石河子市幼儿园保育员手足口病知识知晓率及其影响因素研究

李述刚， 刘佳铭， 牛 强， 徐上知， 马儒林， 郭 恒， 郭淑霞， 丁玉松, 冯刚玲

(石河子大学医学院预防医学系， 新疆 石河子 832000)

手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，在夏秋季比较常见，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的丘疱疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症[1]。据报道2011年全国手足口病病例1 619 706例，死亡509例[2]，手足口病的防控形势严峻。李亮等[3]研究发现，饭前、便后洗手可以降低儿童手足口病发病的风险。幼儿园是小年龄儿童最为集中的单位，幼儿园保育员对儿童生活习惯的培养对于防控手足口病具有重要的作用。但是，目前关于日常接触儿童生活学习的保育员对手足口病相关知识的了解程度的报道较少。本研究对幼儿园保育员进行手足口病知识知晓情况及其影响因素的调查，为政府相关部门开展培训和防控工作提供建议和参考。

1 对象与方法

1.1研究对象以石河子市幼儿园保育员为研究对象，采用分层整群抽样，根据幼儿园的性质进行分层，分别抽取公立幼儿园2所42人，私立幼儿园4所78人。

1.2调查方法对调查员进行统一培训，向幼儿园保育员说明本次调查的意义和目的后发放问卷，幼儿园保育员独立自填问卷，并及时回收。参考相关文献自行设计手足口病知识调查问卷，共25个题目，每题4分，满分100分。计算以下指标：(1)问卷得分；(2)根据参考文献[4]以“≥70”分为及格；(3)正确率按每道题目正确与否计算。

2 结果

2.1一般情况共调查保育员120人，均为女性；汉族111人，回族8人，维吾尔族1人；公立幼儿园42人，私立幼儿园78人；专科及以上学历55人，专科以下学历65人，公立与私立幼儿园专科以上学历保育员构成比差异有统计学意义(χ2=12.624,P<0.001)；30岁以下82人，30岁以上38人，见表1。

表1 幼儿园保育员学历、年龄段构成情况/n(%)

注:*表示Fisher确切概率法。

2.2手足口病的知识知晓情况

2.2.1 知识正确率 公立幼儿园保育员在基础知识方面，有3个问题高于私立幼儿园；在流行环节上有4个问题公立幼儿园保育员高于私立幼儿园；在预防措施上有5个问题，公立幼儿园保育员高于私立幼儿园，结果见表2。

2.2.2 不同经营性质、学历及有无孩子的保育员知识知晓得分、及格率情况 公立幼儿园保育员得分(82.82±6.01)分，高于私立幼儿园(77.91±5.64)分，差异有统计学意义(t=4.454,P<0.001)；公立幼儿园保育员及格率(83.33%)高于私立幼儿园(57.69%)，差异有统计学意义(χ2=8.077,P=0.004)。有孩子的保育员得分(84.62±5.51)分，高于无孩子保育员(77.70±6.12)分，及格率(77.78%)高于无孩子保育员的60.00%。专科及以上学历保育员与专科以下保育员手足口病知识得分差别无统计学意义(t=0.282，P=0.778)；手足口病及格率差异无统计学意义(χ2=0.067,P=0.796)，见表3。

表2 公、私立幼儿园保育员主要手足口病知识正确率比较/n(%)

注:*表示Fisher确切概率法。

表3 不同经营性质、学历、有无孩子的保育员知识得分比较

2.2.3 对手足口病知识及格率影响因素的Logistic回归分析 采用Logistic逐步回归法，将幼儿园经营性质、保育员学历和是否有孩子作为自变量分析，以上变量均设置为2分类变量依次为公/私立、专科以上/下、有/无孩子,见表4。结果可见，幼儿园经营性质进入模型，公立幼儿园保育员及格的优势是私立幼儿园保育员的3.277倍(95%CI，1.413～7.371)，结果见表5。

表4 Logistic回归变量赋值

表5 保育员手足口病知识及格率Logistic回归分析

3 讨论

2008-2010年，全国手足口病死亡水平和死亡病例呈明显上升趋势,2010年死亡人数定基比高达718%，手足口病死亡病例多发生于0～2岁儿童[5]。赵成松等[6]认为，我国手足口病死亡水平和死亡病例上升趋势的遏制有赖于防控措施的全面落实。5岁以下儿童是手足口病的易感人群，开展针对儿童的手足口病防控综合措施是有效降低手足口病发病率的重要措施[7]。王瑞平等[8]研究发现幼儿园保育员传染病知识知晓率与常见传染病累计发病率呈负相关关系。幼儿园小年龄组儿童较为集中，保育员对于培养儿童良好生活习惯，督促家长开展相关预防措施，及时发现和减少儿童聚集性手足口病疫情具有重要作用。本次调查发现，石河子市保育员对手足口病知识平均得分为79.63分，问卷及格率为66.67%，说明保育员对手足口病相关知识掌握程度不高，私立幼儿园在较多问题上的正确率明显低于公立幼儿园。这可能是因为私立幼儿园无校医，对于防病工作重视程度不够高。李广荣等[9]调查发现，长治市88.07%的学校和托幼机构无专业卫生人员从事传染病管理工作，也说明了这一现象。

通过对知识知晓影响因素分析发现，公立幼儿园和有孩子的保育员手足口病知识得分和及格率均高于私立幼儿园和无孩子的保育员，进一步分析可见，在一些共性的传染病问题上，基本都能正确回答，但在手足口病的潜伏期、病原体、传播途径、同一儿童多次发病、是否有有效疫苗和药物等问题上存在差异，导致得分和及格率的不同。近年来，手足口病呈现高发趋势，手足口病的防控越来越受到重视。公立幼儿园配备了校医，传染病防治工作管理较好，校医对单位人员进行培训，使得公立幼儿园保育员知识掌握程度相对牢固。这实质也反映了保育员接受培训的形式会影响到知识掌握程度，所以建议政府相关部门在实施培训的同时，应注重角色扮演或参与式的培训方式，从而提高培训质量。Logistic回归分析结果也说明了这一问题。

本研究中由于各年龄组样本量分布不均，年龄≥40岁的仅有3人，另外年龄与“学历”、“是否有小孩”有一定的相关性，鉴于此种情况在单因素和多因素分析中未将年龄因素纳入到影响因素分析中，今后将进一步扩大样本量探讨年龄对保育员知识知晓率的影响。在分析方法上，本研究关注更多的是基本知识掌握程度(及格)，而不是具体的问卷得分，采用了是否及格的影响因素而未用多重线性回归模型。

幼儿园保育员对于手足口病知识的掌握程度关系到手足口病易感人群的防控效果，政府部门应当采取积极措施针对保育员多渠道开展相关培训，尤其要加强私立幼儿园、专科以下学历以及无孩子的保育员培训，注重培训效果，有效地提高手足口病防控措施。

参考文献：

[1] 沙爱龙,刘颖.手足口病的研究概况[J]. 生命科学仪器,2007,5(11):13-16.

[2] 卫生部. 2011年度全国法定传染病疫情概况.http://www.moh.gov.cn/wsb/pyqxx/201202 /54106.html.

[3] 李亮,许可,祁贤,等. 儿童手足口病影响因素病例对照研究[J].中国公共卫生,2011,27(1):16-19.

[4] 贾佳霖,李述刚,刘佳铭,等. 新疆石河子市幼儿园保育员脊髓灰质炎知识知晓状况及其影响因素研究[J]. 中国健康教育,2013,29(10):903-906.

[5] 王英,何小周,赵俊伟,等. 2008-2010年全国报告手足口病死亡水平及死亡病例分析 [J].疾病监测,2011,26(6):424-426.

[6] 赵成松,赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略[J].中国实用儿科杂志, 2009,24(6):419-421.

[7] 吴晓华,陶兴永.手足口病的三级预防策略[J].中华疾病控制杂志,2010,14 (2):162-165.

[8] 王瑞平,张萌,崔亮亮,等. 北京市丰台区幼儿园保育员传染病知识知晓情况及其对幼儿园传染病传播的影响[J].中国预防医学杂志,2012,13(9):697-700.

[9] 李广荣,杜中强,崔永梅,等. 长治市城区中小学、托幼机构安全管理人员传染病知识、态度、行为调查[J].中国公共卫生管理,2011,27(146):201-202.