Maslach常模，而个人成就感降低得分低于Maslach常模，说明本医院护理人员的整体倦怠水平高于国外。护理人员中，中度倦怠占27.7%，重度倦怠占9.6%。职业紧张是职业倦怠的一个高危因素[11-12]，新疆地区护士群体的职业倦怠状况比较严重。

综上所述，职业倦怠与学历、工龄、夜班频率等因素密切相关，应当在个人层面和组织管理层面采取干预措施，改善护理人员身心健康状况，降低其职业紧张水平，从而降低工作倦怠水平，达到改善和提高护士职业健康水平以及其生活和工作质量，提升护士职业健康水平。

参考文献:

[1] 刘华平. 关于我国护理人力资源状况和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议[J]. 郑州铁路职业技术学院学报, 2004, 16(3): 7-8.

[2] 李富业，刘继文，连玉龙，等. 脑力劳动者职业倦怠测量工具的信度效度分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2009, 27(3): 156-159.

[3] 李超平，时勘，罗正学，等. 医护人员工作倦怠的调查[J]. 中国临床心理学杂志, 2003, 11(3): 170-172.

[4] Maslach C, Sehaufeli WB, Leiter MP. Job burnout[J]. Ann Rev Psychol, 2001, 52(9): 769-773.

[5] 杨廷忠，黄丽，吴贞一. 中文健康问卷在中国大陆人群心理障碍筛选的适宜性研究[J]. 中华流行病学杂志, 2003, 24(9): 769-773.

[6] 华小芬. 美国护士职业压力与护士短缺危机的最新研究[J]. 护理与康复, 2003, 2(3): 133-135.

[7] Demerouti E, Bakker AB. A model of burnout and Life saris-faction amongst nurses[J]. J Adv Nurs, 2000, 32(2): 454-464.

[8] 王小林. 临床护士健康危险因素调查分析与健康维护[J]. 护理管理杂志, 2002, 2(3): 10-12.

[9] 王惠，张宁. 医生职业倦怠的现状与分析[J]. 中国健康心理学杂志, 2008, 16(4): 397-399.

[10] 高新雅，张剑芳. 学历水平对护士职业倦怠的影响及对策[J]. 中国民族民间医药, 2010, 19(17): 205-206.

[11] 连玉龙，刘继文，张晨，等. 不同个体特征脑力劳动者紧张反应水平的比较研究[J]. 新疆医科大学学报, 2008, 31(1): 8-12.

[12] 王玉林，刘碧英，王锐. 综合医院一线医务人员工作应激调查[J]. 中国临床心理学杂志, 2003, 11(3): 206-207.