急救情景模拟训练与急救技能单项训练在临床护士急救配合技能培训中的应用效果比较

刘兴玲 余志群 吕志华

1 南方医科大学附属东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326；2 中山大学附属东莞东华医院，广东 东莞 523110

急救情景模拟训练与急救技能单项训练在临床护士急救配合技能培训中的应用效果比较

刘兴玲1余志群2吕志华2

1 南方医科大学附属东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523326；2 中山大学附属东莞东华医院，广东 东莞 523110

目的比较急救情景模拟训练与急救技能单项训练在临床护士急救配合技能培训中的应用效果。方法由工作满8年的护师或主管护师40名（小组长）与工作满2～7年的护士或护师80名组成40个培训小组，随机分成单项培训组和情景模拟培训组（各含20个培训小组），对单项培训组采用各项急救技能单项培训的模式进行培训，对情景模拟培训组采用模拟急救配合情景的模式进行培训，培训前、后分别按同一评分标准对40个小组成员各进行一次急救配合技能考核，比较两种不同培训模式的培训效果。结果单项培训组与情景模拟培训组培训前考核成绩的差异无统计学意义（t=0.08，P=0.94），培训后两组考核成绩较培训前均有显著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但培训后情景模拟培训组考核成绩明显高于单项培训组的考核成绩（t=8.30，P＜0.01）。结论急救情景模拟训练的培训效果优于急救技能单项训练。

急救；护理；培训

护理人员的急救配合能力直接关系到对急、危、重症患者抢救的质量及成功率，对临床护理人员进行急救技能的在职培训对提高医院护理队伍的急救配合能力十分重要。为优化临床护士急救配合能力的培训，我们模拟对心源性猝死患者的急救，设计急救情景模拟训练模式，并比较了急救情景模拟训练与急救技能单项训练在临床护士急救配合技能培训中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

从本院临床科室随机抽取主管护师或工作满8年的护师40名担任急救配合培训小组的护理小组长，再随机抽取工作满2～7年的护师或护士80名与40名护理小组长组成40个培训小组（每小组3人），再将40个小组随机分成单项培训组和情景模拟培训组（各含20个培训小组），均由指定的5名急救培训老师进行培训。

1.2 方法

1.2.1 单项培训组培训方案。参照广东省卫生厅《临床护理技术规范》中主要急救技能的操作流程，对单项培训组中的20个培训小组成员逐项进行培训并考核合格。

1.2.2 情景模拟培训组培训方案。模拟心源性猝死病例，患者呼吸心跳停止，由A（护理组长）、B、C 3名护士与1名主治医师配合抢救。流程：护士A发现并判断患者出现呼吸心跳停止，立即呼叫并于患者右侧行胸外心脏按压。护士B和C到场后，由护士C接替A行胸外心脏按压，护士A进行呼吸道管理。护士B建立心电监护和静脉通道。医生到场后接过护士A进行人工通气，并根据病情下达口头医嘱由护士B执行。由护士A配合医生完成气管插管，医生使用呼吸气囊进行通气后连接呼吸机。此时心电监护仪显示患者出现室颤，由护士B遵医嘱立即进行电除颤一次后心电监护仪显示患者恢复窦性心律，继而出现自主呼吸，停止胸外心脏按压，停用呼吸机，改用气管导管内吸氧，抢救完毕，将患者送入介入治疗室进行后续治疗。

1.2.3 培训实施。单项培训组和情景模拟培训组各分4批次，每批次5小组15名受训护士，均由医院护理培训委员会指定的5名急救培训老师进行培训，每批次累计培训5学时（45 min/学时）。

1.2.4 急救配合技能考核。（1）考核标准：根据《2010年国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》和广东省卫生厅出版的《临床护理技术规范》制定统一的考核标准，主要考核内容及所占分值为：急救前的准备与评估（4分）、胸外心脏按压（13分）、开放气道与通气（20分）、除颤监护仪的使用（20分）、执行医嘱的准确性与及时性（12分）、抢救配合与应急能力（16分）、患者的运转与交接（10分）及抢救配合过程中关键急救措施落实到位的时效性（5分）。各项考核内容又拆分为多个考核要点，全部考核要点所占分值总和为100分。（2）考核组成员：从医院护理培训委员会成员中选出3名高级职称护师组成考核专家组，考核组人员中没有培训老师，不知道考核对象的培训分组情况。（3）考核方法：对单项培训组和情景模拟培训组中的所有培训小组成员，于培训前及培训后均采用同一模拟病例、同一考核评分标准，逐一进行急救配合技能的封闭式考核，记录培训前、后的考试成绩。

1.3 统计分析

采用SAS9.0统计软件录入数据并进行统计分析。考核成绩用均数±标准差（±s）表示，单项培训组和情景模拟培训组培训前与培训后考核成绩分别采用配对比较的t检验，单项培训组培训前、后考核成绩与情景模拟培训组培训前、后考核成绩分别采用成组比较的t检验，显著性水平α=0.05（P＜0.05，差异有统计学意义）。

2 结果

单项培训组和情景模拟培训组中各20个受训小组培训前、后考核成绩见表1。两组培训前考核成绩的差异无统计学意义（t=0.08，P=0.94）；培训后两组考核成绩均有显著提高（t=19.96，P＜0.01；t=20.02，P＜0.01），但情景模拟培训组培训后考核成绩明显高于单项培训组培训后的考核成绩（t=8.30，P ＜0.01）。

表1 单项培训组和情景模拟培训组培训前、后考核成绩比较（±s）

表1 单项培训组和情景模拟培训组培训前、后考核成绩比较（±s）

组别 培训前考核成绩 培训后考核成绩 t值 P值单项培训组 66.20±6.14 80.90±5.15 19.96 ＜0.01情景模拟培训组 66.05±6.30 92.20±3.25 20.02 ＜0.01 t值 0.08 8.30 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

随着急救医学的发展，逐步形成了流程化、规范化、标准化的急救方案（指南）[1]。但急救的实施具有高度的时效性，即单位时间救治效果[2]。临床急救工作中，需由多名医、护人员共同协作实施才能最大程度提高急救的时效性，这就要求参与急救的医、护人员不仅要有扎实的基本理论、娴熟的基本操作技能，更要有清晰的思维、敏捷的反应能力以及团队协作配合能力，因此高级生命支持培训应包括团队协作工作培训[3]。

目前在多数医院采用的急救护理理论授课加急救护理技能操作单项训练的培训模式，虽可显著提高临床护理人员的急救基础理论及急救基本操作技能，但对临床护理人员急救应急反应能力及急救配合协调能力的提升效果并不理想[4]。长期以来，临床护理人员的综合急救能力的提升在很大程度上依赖于从真实患者现场急救中获得经验，然而，由于人员及资源的匮乏以及目前严峻的医疗环境，不容许大批量的临床护理人员通过真实的患者现场急救获得急救应急反应能力及急救配合能力的提升[4]。通过改进和优化临床护理人员急救技能培训模式，提升临床护理人员急救护理的应急反应能力和急救配合协调能力日益迫切。情景模拟训练是通过设置一种逼真的工作场景，让被训练对象按照一定的要求完成一系列任务，从中锻炼某方面的工作能力的训练。现已有将情景模拟训练应用于低年资护士急救能力培训并取得了一定效果的报道[5]。

本课题通过模拟对心源性猝死患者的急救现场情景，对临床护士进行情景模拟训练，要求受训后能熟悉常见急救过程中所需使用到的主要急救技能如心肺复苏术、面罩呼吸气囊通气、吸氧、吸痰、除颤监护仪的使用、心电图的检查、呼吸机的使用、气管插管的配合、微量泵及输液泵的使用、静脉通道的建立（留置针）、常见药物的使用、尿量观察与血容量的判断等，训练过程中重点强化抢救的时效性、急救应急反应能力、急救协调配合能力等，并与接受急救技能单项培训的护士对照。两组的培训老师及培训时间相同，培训前、后均采用同一考核标准分别进行急救配合技能考核，结果显示采用急救情景模拟训练的培训模式可提高对临床护士进行急救技能培训的效果，增强临床护士在急救过程中的应急能力及参与急救的护士之间、护士与医生之间相互配合的能力，具有推广应用价值。

[1]李春盛. 心肺复苏的研究进展[J]. 中华急诊医学杂志, 2011, 20(1): 11-13.

[2]何忠杰. 论急救的时效性[J]. 中国急救医学, 2008, 28(7): 659-661.

[3]Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. 2010 American Heart Association Euidelines for Cardiopulmonary Resuscitatim and Emergency Candiovascular care Sciene. http://cire. ahajoumals．org/content/1221/18-suppl-3/5640．full．[2011-4-5]．

[4]Gavin D.Perkins. Simulation in resuscitation training[J]. Resuscitation, 2007, 73(2): 202-211.

[5]许素芃, 刘晓为, 李桂宝, 等. 情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(10): 922-924.

Comparison of the Effects Between the Emergency Scenario Simulation Training and Single Emergency Skill Training in Clinical Nurse’s Emergency Co-operation

LIU Xingling1YU Zhiqun2LV Zhihua2, 1 Affiliated Shilong people’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan Guangdong 523326, China, 2 Affiliated Donghua Hospital, Sun Yet-sen University, Dongguan Guangdong 523110, China

ObjectiveTo compare the effects of the emergency scenario simulation training and single emergency skill training in clinical nurse’s emergency co-operation.MethodsRandomly picked out 40 nurses from nurse-in-charge or primary nurses who had worked for more than 8 years (including 8 years) as the leaders of emergency cooperation training teams, and 80 nurses who had worked for 2 to 7 years, to constitute 40 training teams. Then the 40 teams were randomized into single training group and scenario simulation training group (each contains 20training teams). Single training group adopted single training mode to train, while scenario simulation training group adopted the emergency scenario simulation training mode. According to a same evaluation standard, emergency co-operation skills of all training members will be examined, and the scores will be recorded before training. According to the same evaluation standard, their emergency co-operation skills will be examined again after training. Finally the comparison of effects of these two different training modes will be provided.ResultsThere was no significant difference of the scores between single training group and scenario simulation training group before training (t=0.08, P=0.94), while all significantly improved after training (t=19.96, P＜0.01, t=20.02, P＜0.01). But the scenario simulation training group scored significantly higher than single training group after training (t=8.30, P＜0.01).ConclusionEmergency scenario simulation training may do better than single training..

First aid, Nursing, Training

R192

B

1674-9308（2014）08-0004-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.003